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[内科] 假期治案小结(十则)

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发表于 2014-8-28 17:53:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这个假期至今有十六次诊治经历,除却上个月发过的红丝疔治案、三则芍药苷草汤治案(共四则)和今天刚接诊的病案(两则)外,尚有十则,今录于下。
一、颈椎病
某女,五十多岁,苦头项强急数月,做过针灸、理疗,效果不佳。脉缓,寸沉,关浮滑,知必有胸痹,问之果然。然而根据病人要求,先治颈椎病,处方:
桂枝30 白芍45 甘草30 生姜45 大枣十二枚 葛根60 羌活45
三剂后,诸证若失。

按:此番用药老生常谈,屡见不鲜。
二、坐骨神经痛
某女,六十多岁,自述大腿肌肉疼痛多年,多处求医,鲜有效验,问知遇寒加重,大便不通,脸色黯,苔薄白,尺肤湿冷,脉沉迟。处方:
独活寄生汤加附子15、威灵仙20、狗脊25、鸡血藤30、肉苁蓉20。
五剂后,疼痛大减,大便畅快。

按:与寒加重故加附子,肌肉疼痛故加威灵仙,患者为老人故加狗脊,寒久必淤故加鸡血藤,大便不通故加肉苁蓉。
三、头晕、呕吐、恶心
某女,七十多岁,头晕、呕吐、恶心多年,前医与温阳祛痰之剂调养数月,未见成效,因头晕不能行步,遂问我能否出诊。我欣然答应。问之,自言近日头晕异常,站起和躺下时顿觉天旋地转,恶心欲呕,小便不利,特别怕热,自幼双目失明,故思之:双目失明,肝胆之气不得外通,必循经上耳,定有耳聋之病。问之,果然。舌红苔黄,脉弦有力。处方:
大柴胡加石膏汤加防风20、茯苓30
三剂后,头晕完全消失。唯胃中作呕,遂又投旋覆代赭汤两剂、《千金》治呕吐方一剂,服后便安。

按:头眩加防风,小便不利加茯苓。
四、梦见亡友故亲
某女,六十多岁,每天睡觉必梦见亡友故亲,心悸心慌,多汗,甚则不能言语,汗出如脱,耳背,耳鸣如火车声,去医院,怀疑是室上速病。苔薄白,脉缓,关滑。处方:
桂枝20 炙甘草30 龙骨45 生牡蛎45 竹茹20 菖蒲25
三剂后,患者非常惊喜,告曰:服药期间竟然没有梦见亡友故亲,就连其它的梦也没怎么做!期间未作心悸。令再服三剂。

按:脉滑加竹茹,耳背耳鸣加菖蒲。
五、心脾血虚
某女,十九岁,虽处于豆蔻年华,但疾病缠身,终日沉沉。自述:记忆力差,无法集中注意力,浑身乏力,腰背疼痛,容易疲劳,头晕,站不稳,口唇干燥,心痛彻背,烦闷,月经有血块,之前经某中医用温阳化痰之法调理两年,效果不佳。外形羸瘦,手足长直,头长而方,是《灵枢》所言之木型人,舌淡色暗,苔白,脉濡。处方
中成药:归脾丸
两周后,自言感觉不错,心不痛了,月经血块明显减少,口唇不那么干燥了,但其他症状改善不明显。教再服两周。

按:此病应投《千金》大补益当归圆或大平胃泽兰圆,但药价较贵,制作麻烦,故只能退而求其次,用归脾丸调养。虽有疗效,但不尽我意。
六、口渴
爸爸,五十岁,近日口渴,饮水甚多而不能解,苔黄腻。处方:
泽泻30 茯苓18 猪苓18 生白术18 桂枝12 打粉,每次服用一勺
一日后,云已不渴。

按:苔虽黄,但投无妨,以腻故也。常见热病而苔白者,寒病而苔黄者,不可因而却步。
七、耳后淋巴结节
一男孩,八岁,近日来两耳后方突然肿起一结节,如黑豆大小,按之疼痛,手感较软,患儿平日好吃冷饮,吃饭只吃米饭,很少吃菜吃肉,皮肤发黄,大便正常,眼白中有些许黑点,舌淡,苔薄白,脉濡。处方:
党参10 炙甘草10 炒白术10 干姜10 荆芥穗10 蒺藜子10 焦栀子6 焦神曲10 蜂蜜两勺
三剂后,小孩来我处复诊,一进屋便高兴的喊“不疼了!不疼喽!”,触诊两耳后结节均消失,按压原结节处亦不痛,其母欣言服药期间小孩食欲特别好,吃饭也不挑。教再服西药杀虫。

按:此病若见耳后肿则按热证、瘰疬、小柴胡汤证治疗则谬矣。此由患儿常食冷饮,脾胃虚寒,气血凝滞所致,故与理中化食之剂以治其本,稍加荆芥、蒺藜破血行气以治其标。三仙只用神曲而不用焦麦芽、焦山楂者,因其不喜菜肉面食故也。
八、饮酒易醉
爸爸,五十岁,不胜酒力,饮酒易醉,因两日后有人宴请,故让我开个能令饮酒不醉的方子。处方:
麻仁 柏子仁 各一大勺 赴宴前半小时服下
服药后遂去赴宴。散席回家后,非常高兴,自言平日饮一杯这个牌子的白酒就已经头晕面红,神情不清了,今天连喝了三杯一点事也没有。

按:此为杂治,记之有趣。
九、脉案一则(心悸,痔疮)
某男,七十岁,让我为他脉诊,试试我能不能说出他有什么病。细查之,脉浮无力,时而一止,寸脉微而无力,尺脉亦浮而虚。遂言:心悸,心慌,头晕,便秘,畏寒。患者听后便说“对对对!”我又说“而且还有比较严重的痔疮!”患者一听,忙说“对!前几年我还因为这个痔疮开刀住院了,现在大便后痔疮还是会脱出,疼痛有血。”处方:
炙甘草汤
尚未服药。

按:结代脉,则心悸动。尺脉浮虚,肠中气血不利,不滑知非内痈,故为痔疮。
十、脉案一则(子宫积水)
案七小孩的母亲,三十岁,三月前又喜得一子,因好奇中医脉诊,遂令我为其号脉。先摸其尺肤,涩,再诊其脉,脉弱无力,左关沉涩,按之不足有中空之感,尺中沉迟。遂曰:“小肚子疼,子宫内有淤血积水,而且乳汁较少较稀。”患者闻后便说:“太对了,我之前小肚子疼,去医院检查,做了个B超,说子宫里面有积液,这号脉能赶上B超了?!而且这段时间奶的确比较少,可能质量也不好,孩子也不好好喝了。“处方:
当归24 川芎9 桃仁去皮尖十四枚 干姜2  炙甘草2 通草9
三剂后,患者很高兴,自言奶水又多起来了,至于子宫积液,还要等过些日子去医院做B超检查一下。

按:脉弱,无乳。尺肤涩,尺脉沉尺,左关沉涩不足,故知子宫中有淤血积水。

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发表于 2014-8-28 18:02:12 | 显示全部楼层
假期治案有种方案不错
健康网www.18kang.com
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发表于 2014-8-28 19:21:35 | 显示全部楼层
案1. 胸痹?是不是也胸闷?胸闷要去白芍?
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发表于 2014-8-28 19:48:13 | 显示全部楼层
神医啊!每次看病能如此得心应手!太神了
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发表于 2014-8-28 20:20:59 | 显示全部楼层
您能否注明看病诊脉的具体时间(年月日)??
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发表于 2014-8-28 21:17:41 | 显示全部楼层
精彩!第七例我想到的是黄芪建中汤。
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-8-28 21:49:52 | 显示全部楼层
是在校学生吗?能有如此造詣,不简单,跟中医有缘。只是第一案中辛温燥烈之羌活用量之大,病人不有反应吗?麻仁柏子仁醒酒源出何处?还是楼主悟出?
三因证治。活泼用药。
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发表于 2014-8-28 22:59:34 | 显示全部楼层
何谓"尺肤涩?
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 楼主| 发表于 2014-8-29 08:34:55 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:醒酒方很有意思,不知道是什么道理。
耳前后肿一案,小柴胡汤估计也会有效。
楼主之前的几个帖子令人印象深刻,后生可畏。
中医院校里有10%的学生能向您这样刻苦专研医术,古老的中医必将 .. (2014-08-28 21:08) 
过奖。饮酒不醉方出自千金。
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 楼主| 发表于 2014-8-29 08:50:39 | 显示全部楼层

回 四月茵陈 的帖子

四月茵陈:
是在校学生吗?能有如此造詣,不简单,跟中医有缘。只是第一案中辛温燥烈之羌活用量之大,病人不有反应吗?麻仁柏子仁醒酒源出何处?还是楼主悟出?
尚未见不适。饮酒不醉方出自千金。酒所以损人者,以其剽疾之势而耗津气,动血脉,引邪风,扰神魄,灼五脏,涩六腑故也。麻仁排风生津,润脏通腑,和复血脉,养肺安魄;柏子仁益气除风,养血安脏,宁心定神。或因此而可制其酒气也。
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发表于 2014-8-29 11:44:18 | 显示全部楼层
后生可畏,学习了
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发表于 2014-8-29 12:50:04 | 显示全部楼层
楼主威武, 学习了.
但愿杏花开满天
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硕士生

澄心静志,博极医源。

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发表于 2014-8-29 15:26:25 | 显示全部楼层
不错的医案,思路清晰流畅,用方很老道啊,真诚点赞!
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