桂枝汤法是调和阴阳之法

李国栋

    调和阴阳是伤寒论治疗疾病的基本方法。桂枝汤法也是如此。要明白桂枝汤法，首先需要明白阴阳气自和的机理。阴阳气自和的机理如《伤寒论》第58条曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”凡病，不论是伤寒还是杂病，一定是阴阳气不和。若发汗、若催吐、若泻下，若损血，损津液，达到阴阳自和者，必自愈。此条所谓“亡血、亡津液”，是亡失、损失的意思，不是消亡、消失的意思。
　亡阳与亡津液有什么不同呢？亡阳，是亡失表部的津液；亡津液，是亡失里部的津液。
　　亡失表部的津液如经曰：“汗多亡阳”、“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳”、“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。”
　　亡失里部的津液如经曰：“本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。”、“汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”《金匮要略》曰：“假如小便自利，此亡津液，故令渴也。”可见张仲景所谓亡津液，不论是发汗过多所导致的阳绝于里之亡津液，还是小便自利所导致的亡津液，都是指里部津液亡失。第245条明确指出“亡津液”是“阳绝于里”。
　　亡血，亡津液，使有余之气得泻，从而达到阴阳气自和。阴阳气自和者，必为无有余和不足之气，则阴阳气内外和谐，出入顺接，互不发生冲突，表现为表里皆和，饮食、二便、睡眠皆正常，故曰：“阴阳气自和者，必自愈。”
　　曾用桂枝汤治疗几例失眠病人，效果良好。思其失眠的病理原因，是卫阳有余于外，不能正常内入营阴，呈现阳气独强于外的状态，故不得眠。如《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得人于阴则阴气虚，故目不瞑也。”《黄帝内经》又曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道渡（涩），五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内代，故昼不精，夜不瞑。”
《黄帝内经》曰：“百病之生，皆有虚实”，“血气不和，百病乃变化而生”，“调其阴阳，不足则补，有余则泻”。由此可以明确，《伤寒论》所谓“荣弱卫强”的桂枝汤证的病理状态，就是卫气有余于外，营气不足于内，是阴阳气不谐和的状态。那么桂枝是泻有余之卫气，芍药是补不足之营气，从而使卫强得泻，荣弱得补，阴阳得和，其病得愈的机理便是简要明确的。

金庸

桂枝汤作为第一方，不是空穴来风的

槐杏

曾用桂枝汤治疗几例失眠病人，效果良好。思其失眠的病理原因，是卫阳有余于外，不能正常内入营阴，呈现阳气独强于外的状态，故不得眠。如《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛，不得人于阴则阴气虚，故目不瞑也。”《黄帝内经》又曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道渡，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内代，故昼不精，夜不瞑。”
   营行脉中，卫行脉外。如何解释卫阳有余于外，不能正常内入营阴，呈现阳气独强于外的状态，故不得眠？内经言卫不得入营。正常情况下，卫是可以入营阴的？这个不是自相矛盾了？
  不知是版本不同还是打字错误：其气道涩，卫气内伐。
   这一段引文，很有启迪：就是所谓气道滑涩，就是卫气营气之通道的通畅与不通畅。以及荣卫之行失其常还是不失其常。进一步揭示了营卫失调的根本原因在于荣卫之行失其常。行失其常就是失其本位。我的理解就是不相随行。
   也为我从卫气通道的途径来解读桂枝汤麻黄汤提供了佐证。

槐杏

既然言卫不得入营，又为何说不得入营则病？请教李先生

李国栋

桂枝汤证营弱卫强，是营气不足、卫气有余的状态。老者之气血衰，是卫气、荣气俱不足的状态。这两者都是阴阳不和的状态。以槐老师的悟性，不会不知道这点常识吧？

槐杏

真也不指望李先生回答这个问题了。正常卫气或卫阳功能究竟起什么作用?正常行司汗出的功能。卫阳强，当然能更好地行使这个功能。今自汗出是司汗出功能异常了，还能说卫气强，卫阳功能正常了?卫气强难道不代表卫阳功能强?如果是的话就应该更好地完成司汗出的功能，何以反而不能。导致自汗出了？如果你已经认为这个是常识了，那的确也回答不了这个问题的，亦或者本人悟性也不过如此了。
既然言卫不得入营，又为何说不得入营则病？这个是你帖子中明显存在的矛盾。两个别字最好也要说明一下。

柴桂方应

"亡阳与亡津液有什么不同呢？亡阳，是亡失表部的津液；亡津液，是亡失里部的津液"这一段显著的存在着错误，表部的津液是阳，里部的津液是津液，这是哪里的理论？一个津液还分表里？阳是阳，阴是阴，阴阳不分
‘
’

李国栋

黄帝内经言我只作复制，不作解。以槐老师的功力，也用不着我解。张仲景说正常的人是平人，不说是强人；说正常的气是和气，不说是强气。如卫气强、胃气强等都不是正常的气。槐老师认为卫气强是卫气功能强，这是在和张仲景争辩，我能有什么话说呢？
内经曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跃盛”，这是病理状态。就是因为卫气不得入于阴，所以是卫气强的状态。反过来也就是卫气强盛，所以不得入于阴。不得入于阴则阴气虚。这有什么自相矛盾呢？为什么槐老师一再质疑这个问题呢？我真搞不懂？

李国栋

柴桂方应:"亡阳与亡津液有什么不同呢？亡阳，是亡失表部的津液；亡津液，是亡失里部的津液"这一段显著的存在着错误，表部的津液是阳，里部的津液是津液，这是哪里的理论？一个津液还分表里 .. (2013-12-01 15:42) 

去《伤寒论》里找答案！不好好读书，连最起码的三阳病，表阳、里阳、中阳（半表半里阳）都不清楚，就来瞎议论。

柴桂方应

李国栋:黄帝内经言我只作复制，不作解。以槐老师的功力，也用不着我解。张仲景说正常的人是平人，不说是强人；说正常的气是和气，不说是强气。如卫气强、胃气强等都不是正常的气。槐老师认为卫 .. (2013-12-01 15:57) 

思其失眠的病理原因，是卫阳有余于外，不能正常内入营阴，呈现阳气独强于外的状态，故不得眠
槐杏同学的意思是你这句话有矛盾，张仲景说过卫行脉外，营行脉内，营卫营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，怎么卫运行运行的就进入了脉内了？
这就说明你没有弄明白卫气不得入于阴的阴是指那里，就认为是营阴了。

还有“第245条明确指出“亡津液”是“阳绝于里”。在下愚钝，怎么理解也不明白，望老师指点，这里的绝怎么理解？

李国栋

柴桂方应:思其失眠的病理原因，是卫阳有余于外，不能正常内入营阴，呈现阳气独强于外的状态，故不得眠
槐杏同学的意思是你这句话有矛盾，张仲景说过卫行脉外，营行脉内，营卫营周不休，五十度而 .. (2013-12-01 17:49) 

回柴老师：
张仲景说“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”指明“卫气不共荣气谐和”的状态是“荣行脉中，卫行脉外”，这是说荣气和卫气各行各的，互不交通，或互不贯通，互不穿通，这就是荣卫不和的状态。
第245条“阳绝于里”的表现是“大便因硬”，也就是说大便硬的原因是阳绝于里。“阳绝于里”，张仲景直接说是“亡津液”。至于你怎么理解这个“绝”，那是你的事情，我没有必要和你争论。

春天2011

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金庸

不举出些临床上疑难误治病案
光是在阴阳上做口舌之辩
是毫无结果的
当然我只信临床
临床站不住的
任你天花乱坠我也不会采信的

xiaoping564

伤寒只有一本，注家成百上千，一人胸中一本伤寒，不奇怪，莫伤和气！

李国栋

读懂《伤寒论》就能读懂临床。《伤寒论》就是临床。若《伤寒论》的条文读不懂，举临床那更是天花乱坠。不是也有批《伤寒论》的吗？更有批中医的。给那些骂中医是骗子的人举中医临床疗效，有用吗？。所以，扁鹊说“信巫不信医者，不治”，这是个基本原则。不信就不要看。

金庸

李国栋:读懂《伤寒论》就能读懂临床。《伤寒论》就是临床。若《伤寒论》的条文读不懂，举临床那更是天花乱坠。不是也有批《伤寒论》的吗？更有批中医的。给那些骂中医是骗子的人举中医临床疗效 .. (2013-12-02 12:49) 

李老师请不要误会；我的意思是伤寒论必须结合临床疑难案例才知道其妙处
我很多时候发现伤寒论不好读懂；却又无所不包
因为我们临床不够
到不是要吹牛

李国栋

金庸:李老师请不要误会；我的意思是伤寒论必须结合临床疑难案例才知道其妙处
我很多时候发现伤寒论不好读懂；却又无所不包
因为我们临床不够
到不是要吹牛 (2013-12-02 14:54) 

对于喜欢骂人的，你举不举临床都一样，不是你举了临床就没人骂了。也不是你举了临床人家就信你了。看看《伤寒论》的方证条文，哪一个方证不是临床呢？桂枝汤、麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤等，这些都是临床常用的方。尤其是桂枝汤及桂枝系列方，临床用的最多。这些方用于伤寒外感，都能一剂知，二剂已。不要以为只有疑难案例才能体现出经方的效用。治不好常见病，别想治疑难病。常见病是基础。比如发热、腹泻、咳嗽、身痒等常见病，只要修炼到了一剂知、二剂已的水平，在你的眼里，就没有多少疑难病了。什么是疑难呢？疑难就是不会。所谓“会者不难，难者不会”。在会治的医者眼里，少有疑难。看看竞技比赛的动作，对于普通人都是疑难，可对于苦练十年的运动员来说，那些动作就是家常便饭。中医临床也是如此。没有扎实的基本功，眼里就都是疑难病。

金庸

李国栋:对于喜欢骂人的，你举不举临床都一样，不是你举了临床就没人骂了。也不是你举了临床人家就信你了。看看《伤寒论》的方证条文，哪一个方证不是临床呢？桂枝汤、麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、 .. (2013-12-02 19:35) 

你别说，对于少阳病
我困惑还是很多的
因为少阳病其实是最广泛也最不好把握的
他的方剂远超出柴胡类
我赞成白虎类栀子类
甚至达原饮乃至相当多的杂病方剂都要归于此类

李国栋

少阳少阴都系在心肝肾了，都易于变为危重证，不能轻视。治少阳少阴得法者，那就是上工了。所谓“上工不治已病治未病”，实际上是上工有防治疾病发展到危重程度的能力，对疾病有预后的能力。而不是上工治疗没有病的人。没有病谁会找医生呢？