太阳阳明合病之风热证

本色

    以前，感觉在中医临床中，经常会有新的领悟，甚至每天都要新的感受，包括对理论、方剂适应症、药证等。逐渐的，我发现这种新鲜感越来越少了，所以我的博客也更新的越来越慢。最近，终于对于风热证有了一些理解，就写一些吧。

    现在，有许多呼吸道过敏及皮肤过敏症，反复难愈。其症状包括喷嚏，鼻痒，咽痒，眼红痒，耳痒，皮肤痒（可以无皮疹，也可以有皮疹，如荨麻疹、湿疹等），咳嗽（干咳为主）。而且还容易合并感染，许多小朋友的反复感冒发烧都是这样的。西医平时用些抗过敏药，还要严格回避过敏原,感染时就是抗生素,打吊针,家长十分苦恼。

    应该说，用经方治疗此类过敏症即合并感染的疗效是肯定的。绝不是像后世强分风寒与风热，而把其中绝大部分认为是风热证，而导致经方被边缘化，用温病的方法又不理想。我也曾在这类疾病面前犹豫不决。经方的方证并不容易把握，当用后无效时，常会多方搜索更好的方法，但多次无效后又重新回到经方而找到了适合的方证。

    比如桂枝汤，在皮肤的痒疹方面几乎都会用到。当然，有时是原方，有时是合方及加味方。比如，今年夏天，曾用桂枝汤合四君子汤治疗一例玫瑰糠疹发病近一月的患者，桂枝体质，兼见遇冷喷嚏清涕，纳少不易消化，服药即有改善，一周则愈。用小青龙加石膏汤治疗一玫瑰糠疹近一年的患者，兼有过敏性鼻炎、咽炎（喷嚏、清涕、鼻塞），无汗，皮肤干燥脱屑，服药即效，两周而愈。还有用桂枝二越婢一汤、桂枝汤与麻杏石甘汤合方治疗此类疾病。这些方法很多时候可以将上诉过敏性疾病治愈，但有时只是初期有效，总会留些尾巴处理不掉，或者当时治好了，却不能解决频繁合并感染的问题，特别是小朋友。

    后来，我逐渐发现，这类用经方治疗欠佳的患者除上述过敏性的症状外，多表现为身热（不是体温高，而是自我感觉及他觉的燥热）不恶寒，自汗及盗汗，踢被，磨牙，说梦话，大便干，食欲好，体力好，小便黄，特别是舌红赤而干，唇红赤掉皮干裂。显然阳明内热之证，再合上“喷嚏，鼻痒，咽痒，眼红痒，耳痒，皮肤痒”等表证，可以明确的辨为太阳阳明合病。但其中的太阳病，无明显的恶寒，反而恶热，所以用麻黄桂枝配合石膏黄芩连翘之类，不甚理想，所以我再次找到后世医家的经验及理论。即，此表证非寒症，而是风证。黄煌老师所用的荆防柴归汤正是用了风药来解决风证。但风证又有风寒即桂枝证，又有风热，这类后世方很多。我选用了银翘散合升降散来解决，取得了进一步的疗效。

    举例如下：某女，60岁，体型中等，肤色略黑，今年入秋以后即出现喷嚏鼻塞，大量清涕有时夹杂黄粘涕，眼痒，颈部及耳后皮肤痒，痰多咳嗽，胸闷，不喘，大便不成形，有时尿道热，少汗，略显恶风寒，常心悸，左颈部血管跳，早晨已发。口干舌红，苔白，唇暗红，脉数大。首先考虑太阳阳明合病，与小青龙加石膏汤合半夏厚朴汤。用后一周，诸症明显减轻，但再用则进展不大，后又合用泻心汤，改为大柴胡合半夏厚朴汤等，疗效不佳。最后，改为银翘散合升降散合葛根芩连汤，一周诸证即明显改善。正在治疗中。

    某女，5岁，反复感冒，每个月至少感冒一次，发生肺炎两次，平素常喷嚏，鼻痒，咽痒，眼红痒，身热不恶寒，玩动易出汗，夜间有盗汗，踢被，大便干，食欲好，体力好，小便黄，咽红肿，扁桃体常大，舌红赤而干，唇红赤掉皮干裂。每次感冒几乎都高热，以前都是吊瓶不断，首次来诊大概是2年前，就是想调身体，我与银翘散合升降散，用了大概10天竟然2、3个月没感冒，从此以后，每次感冒都来吃中药，发病时我又回到经方思维，用大青龙汤，桂枝二越婢一汤，小青龙汤等，每次感冒都能顺利度过，甚至感冒时发生的药疹及荨麻疹也同时治愈。但就是反复感冒，没有超过3个月的时候。去年，又一次感冒，不过体温只有38度，没有以前的高热，于是我给了银翘散合升降散，没想到，到今年这一年几乎没感冒过。

    具体的理论，我不想解释太多，只是通过实践给风热证找到了在伤寒体系的位置，对于治疗及辩证选方思路是大有裨益的。

中医痴者

这是个好办法，我也常用银翘散、升降散合玄麦甘桔汤加千层纸、凤凰衣、竹茹，治疗大人和小儿扁桃体炎、咽炎，热甚合麻杏石甘汤、白虎汤，效佳。治热止咳不忘宣清下利，除痰利湿消积常需兼顾。

ZHANWEIPING

可以肯定，风热证是存在地。我临床上用小柴胡汤加升降散治疗小儿咳嗽也取其外散内清之意。

察哈尔

某女，60岁，体型中等，肤色略黑，今年入秋以后即出现喷嚏鼻塞，大量清涕有时夹杂黄粘涕，眼痒，颈部及耳后皮肤痒，痰多咳嗽，胸闷，不喘，大便不成形，有时尿道热，少汗，略显恶风寒，常心悸，左颈部血管跳，早晨已发。口干舌红，苔白，唇暗红，脉数大。首先考虑太阳阳明合病，与小青龙加石膏汤合半夏厚朴汤。用后一周，诸症明显减轻，但再用则进展不大，后又合用泻心汤，改为大柴胡合半夏厚朴汤等，疗效不佳。最后，改为银翘散合升降散合葛根芩连汤，一周诸证即明显改善。正在治疗中。

此人颈脉动还有水气上冲之征，大便溏兼中气不固。建议原方可合真武汤及理中丸。人之卫气，源于中发于外。中气不足，无以达外则显以上诸证。另外，楼主风热之说归于太阳阳明合病，我以前也是百思不得这个杜撰的名词所指，后来看胡希恕百名临床家的书，终于有所得，楼主不妨参看。

xuguoliang

用麻杏石甘汤加升降散治疗小儿感冒发烧咳嗽等症状也很不错呀

本色

察哈尔:某女，60岁，体型中等，肤色略黑，今年入秋以后即出现喷嚏鼻塞，大量清涕有时夹杂黄粘涕，眼痒，颈部及耳后皮肤痒，痰多咳嗽，胸闷，不喘，大便不成形，有时尿道热，少汗，略显恶风寒， .. (2013-12-01 10:01) 

颈脉动及心悸未必是水气上冲，因为用完风热方后，此证已经改善；便溏也非中气不足，而是葛芩连证，用风热方后，便溏也改善，当然还得继续观察病情是否稳定。

本色

ZHANWEIPING:可以肯定，风热证是存在地。我临床上用小柴胡汤加升降散治疗小儿咳嗽也取其外散内清之意。 (2013-12-01 08:42) 

是的，我也常用柴胡桂枝汤加荆防连翘等治疗过敏性鼻炎及气管炎。

本色

xuguoliang:用麻杏石甘汤加升降散治疗小儿感冒发烧咳嗽等症状也很不错呀 (2013-12-01 11:01) 

如果同时有麻杏石甘证，当然可以这样合用。

maixue

按照胡派六经，是阳明外证，方药确实是桑菊饮、银翘散、升降散之类，
但是方证与病机的差别要厘清，按照指针直接对应，就是经方核心思维，使用泛泛的病机思维则是时方主导作用

宋恩宏

银翘散临床这么广泛的应用，现在也应该算是正宗的经方了吧

本色

maixue:按照胡派六经，是阳明外证，方药确实是桑菊饮、银翘散、升降散之类，
但是方证与病机的差别要厘清，按照指针直接对应，就是经方核心思维，使用泛泛的病机思维则是时方主导作用
(2013-12-02 19:27)

多谢您的发言，我也认为，经方与时方的区别在于思维方式：方证思维与病机思维；但我也一直以为，这两种思维模式并不矛盾，可以互用，两者的交汇点在于六经与药证。
    首先，六经是经方体系的骨干，以阴阳为纲，这似乎与病机辩证相同，但阴阳的一分为三则是概况了人体三大关闸在发病时的状态，不是单论某一脏、某一腑、某一经，但又涵盖了某一关闸病态时引发的脏、腑、经、络的具体反应。六经的分析方法，既概括又具体，更符合复杂人体的病理状态。但六经也在病机辩证的理论之中，但多理解有误，没有放在本应属于他的位置上。
    方证是以药证为基础的，自不必说；病机分析最后也要落到药证上，而现在的时方思维对于药证不够严谨，多以药性的四气五味、升降浮沉论、归经理论论之，这是不够的，所以对于一个具体病例，通过病机分析后，很难选出具体的经方方证，比如对于经方医生，面对一个大柴胡证的患者，大都会开出大柴胡汤，而从时方的角度出发，就会得出各自不同的处方。
    但是，如果反复琢磨探讨经方与时方的结合点，及六经与药证，就能使二者结合起来，经方的应用才会规范而灵活，时方的应用才会灵活而规范，殊途同归，用方证思维和病机思维都可以得出大柴胡的结论，都可以得出桂枝汤合四君子汤的结论，都可以得出银翘散的结论。
    经方的方证已被反复检验，是真正的实践；病机辩证是理论的分析，两者统一起来后，才是实现了知行合一。

乐在医中

学习了，谢谢