黄连汤联合半夏厚朴汤治疗胃痛1年案

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黄煌经方苏北村—戴军—黄连汤联合半夏厚朴汤治疗胃痛1年案

患者葛某，女，61岁，身高：155cm，体重55kg；初诊日期：2024-09-29；10:15；

患者因“失眠伴上腹部疼痛1年”就诊中医科门诊；

患者2年前检查确诊：卵巢恶性肿瘤（pT2N1M1Ⅳ期），妇科肿瘤七项（（2023-07-19））：糖类抗原12568.90（U/mL）↑，ROMA指数（绝经后）74.23（%）↑，外院予以手术治疗，术后予以“吉西他滨+顺铂+卡瑞利珠单抗”化疗联合免疫靶向治疗。治疗期间，反复出现失眠伴上腹部疼痛，烦躁，反复口腔溃疡，大便偏干，夜间睡眠差，以入睡困难为主。自服“雷贝拉唑、胃炎干糖浆，达喜咀嚼片及中药”不能缓解。检查胃镜：慢性胃炎，胆汁返流，胸部+腹部CT（2023-07-19））：两肺多发结节、斑片影。左肺上叶病灶稍增多，两侧胸腔少量积液基本吸收。“子宫+双侧附件切除术后”改变，较肝胃间隙及肠系膜区淋巴结增多、网膜稍浑浊，右侧腹股沟淋巴结稍缩小。

刻下：上腹部疼痛伴嗳气、饱胀，疼痛呈阵发性，夜间疼痛加重，进食量少，稍进食凉食品或者水果，上腹部疼痛即可加重，睡眠差，以入睡困难为主，反复口腔溃疡。体检：上腹部压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张，未触及脐跳。舌质红，少苔，脉弦滑。

中医诊断：胃痛；

拟方：黄连汤合半夏厚朴汤加减

选方：（中药颗粒剂）黄连颗粒6g，桂枝6g，肉桂颗粒3g，法半夏3g，党参颗粒3g，干姜颗粒5g，大枣颗粒3g，甘草颗粒3g，紫苏梗6g，姜厚朴颗粒6g，茯苓颗粒10g。3剂，开水冲服，日一剂。

二诊：患者第一天服药后胃痛未发作，安然入睡，无明显腹胀，自觉有气向下走。一年当中从未有舒适感。饮食较平时增加，口干伴上半身容易出汗。舌质红，少苔，脉弦滑。原方不变加：栝楼牡蛎散；天花粉颗粒20g，牡蛎颗粒15g。3剂，开水冲服，日一剂。

三诊：胃痛未作，睡眠明显改善，能睡眠6小时，上腹部饱胀伴大便干，舌质淡红，苔薄，脉细弦。予以调整：当归芍药散合半夏厚朴汤加减：当归颗粒12g，白术颗粒9g，炒白芍颗粒36g，茯苓颗粒20g，泽泻颗粒24g，川芎颗粒12g，姜厚朴颗粒6g紫苏梗颗粒12g。

四诊：患者药后大便畅通，无腹胀，无胃痛，夜间睡眠安然，舌质淡红，苔薄，脉弦滑。随访半年，胃痛未发作，偶有便秘腹胀，间断予以当归芍药散合半夏厚朴汤1-2剂症状消失。现仍坚持“卡瑞利珠单抗”免疫靶向治疗。

黄煌教授：黄连汤经典的胃肠病方，传统的清上温下、和胃降逆方，具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效。现代研究提示能降低血糖、控制异常心律、促进胃排空、镇静等。适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者。

【经典方证】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。（173）

【经典配方】黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去，温服。昼三夜二。（《伤寒论》）

【方证提要】腹中痛、欲呕吐、心烦失眠者。（选自《黄煌经方手册》）

按语：患者烦躁、失眠、口腔溃疡，舌质红少苔，胃痛，腹胀；符合黄煌教授提出：黄连汤治疗上焦有火，中焦有堵，下焦有寒。半夏厚朴汤化痰饮、除腹胀具有很好疗效，当归芍药散联合半夏厚朴汤治疗女性腹胀、便秘立竿见影。