葭杭文集（妇科）------大柴胡汤

xiaozheng

大柴胡汤     《伤寒论》
   柴胡 48克  黄芩 18克  芍药 18克  半夏 36克  生姜 30克  枳实 24克  
   大枣12枚  大黄18克
   八味，以水1800毫升，煮取900毫升，去渣再煎至450毫升，温服150毫升，日分三次服。
太阳病，十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤，呕不止，心下悸，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡下之则愈。
医家A说：本方证之胸胁苦满比诸小柴胡汤则甚强，屡达于肋骨弓下，其左右之内端相合，而连及于心下，则心下急，其余波左右分歧，沿腹直肌沿下腹部，即所谓“腹直肌之结实挛急者”是也。而此胸胁苦满，为柴胡及副药之黄芩.枳实.大黄之所治。心下急，为枳实.芍药及佐药之大枣.大黄之所疗。腹直肌之结实拘挛为枳实.芍药.大枣之所治也。故能精究是等之药能者，即为意会腹证之捷径也。
葭杭说：柴胡汤效应之高及应用之广泛这一事实，绝非后世任何一方多能比，正因如此，讲方意者玄说玄虚，无点参考价值，日本医家补出腹证，但是说方意还是摘或统仲景书例举的症状，深入一步探还显不足。本方组包含四逆散，枳芍散，小半夏汤和黄芩汤（去甘）等，就以这浅映的认识，哪几味组成指挥机关。主力，或辅助，或保护，兴奋。抑制的矛盾，通过哪些方面才促进主力发挥作用？，即先得出个模糊概念。方意家不乏人，但无一人能说出个令人起码的信服，柴胡主淋巴系统，生殖系又于肝，门静脉作用，这只是经验治疗的话，方意上如汤本求真说“柴胡治胸胁苦满------副------佐。”与立方意相差千里。
《医经会解》：鼻衄，宜本方加犀角。（医家A按：此证以本方加石膏）。
葭杭按：常听说xx鼻出血，诸治不愈，后得一方服之立愈。此概不知腹证而乱投方剂，希图侥幸疗法，如大柴胡之鼻出血，投泻心汤，黄解虽或有效，但究竟不大，或暂时止血，过后又出血，必对证加味或合方或兼用始能根治，否则治衄方剂千百，其必须大柴胡加犀角或加石膏？
案例：钟XX，女，28岁，病，入院治疗，突发急性黄疸性肝炎，身洪肿，告危（文革非常时期，医院管理混乱，入院几天无人管是常事，患者住院，原单位支付工资，免去开病假单的麻烦）。其同屋住院一病人（亦曾患急性黄疸型肝炎，经余治疗痊愈）暗与五苓散料两贴，一夜消肿，，次日出院求治，事先余已知其因刮宫出血不止，注射止血剂，四小时后出现黄疸现象，而本质乃瘀血为患，因与本方一贴，血府逐瘀三帖，嘱其服第一方若下血勿惊，即进第二方，必大下血，日夜服不间断。越日汇报，果如所嘱，下紫黑血半痰盂，连进第二方五帖诸证除。
编码  2——3

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姚兵

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无量山人

究竟怎么理解大柴胡汤呢。。。。。。