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经方擂台第88期

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发表于 2014-9-1 12:05:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     患者女 62岁
     2014年6月10日初诊
     形貌:体形中等略胖 圆脸暗红粗糙
     症状:咳嗽 咽痒 干痛,咽喉有堵塞感,头不适,稍有鼻塞,纳差,寐可,二便调,舌淡白而润 后部右侧有黄苔,脉弦 右兼大而实。
     病史:素有心脏病之悸 闷。
     处方:半夏15  厚朴12  桔梗10  苏叶10  柴胡10  枳壳10  白芍12  生姜10  黄芩10  瓜蒌20  桑白皮15  甘草6   5剂。
     6月18日二诊:药后患者自述无效,本不想再服药,但因有所苦,故来复诊。一时间,余愕然!查其脉 弦大脉退,脉趋好转 症状也应渐轻才对啊!再细观其舌,舌淡兼暗厚实苍老,舌苔淡黄,结合面色,又疏方5剂,药后症失而愈。(2014年7月6日 其老翁来诊时获知)
    按:二诊方为一纯经方(无加减)。请大家据症说出二诊方。谢谢!

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黎小裕 + 15 优秀医案,支持!

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发表于 2014-9-1 12:30:09 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤合半夏栝楼薤白汤合失笑散
面壁十年图破壁。
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发表于 2014-9-1 12:52:57 | 显示全部楼层
小青龙汤,也有可能小青龙加石膏汤。
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发表于 2014-9-1 13:22:33 | 显示全部楼层
大茶壶吗?
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发表于 2014-9-1 13:26:03 | 显示全部楼层
苓甘五味姜辛夏杏大黄汤
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发表于 2014-9-1 13:37:44 | 显示全部楼层
桔梗10    甘草10  玄参30    麦冬50   法半夏12
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发表于 2014-9-1 14:20:19 | 显示全部楼层
麦门冬汤。 玄麦甘桔汤或成药玄麦甘桔颗粒的疗效也会同样不错。
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发表于 2014-9-1 14:38:26 | 显示全部楼层
柴朴汤!
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发表于 2014-9-1 14:50:53 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤
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发表于 2014-9-1 15:00:28 | 显示全部楼层
二诊为一诊证,脉转缓和。 脸暗红粗糙,不知何指,岂是有下证?舌淡兼暗厚实苍老,舌苔淡黄。当用下法但又二便调。无加减难道是用大柴胡?
廖爱文
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发表于 2014-9-1 16:26:12 | 显示全部楼层
小柴胡汤。
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发表于 2014-9-1 16:29:46 | 显示全部楼层
大柴胡汤
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发表于 2014-9-1 16:48:31 | 显示全部楼层
看脉象舌苔应该是大柴胡汤
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-9-1 17:04:16 | 显示全部楼层
大柴胡合桂枝茯苓丸。
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发表于 2014-9-1 17:22:42 | 显示全部楼层
是否为太阳阳明合病,可用麻杏甘石汤治疗?
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发表于 2014-9-1 21:38:57 | 显示全部楼层
大柴朴汤
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读古人书看今人病。灵

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发表于 2014-9-1 21:40:33 | 显示全部楼层
此患者内有郁热、 咳嗽不知有痰与否,结合体质-----黄连体,与面色如果痰色黄质粘稠首选小陷胸汤。次选黄连解毒汤。
三因证治。活泼用药。
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 楼主| 发表于 2014-9-1 21:58:35 | 显示全部楼层

回 四月茵陈 的帖子

四月茵陈:此患者内有郁热、 咳嗽不知有痰与否,结合体质-----黄连体,与面色如果痰色黄质粘稠首选小陷胸汤。次选黄连解毒汤。 (2014-09-01 21:40) 
既然咽喉干痛,就应该是少痰或无痰了
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 楼主| 发表于 2014-9-1 22:34:52 | 显示全部楼层
面色暗红对于大家的辩证可能起了“困惑”或“迷惑”的作用。

咽喉有杜塞感可以理解为胸满气逆;脉弦大可以理解为浮大,我是这样认为才想到二诊方的。

该患者虽为实证,但非大柴胡汤证
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发表于 2014-9-1 23:18:28 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤
遇黄煌老师,进经方世界。
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发表于 2014-9-2 00:34:42 | 显示全部楼层
小柴胡汤合半夏厚朴汤
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发表于 2014-9-2 01:32:50 | 显示全部楼层
麻杏甘石汤
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发表于 2014-9-2 06:49:55 | 显示全部楼层
半夏厚朴和小陷胸
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发表于 2014-9-2 08:47:53 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤?
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发表于 2014-9-2 09:42:21 | 显示全部楼层
柴朴汤!加荆防。
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发表于 2014-9-2 13:46:38 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤
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发表于 2014-9-2 16:40:27 | 显示全部楼层
水饮为患,五苓散主之。
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发表于 2014-9-3 18:10:58 | 显示全部楼层
桂枝二越婢一汤
悟道中医
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发表于 2014-9-3 19:27:41 | 显示全部楼层
干痛,纳差,黄苔,右兼大而实。心胃火盛用大黄,黄连,黄芩。
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 楼主| 发表于 2014-9-3 22:43:12 | 显示全部楼层

回 海逸 的帖子

海逸:干痛,纳差,黄苔,右兼大而实。心胃火盛用大黄,黄连,黄芩。
 (2014-09-03 19:27) 
干痛——若舌红苔黄可以理解为热,但患者为:舌淡白而润
且首诊后脉弦 大 实已退


说明非火热之邪也。

最后考虑到饮邪上迫才得以康复
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发表于 2014-9-4 08:27:11 | 显示全部楼层
莫非是茯苓杏仁甘草汤,抑或是猪苓汤?
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发表于 2014-9-4 20:23:23 | 显示全部楼层
苓桂术甘汤。
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发表于 2014-9-4 21:38:29 | 显示全部楼层
好案关注,
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 楼主| 发表于 2014-9-4 22:00:52 | 显示全部楼层
茯苓杏仁甘草汤 苓桂术甘汤虽都具有祛痰饮之功,但降气之力对本案例显得不足。
首诊时其脉浮大(案中叙述的是弦 大 实)通过半夏厚朴汤合四逆散降气 理气后其脉见收,说明气逆稍平,但化饮力量不足,故效不显。


提示一下:体壮 皮肤粗燥为麻黄药证。 又用了姜辛味化痰饮,加上降气之品·····    另外, 寒饮还有点化热 加····
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发表于 2014-9-5 20:49:47 | 显示全部楼层
麻杏石甘清热
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发表于 2014-9-7 07:54:14 | 显示全部楼层
想必是厚朴麻黄汤了,请教楼主是如何思路的?
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发表于 2014-9-7 12:19:18 | 显示全部楼层
小青龙加石膏汤
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 楼主| 发表于 2014-9-8 21:35:37 | 显示全部楼层

回 焦俊杰 的帖子

焦俊杰:想必是厚朴麻黄汤了,请教楼主是如何思路的? (2014-09-07 07:54) 
恭喜你 答对了,用药思路上面说的很清楚了。
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 楼主| 发表于 2014-9-8 21:43:46 | 显示全部楼层
现公布我的处方:厚朴18  麻黄10  干姜10  细辛5  五味子6  石膏20  杏仁12  浮小麦18  半夏15   5剂。  水煎服
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 楼主| 发表于 2014-9-8 21:51:11 | 显示全部楼层
推荐焦俊杰网友为下一期擂台擂主
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发表于 2014-9-9 21:31:32 | 显示全部楼层
患者女 62岁
     2014年6月10日初诊
     形貌:体形中等略胖 圆脸暗红粗糙【表津虚?】
     症状:咳嗽 咽痒 干痛,咽喉有堵塞感,头不适,稍有鼻塞【表津虚兼外寒?】
二便调【病不在下焦?】
纳差,舌淡白而润【里虚寒?】
后部右侧有黄苔,脉弦 右兼大而实。【枢部有郁积或郁热?】
     病史:素有心脏病之悸 闷。
     处方:半夏15  厚朴12  桔梗10  苏叶10  柴胡10  枳壳10  白芍12  生姜10  黄芩10  瓜蒌20  桑白皮15  甘草6   5剂。
     6月18日二诊:药后患者自述无效,本不想再服药,但因有所苦,故来复诊。一时间,余愕然!查其脉 弦大脉退,脉趋好转 症状也应渐轻才对啊!再细观其舌,舌淡兼暗厚实苍老,舌苔淡黄,结合面色,又疏方5剂,药后症失而愈。

拟柴胡桂枝干姜汤加杏仁
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发表于 2014-9-11 07:48:17 | 显示全部楼层

回 中医诊疗 的帖子

中医诊疗:推荐焦俊杰网友为下一期擂台擂主 (2014-09-08 21:51) 
恭喜“焦俊杰 ”坛友抢得经方医案擂台擂主,请在下周5之前发布第89期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-9-11 07:48:49 | 显示全部楼层

回 焦俊杰 的帖子

焦俊杰:想必是厚朴麻黄汤了,请教楼主是如何思路的? (2014-09-07 07:54) 
恭喜你抢得下一期的擂台擂主
中医已经融入我的血脉
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发表于 2014-9-11 11:18:15 | 显示全部楼层
感谢版主及各位网友!幸得偶中。
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