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本帖最后由 衡阳唐亚军 于 2024-7-4 18:01 编辑
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤（53）。 第53条，条文因为加注，出现了倒装。 为方便理解，修正为：荣行脉中，卫行脉外。病常自汗出者，此为荣气和，卫气不共荣气谐和故尔，荣卫和则愈。宜桂枝汤，非为复发其汗。 “以荣行脉中，卫行脉外”，提示“荣” 通“营”或“阴液”，脉管内流淌的阴血；“卫”通“防卫”，是守护阴血，不使脉管阴血流散的体液。 所以，通过这一句，我们可以确定古人关于“荣”和“卫”的概念，是泛指身体不同部位的体液。 “病常自汗出者，此为荣气和”。什么意思？自汗出有很多原因，比如有热汗，有冷汗出。汗出后，荣气和了，卫气呢？ 条文补充说明，“荣气和者，外不谐”。即脉管内的阴血无损，只是脉管外的卫液溢出为汗，所以叫“外不谐”，具体是“以卫气不共荣气谐和故尔”。 扶“卫”才能谐“荣”。换一下概念，即扶阴液，才不损耗血液，之所以“宜”桂枝汤，提示应在桂枝汤基础上做加减。比如侧重其中的白芍、枣子能补卫液。卫液补充上来后，则“荣卫和则愈”。 桂枝汤方后有注“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，说明其在临床上的发汗作用并不明显。所以，桂枝汤虽是解表药，但其并非专门为发汗而设，故条文提醒“非为复发其汗”。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）。 第50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”，脉浮应表病，诸湿诸痛为脉紧，表病挟湿，治当发汗解表。但是条文特别提醒，“假令尺中迟者，不可发汗”，条文解释“以荣气不足，血少故也”，提示脉管内阴血少，不可发汗。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤（95）。 病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤（54）。 其后95和54条，是继第53条和50条之后，分别说明桂枝汤可以适用于表寒证和里阳虚证。 第95条，是表病用桂枝汤。 “太阳病，发热汗出者”，提示病在太阳，发热汗出，是典型的桂枝汤证。 条文解释为此为“荣弱卫强”。“荣弱”，即脉管内的阴血不足；“卫强”是指卫在肌表抵抗寒邪。其总的意思是因为发热始伤体液，损及“荣”之阴血。 所以“欲救邪风者”，这个“风”，是指即太阳病发热伤阴血。 因为太阳病始有发热，所以仍是“宜”桂枝汤。临床上，当减少或不用桂枝助热，少用生姜发汗；同时，当加大白芍、枣子等药，用以清热和补阴液。 第54条，是虚病用桂枝汤。 “病人藏无他病”，有二个意思，一是里无旧病；二是寒邪未入里。但出现“时发热、自汗出而不愈者”，提示肌表开合不正常，原因是“卫气不和”，即卫表功能出现异常。此时仅是初期阴阳失衡，病在初表阶段，所以“宜”桂枝汤。“先其时发汗则愈”，意思是早先可以采取类似于麻黄发汗解表，但是，现在病情发展，出现营卫不和，其人有汗出，不能再用汗法，只能用桂枝汤调和营卫了。
桂枝、生姜可以温阳，白芍、枣子等可以补阴液，所以桂枝汤是调和阴阳失衡的最基础方剂，它贯彻了中医调整阴阳治病的大道理，明白其中药物组方，就是打开了中药治病的一扇大门。
总的来说，桂枝汤全方仍偏热性。如初感表寒，其作用是以热药抵消外寒；如是病瘥后阳虚，其作用是温阳。本方中的桂枝，除以上一药二用的方面外，其中白芍的理解同样如此。用在初期，是侧重其促进代谢和止痛；用在后期，是侧重其补阴液和活血化瘀。
后世理解“麻黄用来解表，桂枝用来解肌”的说法，言明了表病治法和用药大纲。伤寒论解表方剂中，凡是肌表已开，稍有汗出，需要再解表的，无需再用发汗，一般情况都以桂枝汤为主，作为抵消侵入肌腠的寒邪。
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发表于 2024-7-4 17:46:58
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