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本帖最后由 胡爱和 于 2017-6-16 09:31 编辑
经方《劝读十则》古方派木易生
入門者捧读在手，可謂金玉良言，听先贤修园一席话胜读十年书。其识断和验见，于后世中医中无人能出其右。经典距今久远，来日的希冀，慢慢揣吧！木易生且收下了，細細品味之。 “劝读十则”载于《长沙方歌括》卷首。 一、凡积重难反之势，骤夺其所好，世必惊疑，今且浅而商之。明药性始于〈神农本经〉，论病情始于《灵枢》《素问》，以药治病始于伊尹《汤液》。迨汉仲师出，集伊圣及上古相传之经方，著《伤寒论》及《金膛玉函经》二书。《外台》谓：又有<小品》一书，今失传方。诸举业家与四子书无异，而犹有疑之者，岂四子之书亦不可读乎？则以读仲师书，为第一劝。
二、仲师书文义古奥难读，即刘、张、朱、李四家（明时以张长沙与刘河间、李东垣、朱丹溪为四家，此李士材之误也。张石顽云：张是张子和。当知相沿之误）。虽尊仲圣之名，鲜有发挥。更有庸妄者，颠倒是非，谓仲师专工于伤寒。其桂枝、麻黄只行于西北，宜于冬月，以芎、苏、羌、独、荆、防等剂为感冒切用之品，以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方。百病不究根由，只以多热为阴虚，多寒为阳虚，自夸为挈领提纲之道。究竟伪术相师，能愈一大病否？夜气犹存，举生平所治之证，平心自问，当亦知所变计也。则以知过必改，为第二劝。
三、经方效如桴鼓。非若后世以地黄补阴。以人参补阳。以香、砂调气。以归、芎调血，笼统浮汎，而待病气衰而自愈也。内经云：一剂知、二剂已。又云覆杯而卧。伤寒论云：一服愈，不必尽剂。可知古人用药，除宿病痼病外，其效只在半剂一二剂之间。后世如〈薛立斋医按〉云，服三十余剂及百剂效。李士材云：备参五斤，期于三月奏效。此岂果服药之效哉？乃病气衰而自愈，若辈贪天之功而为己力也。余阅其案，深悯病患之困于药甚于桎梏也。则以经方之疗效神速，为第三劝。
四、伤寒论一百一十三方，以存津液三字为主。试看桂枝汤和平解肌，无一非养液之品。即麻木黄汤轻清走表，不加姜之辛热，枣之甘壅，从外治外不伤营气，也是养液之意。故统治地剂分为三服，不必尽剂可愈，愈后亦无他病。近医芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷苦燥辛烈，大伤阴气，最陋是吾闽习气，谓二陈汤为发汗平稳之剂，方中之陈皮耗气，半夏之耗液（性涩，如血出不止，以此药生捣敷之则止，止血则止汗之验），茯苓渗利太早（致邪陷入少阴），皆所以涸其汗源（此二字，余研究十年方悟）。留邪生热，以致变成烦躁大渴，谵语神昏等证，所谓庸医误人者此也。至于金匮一百四十三方，大旨是调以甘药四字。后世之四君子汤、补中益气汤及四物、八珍、十全、归脾、逍遥等剂，颇得甘调之义，而偏驳不驯，板实不灵，又不可不知。则明经方之有利无害，为第四劝。
五、仲师为医中之圣人，非至愚孰敢侮圣？所疑者其方也。方中无见证治证之品，且铢两升斗畏其大剂，不敢轻试。不知本草乱于宋元诸家，而极于明时李时珍。能读本经达洞达药性者性者，自知其三四味中，备极神妙。况古人升斗权衡，三代至汉，较之今日，仅十之三。每剂分三服，一服亦不过七八钱，与两零而已，较之时方之重者乃更轻。今以古今之码子折算，又为之浅浅解释。俾知经方道本中庸，人与知能，为第五劝。
六、先入为主，人之通患也。桂枝汤、小柴胡汤，无论伤寒杂病，阳经阴经。凡营卫不和者，得桂枝者而如神，邪气不能从枢机而外转者，得柴胡而如神。今人惑于活人胡夏忌桂之说，又惑于前医邪在太阳，误用柴胡反致引入少阳之说，及李时珍虚人不可多用，张景岳制五柴饮列于散阵。遂致应用不用，误人无算。而不知二药，神农列之上品，久服可以却病延年。今之信各家而不信神农，诚可怪也。闽医习见余用桂枝汤，万无一失。此数年来，自三钱亦用至八九钱而效者，咸知颂予创始之德。至于柴胡，不过四钱而止，而浙省江苏每用必以鳖血拌蒸，最多不过二钱，皆先入之说误之也。不知长沙方柴胡用至八两，取其性醇，不妨多服。功缓必须重用也。本经崇原云：柴胡出于银州者佳，今肆中另有一种银柴胡不知何草之根，害人不浅。推之细辛、五味，用不过一钱，大枣不过二枚，生姜不过二片种种陋习，皆违经旨。我愿同事者先迸去市中徇人恶习，而以愈达愈上。为第六劝。
七、起生回生，医之道也。如医家束手，病家待毙，察其为杂法所误，先与病说明，壁其方资，愈不受谢。照仲景法，四逆、白通以回阳，承气、白虎以存阴，助其枢转，运其针机，脏腑调和，统归胃气。危急拯救，不靠人参。（此一句为病家之脑后下一针也。经方无用参为救急法，惟霍乱有理中丸汤方。然汗厥脉微欲绝，以通脉四逆加猪胆汤为主，又无取乎人参。第不可与读薛氏景岳等书人说也。）力肩其任，亦可救十中二三。余自临证三十余年。知经方之权夺造化，为第七劝。
八、经方愈读愈有味，愈用愈神奇。凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟，则以温故知新，为第八劝。
九、医门之仲师，即儒宗之宣圣。凡有阐扬圣训者则遵之，其悖者则贬之。障川东流。功在吾辈。如四家中，刘河间书难偏苦寒，沿有见道之言，朱丹溪虽未究源头，却无之离之处。张子和瑕瑜参半，最下是李东垣，竖论以脾胃为主，立方以补中为先，徇其名而亡其实。燥烈劫阴毫无法度，尚改医论中，载其人富而好名，巧行其术，邪说流传，至今不息。正与仲师养津液及调以甘药之法相反，不可不知。至于李时珍、王宇泰之杂，李士材之浅，薛立斋之庸，赵养葵之妄。张景岳、陈远公、冯楚瞻之浮夸影响，不使一字寓目。方可入于精微之奥。坊刻汪庵等本，虽云耳食，却有一二道得着处。但于仲师方末，杂引陶节庵诸辈臆说，不无朱紫之乱。入门时始参其说，终为乡愿矣。则以专一不杂，为第九劝。
十、亚圣有云，予岂好辩哉，不得已也。今医学各成门户，所藉乎明先圣之功。溯委穷源，不绝于口，则陷溺未久及颖慧过人，自必悔而就学，道不弧矣，若言之过激，则怨而生谤。位置过高，则畏而思避，踽踽独行，济人有几。凡我同人，务宜推诚相与，诚能劝物，俾此道日益昌明。则以有言无隐，和气可亲。为第十劝。
劝读十则”古今皆宜
聂惠民 北京中医药大学 “劝读十则”载于《长沙方歌括》卷首，是陈修园对《伤寒论》辨证精神，及其方剂应用价值与临床经验的深入体会，写成十条“劝读”原则，告诫后人应熟读与应用，继承与发扬《伤寒论》。 1.劝读仲师之《伤寒论》原文，深入理解其精神，强调临床应用作者对《伤寒论》十分推崇，倍加赞扬。如说：“明药性始于《神农本经》，论病情始于《灵枢》、《素问》，以药治病始于伊尹汤液，迨汉仲师出，集伊圣及上古相傅之经方，著《伤寒论》及《金匮玉函经》二书。”《伤寒论》总结了秦汉以前的中医药理论，始创临床医学辨证著作，开辟了理法方药的辨证论治体系，奠定了医学发展基础，故奉劝后世“读仲师书为第—劝”。
2.劝后世医家遵循《伤寒杂病论》的理论，违背者要“知过必改” 陈氏进一步强调仲景书的实用价值，批驳后世医家由于学习不够，应用不强，而存在许多弊端，要知过必改。如说“仲景书文义古奥难读，即刘张朱李四家，虽尊仲圣之说，鲜有发挥，更有庸妄者，颠倒是非”，又误认为张仲景只“专攻伤寒，其桂枝、麻黄，只行于西北，宜于冬月”，只是“以芎、苏、羌、独、荆、防等为感冒切用之品；以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方”，而且“百病不究根由，只以多热为阴虚，多寒为阳虚，自夸为挈领提纲之道，究竟伪术相师，能愈一大病否?”这些无知之谈，是很缺乏修养的，而且有错误之处，故“以知过必改，为第二劝”。
3.要知经方之疗效神速，若用之得当其效如桴鼓《内经》有记载：“一剂知，二剂已”，即言服—剂全料就有效，服两剂则病愈。《伤寒论》也说“一服愈，不必尽服”，如桂枝汤服法，一服即服药的1／3，如果服1／3药就痊愈则不必将全剂都服完。“可知古人用药，除宿病、痼病外，其效只在半剂、1、2剂之间”，即可治愈，说明经方用之得当，其效神速。陈氏指出后世有不同之见，如“薛立斋医按云：服30余剂及百剂效。”又如“李士材云备参五斤，期于三月奏效。”这是服药的效果，还是病气已衰而自愈呢?所以应当奉劝用药不当之人，应精益求精，深入辨证，用方用药切当，为第三劝。
4.强调《伤寒论》治疗原则是“存津液”三个字，劝告后世医家治疗伤寒，不要耗竭津液如说：“《伤寒论》113方，是以存津液三字为主。”“试看桂枝汤和平解肌，无一非养液之品。即麻黄汤轻清走表，不加姜之辛热，枣之甘壅，从外治外，不伤营气，亦是养液之意。”对后世医家治伤寒，应用“芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷，苦燥辛烈，大伤阴气。”最简略的是有些医生的习气，认为“二陈汤为发汗平稳之剂”，但是“方中陈皮之耗气，半夏之耗液，茯苓渗利太早，皆所以涸其汁源，留邪生热，以致变成烦躁大渴，谵语神昏等证，所谓庸医误人者此也。”至于《金匮》之方剂，其主要的宗旨，是“调以甘药”四字。如后世的四君子汤、补中益气汤及四物汤、八珍、十全、归脾、逍遥等剂，都颇得“甘调之意”。劝导后世医家治病以扶正气、存津液为主，明经方之有利无害，这是第四劝。
5.劝告后人不要轻易怀疑仲景之方，可大胆应用 “仲师为医中之圣人，非至愚孰敢侮圣”、“所疑者其方也”，方中无见证治证之品。并且“铢两升斗畏其大剂”，因而不敢轻易试用。关于用药剂量的大小不同，是从“宋元诸家”开始，“而极于明之李时珍”。但能读《本经》而通晓药性者，也只是知道方中的三四味药的神妙。况且古今的度量衡有不同，从上古到汉代，从汉到今(清)的剂量也不同，汉代的剂量仅是今日的十分之三，每剂药分三服，因此，一服也不过是七八钱而已，这较之时方其剂量还为轻。因此，应用经方要通晓药性，而且以今日的度量衡折算，是不可不知的，这是第五劝。
6.劝导不要有“先入为主”的思想应用经方治病应灵活掌握，辨证应用。“先入为主，人之通患也。”如“桂枝汤、小柴胡汤，无论伤寒杂病，阳经阴经，凡营卫不和者，得桂枝汤而如神；邪气不能从枢而外转者，得柴胡而如神”，而又有人迷惑于“春夏忌桂之说”、“邪在太阳，误用柴胡反致引入少阳说”，以及“李时珍虚人不可多用”，“张景岳制五柴饮列于散阵(解表剂)”中，都是对桂枝柴胡应用较偏，而先入为主，以致应用不敢用，而不知《神农本经》将柴胡、桂枝列为上品，“久服可以却病延年”现在有些人不相信《神农本经》而相信今世医家之言，是很奇怪的。作者又从本身经验论述，“余用桂枝汤，万无一失”。而用量“自三钱，亦用至八、九钱，而效者”。至于用柴胡一般不超过四钱，而且浙江江苏医生，每用时必以鳖血拌蒸，最多也不过二钱，这都是先入为主的思想所致，而《伤寒论》用柴胡到八两，“取其性醇，不妨多服，功缓必须重用。”其它还有“细辛、五味，用不过一钱，大枣不过二枚，生姜不过二片，种种陋习，皆违经旨”，所以作者曰：“吾愿同事者，先进去市中徇人恶习，而以愈达愈上。”为第六劝。
7.经方运用得当可“起死回生” “起死回生，医之道也”，这是医生的天职，若庸医无术，则病家待弊，究其原因，多为“杂法所误”，而没有按仲景法治疗，如按仲师法：“四逆、白通以回阳；承气、白虎以存津，助其枢转，运其针机，脏腑调和，统归胃气，危急拯救”，不单靠人参，亦可救其十中二三。作者体会到行医30余年，深知经方的效果，可造化生机，祛病延年而起死回生，即要“知经方之权夺造化”，这是第七劝。
8.劝导学经方要“温故知新” 陈氏说“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟。”可见昼日临证，夜晚读书，是良好的方法，只有理论与实践相结合，才能“温故”承经方之旨，神悟受纳方能“知新”。这是第八劝。
9.树立仲景学术思想为临床医学之本仲景是“医门之仲师，即儒宗之宣圣”因此，可作为衡量后世医术的标准和分水岭，“凡有阐扬圣训者则遵之，其悖者则贬之。”如后世金元四大家之作，有成就也有不足，如刘河间虽然有偏重于苦寒攻下之弊端，“尚有见道之言”；朱丹溪虽然没有深入研究致病之根源，但“却无支离之处”；张子和之作，“瑕瑜参半”；最后是李东垣，其“论以脾胃为主，立方以补中为先，徇其名而亡其实，燥烈劫阴，毫无法度。”后世医著中还有一些人，只是“载其人富而好名，巧行其术，邪说流传，至今不熄”，这正和仲景治伤寒“养津液及调以甘药之法相反”并对后世医家也有不同评论及批评。应以仲景学说为正宗，不能有“朱紫之乱”，故奉劝后世读书当“专一不杂”为第九劝。
10.说明撰写“劝读十则”的想法和目的写以上意见是作者直言不讳，对于医学各家门户之见，藉仲景先圣之功，溯委穷源，对于那些“陷溺未久及颖慧过人者，自必悔而就学”，以经典著作为基础原则，则不至于走的过远，所以，作者的目的，“凡我同人，务宜推诚相与，诚能动物，俾此道日益昌明，则以有言无隐，和气可亲”为第十劝。
陈氏“劝读十则”，根源于清，流承至今，所论内容丰富，见解明确实用，古今皆宜。此乃启迪深思，备受人用，医术医德医患，收益久远矣。 抓住病机 活用经方
我上学的时候，觉得白虎加人参汤这个方子是大辛大寒，如果不是大热证的话，我们不要轻易用，甚至有人认为它是虎狼之药。所以我毕业以后，在一般的内科临床上很少用到这个方子。有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天，看见对面那个老先生给病人开了白虎加人参汤和六味地黄丸合方。 我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧。我就问病人，我说：“你发烧吗？ ” 这个病人莫明其妙：“我不发烧。” 我说：“你出汗吗？”“我不出汗”，他脉也不洪大。 我说：“你口渴吗？” 他说：“我是糖尿病，我有点口渴。” 病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用白虎？ 老师就愣住了，说：“什么四大缺三大？” 我说：“咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只有一个口渴您怎么给他用呀？” 老师说：“我用它是因为这个病人具有胃热而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝较多的水，所以我没有观察他的四大症状是不是都具备，我是抓病机用方。” 我就看老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两三个月以后，这个人把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖阴性了。 我说：“老师我跟您学了一招儿。” 他说：“学了什么？” 我说：“用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病。” 这个老师很严肃的说：“我没有这么教你。” 我那时候心想这个老师真保守呀。 过了些日子，我看到了日本的一个报道，就是用糖尿病动物模型，用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降血糖效果，我就拿这个报道给老师看。 我说：“老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病。” 老师摇摇头：“我没有这么教你。” 我那个时候还是觉得这个老师很保守，我说他有病例，我这儿有别人的动物实验，怎么白虎加人参汤就不能治疗糖尿病呀。 又过了几天，我在叫号，叫完号之后，回头一看，吓我一跳，一个特别消瘦的病人，两人搀着她，慢慢地走进来了。我之所以吓一跳的原因，这个病人两眼沉陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。最让我可怕的是，她不是那种苍白的面色，苍白的面色咱们知道是重病，她那面色像古铜色一样。所以我的感觉是，我们解剖室的那个东西站起来了。所以我当时就想站起来，我有点毛骨悚然，可是我又坐下了，我想我是大夫呀，怎么这么沉不住气呀，我又坐下了，她坐在我旁边。 我说：“你怎么不舒服？” 嘴唇都是薄薄的，都干裂了：“我渴。”第一句话。 旁边那个人提着大暖壶，比我们这个暖壶还要大，我没有见过大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及问第二句。“我渴。” 你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，三十年前吧，我就想到糖尿病。我说：“你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？”“我不是糖尿病，你看，我查过了，我不是糖尿病。” 我说：“那你查过内分泌吗？” “我不是尿崩证，我刚从反帝医院来。” 反帝医院是哪个医院呀？是文化大革命中给协和医院取的名字。协和的名字不是美国给取的吗，文化大革命中你们不知道协和医院叫反帝医院。 我说：“哪你是什么病呀？” 她说：“反帝医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了”，说着她眼圈就红了，但是流不下眼泪，伸出舌头来是光红无苔，而且舌面是光光的。 我说：“那你这个病怎么得的？” “哎，别提了，去年我们那个地方把所有的机关干部都调到一个地方，垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在机关就喜欢喝水，没有想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。满山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思，我就忍着渴，憋着尿。回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好，我端着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒，我就完全离不开那个地方。这一夜就一点儿也没有睡觉，一边喝水，一边撒尿。从此以后，饭就吃不下去了，就靠喝水活着，体重就由164斤，现在剩下70斤了”，你想想她消瘦到什么地步。 这么重的一个病，我想到了白虎加人参汤，可是那个动物实验呢，白虎加人参汤能够降血糖，降动物血糖。我想人家血糖本来正常，吃完这个方子血糖低了怎么办？这个时候，我就向我对面的老大夫求救。对面老师早就看出来我开不出方子来了，老师毕竟是老师，他已经在那儿写药了，写完我一看，白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，再加麦冬和五味子。这不就是白虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。 我开不出方，老师开出来了，我当然很恭敬的把老师的方子给病人了，我说，你看我们的老大夫给您开的方子，你吃吃这个方子吧。病人下楼之后，我就给对面那个老大夫说：“老师呀，动物实验说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人吃了，她已经这么瘦了，不会使她血糖降低吧？”他又是瞪了我一眼：“你是中医大夫还是西医大夫？” 这个时候我听出来老师是对我说的话不满意，可是我又不敢多说。我自个沉不住气，我下楼了，我们的药房在一楼，我看病人在凳子上坐着，她那些家属在排队买药，我就坐在病人旁边，我说你口袋晨时常预备几块糖，吃了我们的药呢，有心慌心跳，有出冷汗的时候，您就拿了出块糖吃。 她说：“大夫我口特别渴，从来不想吃糖。”我说：“尽管如此，你要预备着几块”，她还真听我的话，买了几块水果糖，那个时候只有水果糖，她揣在兜里。 七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，那天老大夫没在。她说：“大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不住渴，现在吃了你们这个药之后，能够忍20分钟不喝水，对我来说就是进步。” 我说有效的话，那我们再继续吃吧，我就原文照抄，我说：“你这一个星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？” 她突然想起来我那天说过这个话，她说：“没有，从来没有。” 这个病人，就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，没有什么特别的变化，中间偶尔有感冒的时候，我稍稍的给她调调方，后来陪着她的人走了，这个人的面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，吃饭也逐渐增多了，喝水也逐渐减少了，她非常高兴就走了。 等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。他说：“我从来没有告诉你白虎加人参汤可以治糖尿病，我之所以可以用于那个神经性多尿证，之所以可以用于糖尿病，是因为病人有胃热而津气两伤的病机。” 这个时候，我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。所以我们应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，用中医辨证论治的思路来用经方。
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发表于 2017-6-16 09:28:01
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