大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗壮实中年男之上火、烦躁

huangxiang

2022年5月22日下午，应约为何总诊查。主诉：入睡难、胳膊痛、唇周痤疮。

何总57岁，164cm，68kg，身体敦实，说话语速较快、声音洪亮。眼睑稍红，口角有些溃烂，嘴唇周围反复长痤疮，舌尖红如草莓，舌苔黄厚腻。

自述：眼睛干涩；嘴唇干裂，咽干；腰痛，肩膀和胳膊关节痛；心慌心悸；睡觉时容易盗汗；大便粘稠、颜色发黑（饮酒后大便稀）；小便黄；有脚气，袜子容易臭；小腿上有湿疹样皮损，颜色不甚红，不瘙痒，抓挠后渗液。

何总说他入睡难，但睡着后则不容易醒，梦中经常大喊几声而不自觉（之前曾为他处方柴胡加龙骨牡蛎汤而效果不显）。

腹诊：心下按压沉闷微痛，胸胁苦满，腹力充实（约4/5），左侧脐旁有压痛，有振水音，无悸动。

处以甘露消毒丹合麻杏薏甘汤（颗粒剂）：滑石20克，茵陈15克，黄芩10克，连翘10克，浙贝母10克，射干10克，石菖蒲6克，豆蔻6克，广藿香6克，薄荷3克，木通10克，薏苡仁30克，炒苦杏仁10克，麻黄5克。7剂。若有恶心、口苦时，加小柴胡颗粒一起冲服（晚上饮酒后则次日刷牙容易恶心）。嘱咐：尽量少应酬，戒烟酒。这一次主要针对他的胳膊疼、痤疮、嘴角溃烂。

5月26日，何总说服药三天，并无显效，他的颗粒剂被落在了莱西，希望继续调理。因此，处以大柴胡汤去大黄加黄连如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，炒枳实10克，白芍10克，赤芍10克，大枣25克，生姜20克，黄连6克。颗粒剂，7剂。并嘱咐禁酒。

6月3日，何总反馈：服药一周，觉颗粒剂太辣，有点拉肚子，其余并无显效，未禁酒。仔细思量：他虽然否定咽喉异物感，但他频繁清嗓子，也应该视为“咽中如有炙脔”。因此，在原方基础上加入半夏厚朴汤，并减量生姜：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，炒枳实10克，赤芍10克，大枣25克，生姜15克，黄连6克，厚朴15克，茯苓20克，紫苏梗10克。颗粒剂，7剂。再次嘱咐禁酒。

6月12日，何总反馈：服用上方有显效，烦躁减轻、心情改善，眼睛干涩、唇周痤疮、心慌心悸均好转。考虑到他舌质红、舌苔腻，原方黄芩、茯苓用量稍增，紫苏梗换作紫苏叶：柴胡20克，黄芩15克，姜半夏10克，炒枳实10克，赤芍10克，大枣25克，生姜15克，黄连6克，厚朴15克，茯苓25克，紫苏叶10克，颗粒剂，7剂，嘱咐禁酒、禁烟、禁辛辣油腻、不熬夜、放松心情。

他的腰酸、肩膀痛依旧。嘱咐自购芬必得胶囊，按照说明书服用。

huangxiang

明知都是烟酒惹的祸。但生意场上，禁烟酒，难哪。

flygun

老师，大柴胡与三黄泻心汤可否