试析伤寒自愈机能

李国栋

      《伤寒论》第58条曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”凡病，是无论何病。如果发汗亡失津液，或者催吐、泻下亡失血液，达到体内阴阳气自身调和者，病必自行痊愈。
       第60条曰：“下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”下之后伤其血液，复发汗又伤其津液，伤其津液而外虚者必振寒，伤其血液而内虚者必脉微细。
       第87条曰：“亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。”亡血家，血液已经亏虚，若发汗，再造成津液虚，必然出现寒栗而振。振是发抖。
       第93条曰：“太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。”先下伤其血液，因复发汗又伤其津液，故曰“以此表里俱虚”。里虚为血液虚，表虚为津液虚。血虚而头脑失养，故其人因致冒。如《金匮要略曰：“血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。”血虚而阳气亢热，阳气亢热则汗出，汗出邪气亦出，故汗出表和。
       第94条曰：“太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”这是接第93条“先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚”。93条因表里俱虚而致冒。94条因表里俱虚而致脉阴阳俱停。这种因表里俱虚而致脉阴阳俱停的状态，必先振栗，是因为阳脉停为外寒，故必先振栗。振栗是邪气在外，邪气在外者，阳气必外冲作汗。汗出是阳气达表，邪从表出，故汗出而太阳病解。94条的表现是脉阴阳俱停，93条的表现是眩冒，这两条虽然表现不一样，但是病理因素是一样的，都是由于先下、后汗，造成了表里俱虚。
       但阳脉微者，是表邪微，邪气在表，故先汗出而解。但阴脉微者，是里邪微，邪气在里，故曰“下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”
       总之，伤寒病解者，无论是服药病解，还是不服药、日久病人自愈，都是由于正气复，邪气退，人体内的阴阳气恢复谐和，也就是恢复阴平阳秘的状态，其人自然康复。
       由此可见，疾病的病理状态，可以分为阴阳俱强(如麻黄汤证、白虎汤证、大承气汤证），阴弱阳强（如桂枝汤证、柴胡汤证、调胃承气汤证），阳弱阴强（如防己黄芪汤证、干姜附子汤证，桃花汤证），阴阳俱弱（如芍药甘草附子汤证、四逆汤证、理中汤证）等四种基本状态。
       调理阴阳，就是泻实补虚，就是纠偏，务必将偏强或偏弱的阴气阳气，加以纠正，使阴阳气恢复到谐和交通的状态，那样就没有邪气停留在体内的条件，也就是说，阴阳气交通谐和，邪气（包括代谢废物）自然会被排出，营养也自然会供给到身体各部，病人也就自然恢复了健康。

夜雨十年灯

好文，中医现在最大的瓶颈是必须现代化，不能停留在过去只靠望闻问切，药物炮制方法质量控制要改进；辨证标准要规范化；望闻还是要靠医生，问可以改为问卷，切还有经络检测可以借助现代化仪器（医生基本功不可废弃）；选方思路要规范，治疗手段上也要多元化，治好了病穷了医生，那医学是绝对是要灭亡的

十世遗风

李师，这是中医是否与阴阳有联系的开创性文章。所说道理来自于原文，有说服力。
方证派是不要阴阳的，也不要五行。那他是怎样看病呢？机理在哪呢？方证对应！临床稍微复杂，一人一方，怎么不对应了？
论坛不喜理论，最喜一方一病，无言。

Zero

李老师。

五苓散也是治疗阴阳俱强方，茯苓泽泻猪苓等泻阴，桂枝泻阳。

生姜泻阳？干姜补阳？

理解的对吧？

ldylzl

方证对应亦是从阴阳五行而来，只是有意无意的使用了阴阳五行的理论去推理，却没有用阴阳五行理论去表达，是其不足。
方证对应用多了才知有短板，更应结合中医基本理论才能把握规律。

夜雨十年灯

十世遗风:李师，这是中医是否与阴阳有联系的开创性文章。所说道理来自于原文，有说服力。
方证派是不要阴阳的，也不要五行。那他是怎样看病呢？机理在哪呢？方证对应！临床稍微复杂，一人一方，怎 .. (2013-04-24 23:48) 

方证对应是速成法子，其实连伤寒论原书都不用看，伤寒类证都总结得很好了
这是另一类的废医验药，按照方证派的出发点
张仲景就是最早的废医验药者

王桂枝

胸中无方宇心中有方
我们看病的时候，不要抱着一肚子方子，一肚子经文去看病，那样反而看不好病。看病的时候要做到胸中无方，看完病方子自然从心中流出来，到那时候对古往今来的各种学派就不会有争论了。。。好好体悟真实的东西，不单单是文字上的东西，到那时你就没有什么争论和执着了。不需要分别的时候，你反而洞彻得更清楚。
转李玉宾《临证辨象》一书，李老师是黄元御的信徒，供各位老师参考。

仲景弟子

李老好文，明白晓畅，启迪后学。

2469530209

几天前的一个病例，病人睾丸肿胀来诊，自述每当发病时都会口渴，这是我猛然想到郑钦安关于厥阴的论述，处以乌梅丸加荔枝核，橘核，三剂病安。通过此病例主要是思考关于厥阴实质的问题，是仅八钢方法的描述吗。希望讨论。

zj3212003

先生善读善悟医圣大论，堪称师范。收藏。我记得在读过去真医家之医案时，常常看见他们说：病愈，非吾之功，助之耳。方，非吾所拟，圣人书在也。
中华文化的伟大神奇之处在于，只要诚心体悟，人人皆可成“佛”！

yiguiran

弱弱i的说一句，不知道对不对？
汉朝以前的医书绝大多数记录的都是“方证对应”，如《千金》《外台》等书记录的方子大多是这样

岐黄门生

yiguiran:弱弱i的说一句，不知道对不对？
汉朝以前的医书绝大多数记录的都是“方证对应”，如《千金》《外台》等书记录的方子大多是这样 (2013-04-25 12:03) 

何必弱弱地说，事实就是如此。

甘草干姜汤

现在我也是追着李老师的帖子看。

很佩服今再来同学的考据工作，也喜欢看他的回复。

阴平阳秘， 这个平，这个秘，如何来理解？

李国栋

回1楼：
如何判断阴平阳秘，如果要从现代医学诊疗仪器上得到证明，还是很困难的。但是若从生活表现上来判断，并不困难。阴平阳秘，就是心平气和，就是能吃、能睡、呼吸正常、二便正常。

回2楼：
中医学要继承和发展，就要与时俱进。现代医学的研究成果只要能为中医诊疗服务，就可以拿来应用。中医学和现代医学，只有诊病思维方法的不同，没有治疗手段的不同。中医学术内部的门派，不也是如此吗？

回4楼：
五苓散系厥阴方。厥阴属于表阳强，亦为表部皮肉间有水气，也属于阴弱阳强。
阴弱是阴血相对不足。阴弱表现是“烦渴、吐涎沫”，这是阴虚内热。阴血不足，则水气来犯，故吐涎沫。吐涎沫也反证五苓散证的消渴、小便不利等，不是燥热，而是水气阻遏血液运行，以致津液不得上承、不得外行所致的消渴。津液不得通利，则水气停蓄在体内，故小便不利。
阳强是阳气相对亢奋。阳强是阴虚内热造成的。阳强表现是“脉浮、身疼痛、脐下有悸和癫眩”。阳强则阳气外浮、上冲，故“脉浮，身疼痛，脐下悸，癫眩”，这是阴阳不和的表现。
五苓散的服法：“以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。”如法将息，这个“法”，就是调和阴阳之法。白饮补阴，多饮暖水以助汗出。桂枝白术逐表部水气，得汗出表邪去则表和，表和则身疼痛、脐下悸、癫眩等得解。猪苓茯苓泽泻逐里部水气，得小便利里邪去则里和，里和则烦渴、吐涎沫等得解。
生姜发散之力较强，擅长除水气而止呕。干姜温里之力较强，擅长化寒饮而止咳、止利。所以水气上逆呕吐宜用生姜，用生姜者邪气较实。虚寒下利宜用干姜，用干姜者正气较虚。

回12楼：
千金、外台与伤寒论，是流和源的关系。伤寒论是源，千金、外台是流。流是分支。流，不能等同于源。“外台”不说阴阳自和，不等于伤寒论不说阴阳自和。且《千金翼方》中“亡血、亡津液、阴阳自和、津液自和”等说法，基本上都是出自《伤寒论》。

所谓的尊经派和方证派与伤寒论，也是流和源的关系。尊经派和方证派，有其各自的侧重点。学习两派，都对学习《伤寒论》会有很大帮助，但是学习两派，不能等同于学习《伤寒论》。

添添兴福

先生善读善悟医圣大论，堪称师范。

Zero

李国栋:回1楼：
如何判断阴平阳秘，如果要从现代医学诊疗仪器上得到证明，还是很困难的。但是若从生活表现上来判断，并不困难。阴平阳秘，就是心平气和，就是能吃、能睡、呼吸正常、二便正常。

.. (2013-04-25 15:33)

感谢李老师解答。

前面的还能看懂，到后面有点迷惑了。。。您说“桂枝白术逐表部水气，得汗出表邪去则表和，表和则身疼痛、脐下悸、癫眩等得解。猪苓茯苓泽泻逐里部水气，得小便利里邪去则里和，里和则烦渴、吐涎沫等得解。”

那么既然表和里都有水，还能不能称厥阴方了？厥阴不是表证吗？表和里都有水，也称为厥阴？况且是从小便而出，是从中部的通道出去的。

五苓散本质是阴弱，用白饮补阴，学习了！临床上如果五苓散用成汤剂我加上芍药补阴也行吧。

李国栋

五苓散证系厥阴。因为它是由汗出表解。能不能属于合证？比方说，合太阴，但是太阴本证是阴盛阳虚，是胃气弱，食不下，太阴水渍胃肠下利者，当与干姜人参，五苓散证显然不属于太阴证。那么合少阴呢？少阴本证是中部阴阳两虚，五苓散证邪气主要在表，所以也不符合少阴。因此五苓散证只能属厥阴。其水蓄于内，不宜用温胃法，而需用渗利法。
五苓散证若有腹痛，如去桂加茯苓白术汤证的“心下满微痛”，就可以加芍药。厥阴证是表阴证，表阴证属于表寒和表虚，肌肉属表，所以腹中肌肉疼痛，不属于里部虚寒者，也可以用解表法来解决。表部阴弱阳强属表阴，表部阴阳俱弱，也属于表阴。去桂加茯苓白术汤证，就是表部阴阳俱弱，所以去桂。去桂怎么解表邪呢？只能利小便了。