大柴胡汤验案

芭窗夜雨

001黄××，女，22岁。

诊断：急性上呼吸道感染。

（初诊）10月31日
咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。
柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣15
2 剂

（复诊）11月2日
前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。咽喉充血，扁桃体1°肿大。
查血象白细胞正常，淋巴偏高。
该患者肤白体胖，体内实，为大柴胡汤体质，予大柴胡汤加石膏、栀子、连翘。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 熟大黄6 石膏30 栀子10 连翘30 白芍10 枳壳15 桔梗10 甘草10 大枣15
2 剂

（复诊）11月3日
昨日服用2次药后，今日咽痛明显减轻，自诉好多了。咽喉充血减轻。未诉头晕、多汗，可见昨日汗出是石膏证，非虚而是有里热。继服前药，未复诊。

芭窗夜雨

002刘××，女，64岁。

诊断：尿石症。

（初诊）10月16日
（大柴胡汤体质）右上腹痛，体位改变也引起疼痛，无恶心呕吐，无上腹饱胀，无尿频尿急尿痛。近一周大便秘结，口气重。舌红苔黄。
高血压病多年，降压药物服用不规则，BP150/70mmHg（未服药）。
肝胆脾、双肾B超提示右肾多发性结石，胆囊壁毛糙，脂肪肝。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15 制大黄10 白芍15 赤芍30 枳壳15 当归15 厚朴15 滑石15 泽泻15 猪苓15 甘草10 干姜3 大枣20
7 剂
（此人疼痛因结石引起，但无排尿异常，疼痛也并不剧烈，表现为腹痛，因结石多。）

（复诊）10月27日
服用中药一周，无腹痛，大便已通。唯觉脐腹胀。舌红苔薄黄燥，边无齿痕。
嫌麻烦，不愿意煎中药，予麻仁软胶囊、排石颗粒冲服。

芭窗夜雨

003 高××，男，21岁。

诊断：慢性胃炎。

（初诊）9月24日
剑突下胃脘反复疼痛2年，加重3天。近一周排黑便。伴胃脘痞胀，反酸反胃。心烦，烧心嘈杂，常需要用电扇对着胃脘部吹，睡眠差。（做事仔细）
皮肤白，肌肉坚紧。唇红，舌红，苔黄腻。（芍药火性体质）
电子胃镜：慢性浅表性胃炎，Hp+。  
大便常规+OB：（—）
西药：三联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）。
中药予大柴胡汤+黄连。
柴胡15 黄芩12 黄连4 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 制大黄5 甘草10 干姜3 大枣10
7 剂

（复诊）10月2日
胃脘基本不痛，无烧心嘈杂，睡眠改善，人感觉轻松，大便仍色黑、质软、臭秽，无头晕心慌乏力。进食过多后胃脘痞胀不适。唇色转淡，舌红苔薄黄边有齿痕。腹直肌隆起，但不紧张。
奥美拉唑20mg bid
柴胡15 黄芩10 黄连3 干姜5 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 厚朴15 苏梗10 茯苓15 甘草10 大枣10
7 剂
未复诊。

芭窗夜雨

004 杨×，女，22岁。

诊断：肋间神经痛

（初诊）9月3日
患者在服装厂工作，未婚。因胸骨段胸痛来诊，查胸片正常，血常规无异常。
（大柴胡汤体质）体型中等充实，皮肤白，唇红，舌红，大便干结。
柴胡15 黄芩10 姜半夏15白芍15 赤芍15 枳壳15 生大黄5 干姜3 甘草6 红枣15
3 剂

（复诊）9月25日
以咽痛来诊，询及上次服用药物后胸痛止。

毛科明

谢谢，很好的医案。案1似乎可考虑小柴胡加石膏汤证。

芭窗夜雨

初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。

闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。

后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。结果发现，有些病人是肺结核患者。

作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。

技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。

作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。

nj1120

是啊，同意5楼的观点（作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多），学校毕业后，因种种原因，没进单位，自己开了一家中医诊所，困难重重，有的病人到了门口一看年纪太轻就走了，他们宁愿找那种中医基本不懂的但年纪一大把看病翻书抄方的人看病，可悲啊！

atlale

楼主真是有思想的中医生~赞一个，继续加油~

anton553

““技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。

作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。””
棒 [s:102]   我就是太懒还急躁没耐心   [s:100]

室长

你们都是好医生，会成功的，路子对就好，多少人还在迷茫中。

神农派

亲身经历过一次胜过读无数次书。。
坚持就是胜利，可以从无偿为亲戚朋友看病做起，看得好，自然就会介绍许多人来。。