柴胡桂枝汤治疗青光眼视野缺损案

土郎中

患者为一名67岁的男性
既往史：一年前的4月患早期青光眼，5月做了大肠息肉切除术，6月患失眠症，9月出现干眼症，目前因为前列腺肥大正在接受药物治疗。
主诉：如前所述，青光眼引起的视野缺损。此外，半年前出现胃部不适，心下有痞塞胀闷感，在医院做胃镜检查结果为慢性萎缩性胃炎，另一家医院则诊断为功能性胃肠障碍。
还有，半年前出现胸部憋闷不适，每日发作2至3次，该症状时作时止，让人感到不可思议。医生认为是自律神经失调症，心电图检查没发现问题，动态心电图也仅有30次早搏，故而排除了心绞痛与心肌梗死的可能。
其他各种检查，比如头部CT，腹部B超，胸部X线与血液化验等均未发现异常。
患者食欲正常，二便正常，睡眠欠佳，夜晚需要服用安眠药物。体重从一年前的64公斤下降至目前的58公斤。其他伴随症状还有腹部膨满感，上肢中等度冷感，容易疲劳与怕冷等。
脉浮大无力，舌干苔白，舌下静脉中等度怒张。腹诊发现两侧腹直肌紧张并有胸胁苦满的表现。血压127/77，脉搏64次/分钟。
根据以上表现，给患者用了柴胡桂枝汤：柴胡5克，半夏4克，桂枝1.5克，黄芩2克，人参2克，芍药5克，生姜2克，大枣2克，甘草1.5克，水煎服。
患者服药12天后，胸部与胃部不适感减轻，腹诊时胸胁苦满表现已不甚明显，但两侧腹直肌仍紧张。6天前去眼科复查，视野缺损已经消失。
以后治疗也很顺畅，2个月后胃部不适感消失，3个月后胸胁苦满痊愈。
按：该患者不但有胃部疾患与眼睛疾病，而且心脏也有问题，针对这些疾患，如何辩证显得很困难。从西医的角度看，针对胃病用胃药，针对心脏问题用治疗心脏病的药物，对于眼科疾病则用眼科药物，分别采取不同的药物来治疗。
然而，汉方医学则不然。对于以上三种疾病，只用一个方剂就解决了。在汉方临床上，决定采用哪个方剂时的主要参考是“腹证”。
该病例所呈现的胸胁苦满与腹直肌紧张非常明显，故判断为“柴胡桂枝汤证”，用药后的结果是：首先，视野缺损消失；其次，心脏安定；最后，胃部不适痊愈，这一切都是柴胡桂枝汤的功劳。

作者：松本一男
译者：土郎中

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