经方擂台第24期

沙丘沙 · 发表于 2013-1-23 21:25:00

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患者，女，30岁，朋友的妻妹。已滑两胎。现孕两个月，咳嗽剧烈痰少，自服清热化痰药咳不减。身材修长，体瘦，面黄兼青，舌淡，咽红，脉浮细紧数，二便正常，已经西医保胎治疗，口服加肌注，用药不详。朋友力荐我诊疗。处方一？服一剂咳减半，三剂咳愈，脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑。处方二？间断服药两个月，已过以往流产期，嘱其停药。今天（2013 年1月23日）上午电话随访，真巧！于上午9点剖腹产一对龙凤胎，母子平安。

空穴来风 · 发表于 2013-1-23 21:43:57

桂枝体质
一方柴胡桂枝汤
二方小建中汤+当归

空穴来风 · 发表于 2013-1-23 21:47:07

体瘦，面黄兼青 ——慢乙肝患者，常见体质类型

空穴来风 · 发表于 2013-1-23 21:55:34

脉浮细紧数
浮主表证
细为气血亏虚，故易滑胎
紧乃有寒之征外感风寒加之前误服清热化痰之品
数因胎元之热与寒邪相搏，少阳枢机不利
个人瞎解读，还请沙版主指教？

以医悟道 · 发表于 2013-1-23 21:57:31

一方小青龙汤二方当归芍药散

空穴来风 · 发表于 2013-1-23 21:57:52

脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑——处方二最好加黄芩加热安胎！

空穴来风 · 发表于 2013-1-23 21:59:32

不知道沙版主之前号脉时还号出龙凤胎了？

仆本恨人 · 发表于 2013-1-23 22:03:28

一诊小柴胡去参姜枣加干姜味.二诊荊防柴归汤?

江河海 · 发表于 2013-1-23 22:04:56

处方一：小青龙加石膏汤；
处方二：苓甘五味姜辛夏汤。

沙丘沙 · 发表于 2013-1-23 22:12:17

空穴来风:不知道沙版主之前号脉时还号出龙凤胎了？ (2013-01-23 21:59)

不是，是最近随访时剖出了双胎。我哪有这个凭脉预知龙凤胎的本事！

桂枝尖 · 发表于 2013-1-23 22:41:36

第一方为：柴胡桂枝汤，第二方为：当归芍药散

大千世界 · 发表于 2013-1-23 22:51:45

一诊，小青龙加石膏。二诊，千金内补当归建中汤，加胶饴与生地。

wangfy0221 · 发表于 2013-1-23 22:53:55

一方：麻杏石甘汤加姜辛味；二方：当归芍药散

春生夏长 · 发表于 2013-1-23 22:56:26

处方一：桂枝二越婢一汤；处方二：温经汤

传说 · 发表于 2013-1-23 23:19:05

一诊；小柴胡汤
二诊；当归芍药散

绞尽脑汁 · 发表于 2013-1-24 06:37:56

一诊麻黄附子细辛汤。二诊温经汤。

雍乾 · 发表于 2013-1-24 07:00:43

剖析典范！

阿木 · 发表于 2013-1-24 08:48:02

一诊半夏厚朴汤，二诊当归芍药散

曹德田 · 发表于 2013-1-24 09:09:30

桂枝二麻黄一汤

wonkey · 发表于 2013-1-24 09:12:09

1.桂枝加杏仁厚朴汤
2.当归芍药散

ZHANWEIPING · 发表于 2013-1-24 10:14:47

一诊小柴胡汤加五味子。二诊寿胎丸。

吕医生 · 发表于 2013-1-24 10:33:35

体瘦，面黄，脉浮紧。桂枝体质。患者正在孕期，曾经滑胎两次，用药一定要权衡。
首诊处方：泽漆汤。桂枝15.人参12.半夏15.泽漆12.黄芩10.白前15.甘草5.紫菀15.生姜5片。
二诊处方：温经汤加杜仲，川续断。隔日一剂。

晓君 · 发表于 2013-1-24 10:58:34

1、小柴胡+五味子
2、当归建中汤

小朝子 · 发表于 2013-1-24 11:26:58

一诊，小柴胡去人参大枣生姜，加五味子干姜。
二诊，当归芍药散

YH808 · 发表于 2013-1-24 11:30:45

“身材修长，体瘦，面黄兼青”---柴胡体质，选方小柴胡汤为基本方，因咳嗽，加五味子
“脉浮细紧数”---有表证，加桂枝汤
咽红---郁热，连翘、山栀
加处方一：柴胡桂枝汤+五味子、连翘、山栀
处方二、当归建中汤

正气液 · 发表于 2013-1-24 11:40:02

一诊小柴胡，二诊小建中

奕涛 · 发表于 2013-1-24 11:42:15

一诊小柴胡汤，无痰加五味子。
二诊脉细软主血虚，两寸稍滑应为孕脉，当归芍药散。

沙丘沙 · 发表于 2013-1-24 12:25:54

空穴来风:脉浮细紧数
浮主表证
细为气血亏虚，故易滑胎
紧乃有寒之征外感风寒加之前误服清热化痰之品
数因胎元之热与寒邪相搏，少阳枢机不利
....... (2013-01-23 21:55)

细主虚，非常正确。但数不一定有热。有时数也主虚。

沙丘沙 · 发表于 2013-1-24 12:29:04

说明一下：处方一用的是经方，处方二用的是时方。以处方一为准，确定下期擂主。欢迎大家踊跃参与。

沙丘沙 · 发表于 2013-1-24 12:31:05

当归芍药散是个好方，但原文主治妊娠腹痛或妇人腹中诸疾痛。此案无腹痛。

小朝子 · 发表于 2013-1-24 13:25:29

沙丘沙:当归芍药散是个好方，但原文主治妊娠腹痛或妇人腹中诸疾痛。此案无腹痛。 (2013-01-24 12:31)

滑胎前腹必痛，当然条条大道通罗马

空穴来风 · 发表于 2013-1-24 13:28:55

沙丘沙:说明一下：处方一用的是经方，处方二用的是时方。以处方一为准，确定下期擂主。欢迎大家踊跃参与。 (2013-01-24 12:29)

处方二时方用《先醒斋医学广笔记》保胎资生丸如何？

春生夏长 · 发表于 2013-1-24 14:20:05

空穴来风:脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑——处方二最好加黄芩加热安胎！ (2013-01-23 21:57)

单从脉象分析，浮紧已去，风寒当散；细软乃平素体格使然；此处滑脉当为胎元之象。纸上谈兵，自己实在是按不出如此入细的脉象！

沉着@冷静 · 发表于 2013-1-24 14:22:47

柴胡体质！
一诊：四逆散合半夏厚朴汤
二诊：当归散

coorus · 发表于 2013-1-24 14:24:02

处方1：厚朴麻黄汤
处方2：猜不着

奕涛 · 发表于 2013-1-24 14:24:09

体质有柴胡也有桂枝，脉浮当从表解，可用柴胡桂枝汤，脉带紧数，可加荆芥防风小发汗。

一个宅人 · 发表于 2013-1-24 14:28:37

处方一：麦门冬汤；处方二：当归散。

六成 · 发表于 2013-1-24 14:47:57

处方一为小柴朴汤，处方二为四君子汤合寿胎丸

黎氏医馆 · 发表于 2013-1-24 16:07:38

方一，脉浮细紧数，可否理解为弦细带浮，太阳少阳两解之法，柴胡桂枝汤加厚朴杏子。
方二，患者气血不足，可用八珍汤加黄芩。

1287370260 · 发表于 2013-1-24 18:48:05

一方小柴胡汤；妇人妊娠常服当归散，所以二方为当归散。

空穴来风 · 发表于 2013-1-24 19:39:03

处方二用泰山磐石散似乎更妥!

沙丘沙 · 发表于 2013-1-24 19:44:14

春生夏长:单从脉象分析，浮紧已去，风寒当散；细软乃平素体格使然；此处滑脉当为胎元之象。纸上谈兵，自己实在是按不出如此入细的脉象！ (2013-01-24 14:20)

英雄所见略同！

沙丘沙 · 发表于 2013-1-24 19:55:09

1287370260:一方小柴胡汤；妇人妊娠常服当归散，所以二方为当归散。 (2013-01-24 18:48)

当归散我没有使用经验，但据《医宗金鉴》宜于瘦人有热者，此患者虽瘦，虽咽红脉数，但不是主证，综合考虑热象不明显。

春生夏长 · 发表于 2013-1-24 19:58:26

沙丘沙:英雄所见略同！ (2013-01-24 19:44)

沙版主高抬了！正在汲汲吸取黄师及论坛给我的的营养

xujunxiangzi · 发表于 2013-1-24 20:00:21

患者服用清热化痰药物无效，知不是热性咳嗽，其柴胡体质，咳嗽迁延日久，缠绵难愈，用小柴胡汤比较稳妥，方中有人参，甘草，大枣，生姜温中健胃，可防止药伤胎元。不合桂枝，理由是，未见明显恶风，汗出等症，也不属于桂枝体质，所以不用柴胡桂枝汤。结合脉象，患者见紧脉，如当纯用小柴胡恐解表之力不足，一方当为小柴胡汤加仲景寒咳之核心三味药，干姜，细辛，五味子，

中医田应旭 · 发表于 2013-1-24 23:30:58

方一桂枝加厚朴杏子汤
方二柴胡桂枝汤

学童 · 发表于 2013-1-24 23:47:35

苓桂五味姜辛夏杏汤

海逸 · 发表于 2013-1-25 00:28:43

一诊：面黄兼青，舌淡。此脾肺气虚而外邪所乘，当补土生金。用理中汤。
二诊：寿胎丸

沙丘沙 · 发表于 2013-1-25 12:37:10

海逸:一诊：面黄兼青，舌淡。此脾肺气虚而外邪所乘，当补土生金。用理中汤。
二诊：寿胎丸 (2013-01-25 00:28)

两张处方方向是正确的，首诊但用理中汤对于咳嗽似不能标本兼治。

李小荣 · 发表于 2013-1-25 23:06:21

讨论热烈、获益多多！
谢谢各位~

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