神奇的黄连阿胶汤

可口可乐

在2022年9月23日下午，54岁L女士来门诊看双膝疼痛，但除了双膝痛，又诉说了一大堆的不适。2个月前，无原因出现双膝疼痛，上下楼疼痛明显，下蹲疼痛更甚，但同时出现烦躁，无原因发火，口干，头汗多，活动后头汗加重；失眠，开始是睡眠浅，醒后难以再入睡，近两周整宿不能入眠；还有手心、脚心发热，夜间明显，并让我摸其手心、脚心体验；便秘，呈粟形，3~4天一次，很辛苦。经多家医院治疗，上述症状不见好转，且服止痛药后胃部不适，来就诊主要是治疗膝关节痛，同时看其它的这些症状能不能给调理一下，并强调拒绝服西药，可以接受打针、服中药。
刻诊：患者中等身材，消瘦，面容憔悴，口唇干燥，腹肌稍紧，无压痛，双膝无畸形、肿胀、压痛，下蹲时因膝痛而活动受限，不能完全下蹲。手脚皮肤干燥，无明显发热感。舌红瘦、苔少，脉弦细。给予双膝平片检查：双膝退行性改变。
西医诊断：双膝退行性关节病；并失眠、便秘
中医诊断：痹症.心肾阴虚证
处理方案：
①双膝关节注射玻璃酸钠2.5ml，每周一次，五次为一疗程；
②黄连阿胶汤加味。
黄连5g   黄芩10g   白芍30g  赤芍15g  阿胶10g  生地黄15g  牛膝15g
  杜仲15g  大黄5g   
×6剂  
用法：煎服，每日一剂，水煎400l，分早晚两次，饭后温服。
③每周复诊一次，中药服六天休息一天。
④建议每晚用开水冲一个生鸡蛋饮。

2022年10月4日复诊
双膝疼痛稍有好转，上下楼疼痛减轻，失眠有改善，夜间能间断入眠，仍有口干，头汗减少，大便两次，仍硬，但稍用力即能排出，还有不时的心烦。 刻诊：精神好转，口唇稍干，已能下蹲，手足皮肤干燥有改善。舌红瘦、苔少，脉弦细。
处理：①双膝注射玻璃酸钠；
②守上方不变。×6剂  用法同上，并晚上冲服生鸡蛋一个。

2022年10月14日复诊
所有症状较初诊时均明显改善，双膝仍有疼痛，已能自如下蹲站起，失眠症状消失，口干、心烦、手足心热症状已无，大便两天一次，软。刻诊：神情自然，口唇红润，双膝下蹲站起自然，稍感疼痛，手足皮肤滋润。舌红瘦，苔薄少，脉弦细。
处理同上周。

因本人上周停诊两天，患者未复诊，改为2022年10月28日下午复诊。
患者很高兴，精神饱满，面色红润，诉双膝疼痛基本痊愈，偶有上下楼疼痛。失眠已经完全纠正，晚上很好睡，每天从晚上十一点睡到早上七八点自然醒；便秘纠正，呈香蕉型，每日早晨一次，口干、头汗多、心烦、手足心热等不适症状全都没有了。今天来，不再要求吃中药了，只来打玻璃酸钠。

回顾病史，查阅病例，全程黄连阿胶汤加味方守方未变，间断服18天，心烦、失眠、头汗多，便秘、手足心热诸证皆除，感悟此方神奇，每晚开水冲生鸡蛋饮，是否有帮助，不知。

huangxiang

方证相应，效如桴鼓。点赞！

梦回杏林

　　
　　膝为筋之府，肝藏血主筋。

　　不能完全下蹲，双膝退行性改变，
　　便干唇干手干，体瘦，五心烦热。
　　
　　综合辨证：
　　肝肾精亏、阴虚内热、血不养筋。
　　主症为｛烦躁失眠｝，符合［黄连阿胶汤］的｛所主方证｝和｛所主病机｝。
　　

可口可乐

huangxiang 发表于 2022-10-29 15:59
方证相应，效如桴鼓。点赞！

是呀，方正相应，效如桴鼓！
黄连阿胶汤原方治疗少阴证失眠，经黄师拓展后，方——证——人清晰，可以治疗诸多的虚证、血证、精神方面的症状。①治疗阴虚证、阴虚火旺证；②黄师认为：见阿胶必见血症，由阴虚所见的血热妄行证：阴虚所见的面色潮红、唇红、目赤、易于皮下出血，或衄血、便血，更多见于更年期的月经提前，经期出血、经色鲜红或伴血块。舌质多红、少苔、或镜面舌、花剥舌等；③黄师所见的人逐渐清晰：多为形体中等、面容憔悴；或面色潮红，昔润今糙，目红、唇红、口红，肌肉坚紧中年妇女、或更年期妇女为多！

可口可乐

梦回杏林 发表于 2022-10-29 16:35
　　
　　膝为筋之府，肝藏血主筋。

黄师认为：黄连阿胶汤为古代的除烦止血方，传统的滋阴泻火方，具有抗焦虑、抗炎、止血、安胎等多种功效，适用于心烦不得眠、心下痞、腹痛、便秘、崩漏、特别是血热妄行的月经不调等诸多疾病！
适用群体（人）：阴虚烦躁、血热的中年妇女、或更年期妇女，她们往往因家庭操劳、或生活压力大，或过度熬夜伤津所致，多体型中等或消瘦，皮肤口唇干燥，情绪烦躁，大便秘结；或者面色潮红、目赤充血、烦躁失眠，易于皮下出血或经期提前、经色粘稠有血块等等。
因阴虚所致心阴不足、烦躁失眠；津液不足致肤燥、唇燥、大便干结；肾阴虚致头晕目眩，腰膝酸软、无力，阳痿遗精，五心烦热，非经方派认为是心肾不交，指心属火，肾属水，心火应下移于肾，使肾水不寒，肾水应上济于心，使心火不独亢于上，方水火相济。当肾气不足，心火独亢于上则失眠烦躁，心肾不交，并且有一治疗的专方：交泰丸。该药组成黄连：肉桂=6:1，因为是丸剂，所以起效慢，因肝肾俱虚往往要加减六味地黄丸、秦艽鳖甲散等。当然肾很少独虚，肝肾同源，慢病往往体现出肝肾俱虚，表现为头晕目眩、腰膝酸软、眼干目昏，筋脉拘挛等。
听黄师讲黄连阿胶汤，有一种耳目一新、言简意赅的感觉，首先从阴虚入手，再铺展开来，心肾阴虚则烦躁失眠、心肝肾俱虚则肤枯津燥、肝郁化火、肝不统血，血热妄行等。而治疗则好简单，黄连黄芩泻心火、芍药敛肝阴，阿胶滋肾水，鸡子黄引药入心，清心安神！全方精炼！易懂！易拓展！朱砂安神丸虽由此方演变而来，但却感觉无此方安全。
心肾不交证也常用到天王补心丹、肝肾阴虚又会加上六味地黄丸，颇感药物繁多，君臣佐使难以兼顾。黄连阿胶汤却轻轻松松化解了这一难题。

梦回杏林

可口可乐 发表于 2022-11-1 17:14
黄师认为：黄连阿胶汤为古代的除烦止血方，传统的滋阴泻火方，具有抗焦虑、抗炎、止血、安胎等多种功效， ...

　　赞同老师的分析，感谢详解指导。

　　好像［交泰丸］中黄连肉桂比例是｛十比一｝吧，和［滋肾通关丸］相似，但跟［六一散］和［左金丸］的｛六比一｝稍有不同
　　古方中普遍采用的｛六比一｝的寒热攻补反佐比例，可能与《易经》中｛每卦六爻｝有关。
　　我觉得［黄连阿胶汤］也可以加少量的肉桂来反佐寒药／护阳化气／引火归元。

　　老师发在病例讨论版这帖我没有回复权限：

　　坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压怎么办？
　　https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-150798-1-1.html

　　感觉口唇暗红很明显，这种表象是气虚血瘀，老年人普遍有，或轻或重。
　　血分痰湿瘀阻久了就会化热，益气温阳活血、凉血化瘀祛湿是基本治法。
　　血脉不通／痰湿瘀阻，血压自然高，益气通阳／活血祛湿血压自会下降。
　　或可用［麻杏薏甘汤］合［芍药甘草附子汤］合［苓桂术甘汤］：麻黄／苦杏仁／薏苡仁／生甘草；赤芍／炮附子；茯苓／肉桂／白术。

可口可乐

梦回杏林 发表于 2022-11-2 09:31
　　赞同老师的分析，感谢详解指导。

　　好像［交泰丸］中黄连肉桂比例是｛十比一｝吧，和［滋肾通关丸 ...

您的思路赞同！
因交泰丸的设计即黄连降心火、固肾阴，全方若只降不升则气血不能周流，此方为丸剂，需长期服用才有效，故长期服黄连，就会伤及少阴之阳气，故稍酌肉桂以升肾阴，肾阴升如添汤止沸，心火降则肾水不寒。

黄连阿胶汤的方意则一降三补：降君火及肝肾臣相之火。
怎么理解呢：
黄连可降三焦之火，但独降心火尤佳。白芍平肝制将军之火，阿胶滋肾制龙之火盛，鸡子黄养阴清热，滋心抑火。
该方为一降而三补，若心火独亢，需大剂量应用黄连时，则可稍酌肉桂，温肾阴，升肾水以制心火，达到交通心肾、阴平阳秘。
本想法，仅供参考。

野鹿子

感觉就是一个热盛津亏，如果是我自己的病，直接就上这个甘草芍药汤，芍药给他整多点。