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大柴胡汤治疗左口唇下承浆穴旁边红肿

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发表于 2015-8-1 10:46:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:刘梅英,女,67岁,
就诊日期:20150707
症状:高血压病史10余年,口服降压药效果不明显,血压经常170/100左右(还是吃药后),头胀痛,右胁下压痛,大便干,少出汗,舌淡苔薄黄,小便少。
体型:脖子短,肚子大且按着硬实,面红,我辨为大柴胡体质
处方:柴胡24克,大黄15克(后下),枳实15克,黄芩15克,半夏15克,生白芍20克,茯苓15克,泽泻20克,猪苓15克,厚朴20克,桂枝15克,生白术15克,栀子15克,连翘20克,生姜5大片,大枣6枚。三剂,水煎服,一日一剂
20150713,服药后,口唇红减轻,血压下降为左手150/80,右手140/809(服药期间停服一切西药),大便顺畅,小便多,原方再服三剂。
20150720,患者血压变为正常,左口唇红,近日劳累后,牙龈红肿不痛,右胁下压痛减
处方:柴胡24克,大黄10克(后下),枳实15克,黄芩15克,半夏15克,生白芍24克,茯苓15克,泽泻20克,生白术15克,当归12克,川芎12克,生地15克,知母10克,川牛膝15克。栀子12克,连翘15克,生姜5片,大枣6枚,三剂,一日一剂,水煎服
20150725,患者自述服药后精神好,头目清利,胃口好,血压150/90,就是左口唇红不减,切脉左手寸关有力,
处方:柴胡24克,大黄18克(后下),枳实15克,黄芩15克,半夏15克,生白芍24克,茯苓15克,泽泻20克,生白术15克,当归12克,黄连10克,郁金10克,栀子15克,连翘20克,川牛膝15克,土鳖虫6克,丹皮12克,龙胆草10克,生姜5片,大枣6枚,三剂
20150729,听患者侄女说,这次服药后效果不好,患者血压高了有200/100,但下午就降为150/100,并且头又胀痛了。
考虑:原先效果一直好,这次我加了清心火和肝胆经的药物后,因为药房没有川芎,我就把它换成了郁金,效果就明显不好了。
不知,各位高手有何好办法,能把这个患者左口唇下边,承浆穴旁边红治好,




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发表于 2015-8-1 11:52:39 | 显示全部楼层
建议:大柴胡汤合桂枝茯苓丸,原方。
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 楼主| 发表于 2015-8-1 12:09:09 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:建议:大柴胡汤合桂枝茯苓丸,原方。 (2015-08-01 11:52) 
为什么,其实我刚开始也是这样想的,但是这个人,桂枝茯苓丸体质没有
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发表于 2015-8-1 13:14:07 | 显示全部楼层
大柴胡合麻杏石甘。
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发表于 2015-8-1 14:17:19 | 显示全部楼层
养阴清热,苦寒燥湿,血压逐渐升高,是不是还要考虑阳气郁遏,或者患者本身还有阳气不足的一方面?是不是不必在意承浆旁边的红肿,以血压为要?第一方继续服用可否?
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 楼主| 发表于 2015-8-1 14:41:12 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:大柴胡合麻杏石甘。 (2015-08-01 13:14) 
把你的建议详细说说
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 楼主| 发表于 2015-8-1 14:42:43 | 显示全部楼层

回 韩卫 的帖子

韩卫:养阴清热,苦寒燥湿,血压逐渐升高,是不是还要考虑阳气郁遏,或者患者本身还有阳气不足的一方面?是不是不必在意承浆旁边的红肿,以血压为要?第一方继续服用可否? (2015-08-01 14:17) 
你想的,和我现在想的差不多,但我这次,还是退回第一个处方,
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发表于 2015-8-1 15:06:53 | 显示全部楼层

回 xdtyz 的帖子

xdtyz:把你的建议详细说说 (2015-08-01 14:41) 
你为什么利她的小便?此人出汗少,大便干,小便少?她的水,怎么个排法呢?头痛是少阳,石膏是必须加的。
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 楼主| 发表于 2015-8-1 16:42:05 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:你为什么利她的小便?此人出汗少,大便干,小便少?她的水,怎么个排法呢?头痛是少阳,石膏是必须加的。 (2015-08-01 15:06) 
五苓散有这个治法,病人水循环不好,就会出汗少,小便不利,头疼。
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发表于 2015-8-1 20:15:02 | 显示全部楼层

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xdtyz:为什么,其实我刚开始也是这样想的,但是这个人,桂枝茯苓丸体质没有 (2015-08-01 12:09) 
日本汉方家认为,桂枝茯苓丸,有治疗逆上的强有力的作用。黄师的桂枝茯苓丸加牛膝大黄,应该也是基于这个思路吧。
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发表于 2015-8-1 23:47:21 | 显示全部楼层

回 xdtyz 的帖子

xdtyz:五苓散有这个治法,病人水循环不好,就会出汗少,小便不利,头疼。 (2015-08-01 16:42) 
大柴胡牵涉阳明呀,胃部偏于实了,如何再去利小便哉?一诊开始的方子就有问题。
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 楼主| 发表于 2015-8-2 06:58:53 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:大柴胡牵涉阳明呀,胃部偏于实了,如何再去利小便哉?一诊开始的方子就有问题。 (2015-08-01 23:47) 
阳明病也会小便不利,关键这个人,能喝水,但少汗,小便不利
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发表于 2015-8-2 07:22:43 | 显示全部楼层
你用三黄汤试试,黄老师书里说这种情况下用。
查斯鸿
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发表于 2015-8-2 08:16:04 | 显示全部楼层
不好意思,说错了。早晨打开手机看了就回,错了。

打开黄煌老师的《经方的魅力》,才知道错了,在150页,是黄连解毒汤,“是头面部的充血和精神的亢奋”。“减轻脑充血以及预防脑卒中,改善精神的焦虑等综合看,卡托普利望尘莫及”
查斯鸿
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发表于 2015-8-2 09:13:05 | 显示全部楼层
楼主  一.阳热药用多了,导致口唇红肿,自在情理之中;二.我看当为胡老的大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方证较为恰当(桂枝6克就行)三.此属慢性高血压急性发作,完全停服西药是不理智的。
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 楼主| 发表于 2015-8-2 13:04:40 | 显示全部楼层

回 查斯鸿 的帖子

查斯鸿:不好意思,说错了。早晨打开手机看了就回,错了。

打开黄煌老师的《经方的魅力》,才知道错了,在150页,是黄连解毒汤,“是头面部的充血和精神的亢奋”。“减轻脑充血以及预防脑卒中, .. (2015-08-02 08:16) 
我没有这本书。朋友,谢谢
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 楼主| 发表于 2015-8-2 13:06:07 | 显示全部楼层

回 z13654194898 的帖子

z13654194898:楼主  一.阳热药用多了,导致口唇红肿,自在情理之中;二.我看当为胡老的大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方证较为恰当(桂枝6克就行)三.此属慢性高血压急性发作,完全停服西药是不理智 .. (2015-08-02 09:13) 
朋友,怪我没有说清楚,这个病人是吃尼福达还是寿比山过敏所致。
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发表于 2015-8-2 13:22:36 | 显示全部楼层
各位老师前辈,病人口唇肿,是否考虑一下脾家会不会郁热。肝气横克脾土化火,如果处四逆散合泻黄散合升降散加生地如何?剂量也应该要轻。
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 楼主| 发表于 2015-8-2 17:23:26 | 显示全部楼层

回 无拘离 的帖子

无拘离:各位老师前辈,病人口唇肿,是否考虑一下脾家会不会郁热。肝气横克脾土化火,如果处四逆散合泻黄散合升降散加生地如何?剂量也应该要轻。 (2015-08-02 13:22) 
大家都是朋友,也都是探讨病例,无所谓前辈什么的,谢谢你能关注,我认为脾有火用连翘和防风的
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 楼主| 发表于 2015-8-2 17:25:11 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:日本汉方家认为,桂枝茯苓丸,有治疗逆上的强有力的作用。黄师的桂枝茯苓丸加牛膝大黄,应该也是基于这个思路吧。 (2015-08-01 20:15) 
她这个红肿,是吃降压药过敏所致,我忘了说
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发表于 2015-8-6 20:21:53 | 显示全部楼层
前辈们帮我看下这个夜梦多,性功能差|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35476#anchor
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发表于 2015-8-10 16:30:07 | 显示全部楼层

回 xdtyz 的帖子

xdtyz:她这个红肿,是吃降压药过敏所致,我忘了说 (2015-08-02 17:25) 
如果是形体壮实,面有油光,嘴唇发红,则推荐:黄连解毒汤+桂枝茯苓丸。
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发表于 2015-8-10 21:10:29 | 显示全部楼层
估计是利水剂及黄连损伤津液所致。
敬请登陆“智悲佛网”。
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 楼主| 发表于 2015-8-10 22:37:57 | 显示全部楼层

回 huangxiang 的帖子

huangxiang:如果是形体壮实,面有油光,嘴唇发红,则推荐:黄连解毒汤+桂枝茯苓丸。 (2015-08-10 16:30) 
朋友,我觉得这个人应该是龙胆草,郁金,土鳖虫。黄连导致的,因为上次我们药房没有生地,川芎,这两个药,我把她的脉,左脉心肝有力,我加了除肝火和心火的药
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 楼主| 发表于 2015-8-10 22:40:17 | 显示全部楼层

回 圆香博客 的帖子

圆香博客:估计是利水剂及黄连损伤津液所致。 (2015-08-10 21:10) 
朋友,可能是我换了龙胆草,土鳖虫,郁金,黄连所致,因为我用大柴胡汤当归芍药散,栀子厚朴汤,二诊,效果很好的,
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发表于 2015-8-11 08:01:23 | 显示全部楼层
虽然加了几味药但大的方向不变,大的架子还在,不应该这么大差距。中气津液的逐渐损伤,在一个特定阶段下会表现出来。
敬请登陆“智悲佛网”。
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 楼主| 发表于 2015-8-11 09:56:59 | 显示全部楼层

回 圆香博客 的帖子

圆香博客:虽然加了几味药但大的方向不变,大的架子还在,不应该这么大差距。中气津液的逐渐损伤,在一个特定阶段下会表现出来。 (2015-08-11 08:01) 
有待观察
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发表于 2015-8-19 22:46:52 | 显示全部楼层
高血压病史10余年,口服降压药效果不明显,血压经常170/100左右(还是吃药后),头胀痛(桂枝证),右胁下压痛(柴胡证),小便少,大便干(白术证),少出汗,舌淡苔薄黄(石膏证),
体型:脖子短,肚子大且按着硬实(大黄证),面红
此人应有眼睑浮肿之证,上部浮肿一般属于太阳表病,在上发汗。
有是证用是药。采用  桂枝二越婢一汤加柴胡 白术茯苓
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 楼主| 发表于 2015-8-26 07:18:58 | 显示全部楼层

回 crack007 的帖子

crack007:高血压病史10余年,口服降压药效果不明显,血压经常170/100左右(还是吃药后),头胀痛(桂枝证),右胁下压痛(柴胡证),小便少,大便干(白术证),少出汗,舌淡苔薄黄(石膏证),
体型 .. (2015-08-19 22:46) 
大柴胡汤和五苓散的效果不错,我后来大柴胡汤和当归芍药散要过也很好,只是最后一次换了黄连,郁金,土鳖虫效果就不好了,我觉得应该是这三个药的作用
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