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本帖最后由 martinlai 于 2024-4-13 09:22 编辑
22年7月2日初诊 :
家姐从22年5月开始耳鸣耳聋, 7月时 跟我说 : "耳朵轰隆隆快2个月了, 像飞机气流, 持续很大的蝉鸣声， 右耳无论白天晚上特别响 " 。
查其人：家姐体质偏弱。性格倔强，比较要面子，有强烈的洁癖，也有些强迫症习惯（比如煮香肠煮了半个小时还担心没有煮熟）。
刻诊： 平常容易焦虑/有些强迫症/容易过敏/便秘3-4天一次/大便干结时如栗状/胸闷 , (人在外地没看到脉象/舌象) 。
处方 : 柴胡加龙骨牡蛎汤(制大黄10g) + 远志/石菖蒲 7付
服药4付后 ,跟我说好转了8成，基本上没有轰鸣声了。
后面我看其 潮热/易郁郁寡欢，给处方： 丹栀逍遥丸 + 柴胡加龙骨牡蛎汤+远志/石菖蒲 ， 10付， 以期巩固疗效。
22年10月份时， 跟我说回老家一趟又复发了。她表示不想再吃药，后面耳鸣耳聋时好时坏。
24年4月9日问诊 ：
最近她联系我，说耳鸣耳聋又开始非常严重。最近刚换工作每天连轴转, 耳鸣耳聋又复发了，严重影响工作效率，这让她在同事面前显得很蠢笨。 让我给她开药, 于是用从头问到脚这种笨拙的方法问诊 ，她的症状汇总如下：
问诊概览20240409
42岁女/159cm/48公斤
总结：耳鸣严重/大便干结便秘(4-5天1次)/口渴喜喝冷水/面部过敏性皮炎/半夜潮热易惊醒/月经量少不太规律/少腹痛/饭后易腹胀/小便黄赤/大便干/易胸闷气短犯晕/易疲劳乏力/腿麻胀/站立觉累
【耳鸣耳聋】耳朵里蝉鸣声/嗡嗡声/哨声等, 昼夜都很响，别人坐旁边听不清。劳累或压力大时耳鸣非常明显。
【面部】头发偏油 , 面油偏黄。嘴角旁过敏性皮炎(发作时会掉皮/发红/会痒）。22年6月脸上长表面有点黑斑，没有硬皮，像蒙了一层膜，有点黑，无痛痒。（爱美，面部皮肤很是烦恼）。
【二便】最近3年小便黄赤(22年曾有西瓜水样小便后好转) 便秘：大便干结便秘(5天一次)，会有硬球状。
【睡眠】入睡到下半夜觉得热（冬夏都是），早起好转。易惊醒，惊醒后难以入睡(可能2小时才能再睡着)。
【冷热】相对怕热，口渴。夏天让人觉得烦躁。但又容易膝盖冷脚冷，后脖子怕冷怕风。
【饮水】冬夏都觉口渴，早起想喝水，睡前口渴想喝水。半夜热醒想喝冷水，喜大口喝凉水（除了冬天），鼻子有点冒热气。
【肠胃】胃口不好易胃胀。 没有特别喜欢吃的东西 饿得时候胃痛，吃得不宜过饱，否则胃胀。
【月经】周期不太稳定量少。时提前一周或推后两三天。无血块，颜色偏暗。白带正常，无腹痛。月经来也不痛。
【头部】后脖子怕风。时有像人揪头发痛，休息不好/想问题多时，整个头和右边(以前做过手术耳朵上边的地方)痛。
【腹部】肚脐下方，左中右少腹两边会痛，尤其过度老累时。比如干活干两个小时之后，或者走路走了很久之后。最近两三年。
【腿】走路超过半个小时之后，小腿是麻木和酸胀的。两条腿背面容易抽筋。
【胸闷】夏天有点喘不过气来，每天都觉得有点胸闷，以前没有。夏天偶尔坐地铁有点犯晕，两眼发黑的感觉。
开方思路 ： 总的来说，觉得家姐是有些柴胡体质的，她体弱 ，结合表证(皮肤病/头痛/怕冷怕风/不太出汗等) 给开了 柴胡桂枝汤 。
考虑烦渴 ： 知母15 黄柏8
考虑体质偏弱/易疲劳 ：制附子 5g
柴胡桂枝汤 + 知母/黄柏 +制大黄 + 制附子
处方 : 柴胡15 黄芩10 党参15 姜半夏10 炙甘草10 干姜5 红枣20 肉桂5 桂枝10 白芍20 知母15 黄柏8 制大黄10 制附片5 7付。
业余初学黄煌经方，对自己的方子不太有把握。家姐耳鸣耳聋让我很担心，希望尽快能帮她缓解症状。 大家讨论下，基于家姐 24年4月9日问诊的情况，用什么方子更能方证相应呢？
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发表于 2024-4-12 18:10:44
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