大柴胡汤加黄连治胃胀案（李跃海）

李跃海

大柴胡汤加黄连治胃胀案（李跃海）
2015年7月9日初诊，女，36岁，胃胀2月。既往史:2年前因胃胀而行胃镜检查示:胆汁返流性胃炎，经各种中西治疗已一年没犯，近2月无不良诱因出现整个上腹胀满无休止，饭后尤甚，尤其晚上吃一点食物则胃胀难耐，影响睡眠，饭后及晨起泛酸水，胸闷，口苦，心烦，遇事易急，惦记不放，眠差多梦，大便不畅，日1~2次，头昏乏力。自服西药仅能暂缓一时，而求中医诊治。其人高大壮实，面色潮红，额头及下巴散在少许高凸色红的粉刺，腹部平坦，叩之鼓音，上腹轻压痛，有脐跳，舌尖红，苔薄白，脉沉紧。处以大柴胡汤加黄连，三剂。柴胡15克 黄芩10克 黄连5克 姜半夏15克  枳壳15克 白芍20克  生大黄5克 生姜5片 红枣5个。
      复诊:三剂服完，上腹胀满消失，仅晚饭后轻微胀满，一会就过去了，泛酸消失，胸闷消失，心烦消失，睡眠改善，头昏乏力消失，大便已通畅，日一次，痤疮减少。原方继服10剂。   按:患者壮实，面潮红，口苦，面痤，舌尖红显然是实热体质无疑。胸闷符合柴胡证之胸胁苦满，胃胀、泛酸，食后尤甚提示胃有积滞，属于大柴胡汤胃家实之“心下痞硬”、“呕不止”的范畴，上腹轻压痛，叩之鼓音乃大柴胡汤“按之心下满”也。恩师黄煌教授认为临床上实热之人出现脘胀泛流，按之心下满痛是可以应用大柴胡汤的，因此大柴胡汤当为对证之方。
        那么何以加黄连呢？其实加用黄连就是合用了三黄泻心汤，患者有心烦，遇事心急，惦惦不放均符合三黄泻心汤的“心气不宁”，脐跳更能反应“心气不宁”，黄师常说面色潮红油腻我们要想到三黄泻心汤，尤其不能忘记黄连。同时黄连还有很好的抑制胃酸作用，时方左金丸可治“嘈杂吞酸”，其主要成分就是黄连。
     问曰:生姜泻心汤治“干噫食臭”，食臭也类似于我们所说的泛酸，那么何以不用之？答曰:熟不知二方有虚实之别，一为中虚，一为胃实，中虚者人偏瘦弱，心下平坦或凹陷，按之松软无抵力，叩之也无鼓音。胃实者人偏壮实，心下又鼓又硬，按之充实有力，叩之呯呯如鼓，即仲景所说“按之心下满痛也”。
    我感慨万千，中医辨“寒热虚实”是何等的重要呀！

chenkuansheng

不错，很详细的分析，感谢分享