中医百问第三十三至三十五问试答

坤载

33.有多少中医理论的总结是受政治或者主流意识形态影响的？有何优缺点？
    答：从儒家的天人合一到礼法规范，再到理学的规范，一种严格的、对称的概念模式形成，诸如肾阳虚、肝血虚、肺阴虚这种对称、均匀的模式，提供了一种完整的框架，但是其概念的抽象性代替了病机变化的实际，容易导致“教条主义”的泛滥。同时，彼时的思维局限决定了其模式难以不断衍化发展，同时因为其稳定性，很难打破，因为稳定的打破就是解释的崩溃。“经学”的治学方式影响了中医人的治学，引经据典，断章取义的儒学方法制约了医学的发展途径，制约了中医不能从理论的起点和实践的终点本身出发发展中医，就好像儒家不能质疑孔圣原典一样，而孔圣本身不就是个支离破碎的假圣人吗？“去圣乃得真孔子”，中医亦然。以西方概念、逻辑影响中医，比如以矛盾解释阴阳，以辩证名辨证，徒然创造了理念和概念的冲突。固然提供了一种框架和解释，但是却使得中医难以突破，没有学术的“独立性”。

34.现代科技史、思想史研究均从“内史”转向“外史”，内外合参。研究为什么会这样的背景。实际上就是历史唯物主义的方法，从政治、经济、宗教、民间社会（社团、行会、帮会、乡绅）、文化教育、军事、生活方式、气候地理、娱乐审美等等多方面综合来看，这一时代为什么会有这样的变化。而医学史还在固守旧说，某时代有某著作，某某中医古已有之，比西医提前多少年（这样说的前提是已经接受了西医的价值观和判断模式，本身就是一种对对方标准的肯定）。我们如何知道医学发展的脉络、大势、转折、传承？如何知道医学何所取舍？
   答：所以说中医落后，关键是中医人的知识结构过于陈旧。“中医”是一个完整的存在，其中有战略研究者、政策研究者、历史研究者、市场研究者、宣传推广者、产业规划者、理论研究者、实验研究者、临床观察者、临床实施者、对外论战争鸣者、监察者、管理者、教育者、执行者……医生只是其中的一个部分。若是只想着医者群体，那么根本构成不了一个利益集团，根本在大争之世没有生存的余地，实际上是其它领域的人在支撑着中医临床者，何傲之有？在此认识的局限下，中医研究者也就缺乏其它密切领域的知识支撑，缺乏对变化的了解，缺乏研究角度和思维的方法。中医人对其它一概不知，其它领域对中医临床也道听途说，各个研究领域分离、零散、无序、逐利，反映到中医史的研究上就是这种局面（最近成立了医学文化研究委员会，推广医学文化和价值观，本来是好事，但是看看他们的组织，搞书法展、摄影展、群众活动……可悲可笑）。而中医史中从源到流，主干是什么，主流是什么，主流和主干的区别何在，枝叶的繁茂哪些是时代性的，可以“时移而事易”，哪些是不能变的，哪些是解释的不同、理论语言的差异，哪些是视点的偏重，各种学说出现的背景（气候地理环境的、政治经济文化军事社会的、居住饮食生活的）是什么，各时代的发展重视了什么、忽略了什么、保留了什么、丢弃了什么、捡起了什么，和同时代的他者的文明比较是什么，为什么……不要先验的定下什么派别、什么不断发展、什么成就，而对其中的倒退和荒谬视而不见，对一种的多源的，非线性的发展视而不见，尤其是对中医之所以如此的历史原因视而不见，对中医能够说清楚自己都是大忌。自己看自己不清楚如何能够发展？


35.《内经》吸收了时代的精华，马克思吸收了西方前代的几乎一切精华，为什么中医现代发展中吸收不了新的内容？是因为对中医的根本理解有偏差吗，所以对接或者涵容不了新的知识？
    答：这说明中医落后了。这个中医不是“中医”本身，她一直在那里。不管你学不学，用不用，她的价值是亘古不变的。落后的是我们中医人，落后的是“心”。落后的人心才难以包容，难以超越，才要么自卑要么自大。这是丧失自信的表现。没有了生机，朝气，自然是走下坡路。而更具体的是由于领路人的问题。官方注重经济效益，把医学当产业搞，偏离了医学的本来面目，扭曲了医学的本质；学界注重自身的保护和利益，可以平行开拓却不深挖培根。进一步的原因大概与中医成长到这一步太难，获得的很难放弃，这个发展的风险谁也不愿意担。名院、名医、高徒以及支持其所以名的理论等共同构筑的利益集团不容许有改变，理由是不容许污染中医的纯洁性；当然，还可以用另一个说法：不容许阻碍中医的发展，不容许闭门造车。从而，你要讲中医涵容西医的新见解，提出更新的理论语言和解释，那么就是有损中医理论的完美与纯洁，如果你要维护中医理论思维的主导，又可以说不要停留在过去，眼睛要向前看，不要一叶障目（永远难以把继承和发展统一起来）。同时，整个医学发展模式已经受影响，中医的模式是“人为本”，西医的模式是“药为本”，后者已经占据了发展的主流，多少中医院校改行搞药的，多少能够获得研究资源的研究不是搞药的？文献、理论语言、基础概念、经验比较、经验解释、新知识的中医角度解释利用……是难以获得研究资源的支持的。所以，中医研究没有根，只有跟，所以落后。这与中医人不懂世界，不懂经济，不懂发展有很大关系（不过，也许是有些人从某角度来说是太懂这些）。其次，还有学者坚持在中医研究，但是，只要中医“主体”得不到确认，一个完整呈现的框架不能呈现（房子怎么盖？盖房子的客观规律拒绝随意搭建，稳固、实用、合理、美观的要求不能不依赖于理论的完整和设计的良好），这些新解释难免能释此不能释彼，不容易找到统一性，根基就不稳固，就不能再进一步，深化研究（没有同道、没有资源、个人之力有限同样制约着他），难以形成“有效的”百家争鸣，新知识就难以有机的整合进原有的理论大厦中。中医这幢楼难免破且陋，只是贴点瓷砖，刷点油漆改变不了本质。