中西医探讨之 慢性肾衰合并鼻出血，顽固性高血压

晴朗

  今日，男，45岁，晦暗脸色，半卧位，慢性肾衰病史合并鼻出血，顽固性高血压，反复血液透析四年，反复晨起口腔出血，反复头晕，顽固性高血压，对药物几乎无效。160-190/90-138mmhg。尿少，一两次/天，口渴感。颜面，下肢浮肿，食欲差，不能平卧，容易气促气喘，活动受限。现在鼻孔出血不止，压迫不止血，对此提出，供同道探讨此类病种的机制。
   慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
    临床表现：慢性肾功能衰竭影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱常见水钠潴留，高血钾，低血钙等等，酸中毒。2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。3.各系统功能障碍。容易并发高血压，心衰。消化差，恶心，头晕，烦躁，贫血，水肿，消化道出血，鼻孔出血，容易感染等等。
    绝大多数患者晚期只能够靠血液透析/腹膜透析，维持生活，肾移植还是极少数。
   探讨之一冲气：水液代谢障碍致冲气形成。患者小便少，浮肿，气喘，头晕。此病机在西医说的肾还是中医所说的太阳？我们不难想象一个正常人，吃喝一堆东西进去，却没有排出来，会是怎么样的难受。也不难想象一个女人，几个月不来月经的那种捉急。慢性肾衰的病人此时候表现很明显的冲气，眩晕，气喘，niu血，。还表现很明显的水汽，不得平卧。经云：水汽不行则心火盛。不难理解此机制，水液气化障碍导致心火独盛，鼻孔出血。记得哪位前辈所言，给邪气一条出路，你才有出路。而西医此时候的治疗也是亡羊补牢，见招拆招，烂泥最终扶不起崩溃的河堤。有些人出血鼻孔渗血不止的情况。
    探讨二：肾衰初期未必无尿，但肯定的是肌酐较高。反复血液透析之后病人出现无尿（日少于200ml）。就血液透析而言，每次持续时间4小时左右，析出液体700-1500ml不等，虽说这帮助肾为人体进行了泌尿功能，但是净化之后人体血容量暂时性减少，是否进一步加重肾衰？反复如此循环是否导致最终的无尿？也就是疑惑血液净化治疗在反复替代治疗后最终导致肾功能衰竭？若在早期中医治疗，是否可以延缓肾功能，甚至最终挽救肾功能？
    浅陋之言，抛砖引玉。