经方擂台第88期

中医诊疗 · 发表于 2014-9-1 12:05:56

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   患者女 62岁
   2014年6月10日初诊
   形貌：体形中等略胖圆脸暗红粗糙
   症状：咳嗽咽痒干痛，咽喉有堵塞感，头不适，稍有鼻塞，纳差，寐可，二便调，舌淡白而润后部右侧有黄苔，脉弦右兼大而实。
   病史：素有心脏病之悸闷。
   处方：半夏15  厚朴12  桔梗10  苏叶10  柴胡10  枳壳10  白芍12  生姜10  黄芩10  瓜蒌20  桑白皮15  甘草6 5剂。
   6月18日二诊：药后患者自述无效，本不想再服药，但因有所苦，故来复诊。一时间，余愕然！查其脉弦大脉退，脉趋好转症状也应渐轻才对啊！再细观其舌，舌淡兼暗厚实苍老，舌苔淡黄，结合面色，又疏方5剂，药后症失而愈。（2014年7月6日其老翁来诊时获知）
按：二诊方为一纯经方（无加减）。请大家据症说出二诊方。谢谢！

以医悟道 · 发表于 2014-9-1 12:30:09

半夏厚朴汤合半夏栝楼薤白汤合失笑散

六成 · 发表于 2014-9-1 12:52:57

小青龙汤，也有可能小青龙加石膏汤。

zlxczxh · 发表于 2014-9-1 13:22:33

大茶壶吗?

邱yong · 发表于 2014-9-1 13:26:03

苓甘五味姜辛夏杏大黄汤

小中医马 · 发表于 2014-9-1 13:37:44

桔梗10 甘草10 玄参30 麦冬50 法半夏12

cofieco · 发表于 2014-9-1 14:20:19

麦门冬汤。玄麦甘桔汤或成药玄麦甘桔颗粒的疗效也会同样不错。

111yiyi · 发表于 2014-9-1 14:38:26

柴朴汤!

魏海军 · 发表于 2014-9-1 14:50:53

柴胡桂枝汤

艾文 · 发表于 2014-9-1 15:00:28

二诊为一诊证，脉转缓和。脸暗红粗糙，不知何指，岂是有下证？舌淡兼暗厚实苍老，舌苔淡黄。当用下法但又二便调。无加减难道是用大柴胡？

广先 · 发表于 2014-9-1 16:26:12

小柴胡汤。

仁心仁术789 · 发表于 2014-9-1 16:29:46

大柴胡汤

ahb5921 · 发表于 2014-9-1 16:48:31

看脉象舌苔应该是大柴胡汤

四君子汤 · 发表于 2014-9-1 17:04:16

大柴胡合桂枝茯苓丸。

春风cao · 发表于 2014-9-1 17:22:42

是否为太阳阳明合病，可用麻杏甘石汤治疗？

经方王道 · 发表于 2014-9-1 21:38:57

大柴朴汤

四月茵陈 · 发表于 2014-9-1 21:40:33

此患者内有郁热、咳嗽不知有痰与否，结合体质-----黄连体，与面色如果痰色黄质粘稠首选小陷胸汤。次选黄连解毒汤。

中医诊疗 · 发表于 2014-9-1 21:58:35

四月茵陈:此患者内有郁热、咳嗽不知有痰与否，结合体质-----黄连体，与面色如果痰色黄质粘稠首选小陷胸汤。次选黄连解毒汤。 (2014-09-01 21:40)

既然咽喉干痛，就应该是少痰或无痰了

中医诊疗 · 发表于 2014-9-1 22:34:52

面色暗红对于大家的辩证可能起了“困惑”或“迷惑”的作用。

咽喉有杜塞感可以理解为胸满气逆;脉弦大可以理解为浮大，我是这样认为才想到二诊方的。

该患者虽为实证，但非大柴胡汤证

zxs77 · 发表于 2014-9-1 23:18:28

苓桂术甘汤

xujunxiangzi · 发表于 2014-9-2 00:34:42

小柴胡汤合半夏厚朴汤

winglight · 发表于 2014-9-2 01:32:50

麻杏甘石汤

寒露 · 发表于 2014-9-2 06:49:55

半夏厚朴和小陷胸

生姜干姜 · 发表于 2014-9-2 08:47:53

柴胡加龙骨牡蛎汤？

sn8660720dg · 发表于 2014-9-2 09:42:21

柴朴汤!加荆防。

tommy877 · 发表于 2014-9-2 13:46:38

半夏厚朴汤

南越 · 发表于 2014-9-2 16:40:27

水饮为患，五苓散主之。

杏徒 · 发表于 2014-9-3 18:10:58

桂枝二越婢一汤

海逸 · 发表于 2014-9-3 19:27:41

干痛，纳差，黄苔，右兼大而实。心胃火盛用大黄，黄连，黄芩。

中医诊疗 · 发表于 2014-9-3 22:43:12

海逸:干痛，纳差，黄苔，右兼大而实。心胃火盛用大黄，黄连，黄芩。
(2014-09-03 19:27)

干痛——若舌红苔黄可以理解为热，但患者为：舌淡白而润
且首诊后脉弦大实已退

说明非火热之邪也。

最后考虑到饮邪上迫才得以康复

焦俊杰 · 发表于 2014-9-4 08:27:11

莫非是茯苓杏仁甘草汤，抑或是猪苓汤？

广先 · 发表于 2014-9-4 20:23:23

苓桂术甘汤。

rst39583 · 发表于 2014-9-4 21:38:29

好案关注，

中医诊疗 · 发表于 2014-9-4 22:00:52

茯苓杏仁甘草汤苓桂术甘汤虽都具有祛痰饮之功，但降气之力对本案例显得不足。
首诊时其脉浮大（案中叙述的是弦大实）通过半夏厚朴汤合四逆散降气理气后其脉见收，说明气逆稍平，但化饮力量不足，故效不显。

提示一下：体壮皮肤粗燥为麻黄药证。又用了姜辛味化痰饮，加上降气之品····· 另外，寒饮还有点化热加····

rst39583 · 发表于 2014-9-5 20:49:47

麻杏石甘清热

焦俊杰 · 发表于 2014-9-7 07:54:14

想必是厚朴麻黄汤了，请教楼主是如何思路的?

不齿下问 · 发表于 2014-9-7 12:19:18

小青龙加石膏汤

中医诊疗 · 发表于 2014-9-8 21:35:37

焦俊杰:想必是厚朴麻黄汤了，请教楼主是如何思路的? (2014-09-07 07:54)

恭喜你答对了，用药思路上面说的很清楚了。

中医诊疗 · 发表于 2014-9-8 21:43:46

现公布我的处方：厚朴18 麻黄10 干姜10 细辛5 五味子6 石膏20 杏仁12 浮小麦18 半夏15 5剂。水煎服

中医诊疗 · 发表于 2014-9-8 21:51:11

推荐焦俊杰网友为下一期擂台擂主

華胥堂 · 发表于 2014-9-9 21:31:32

患者女 62岁
   2014年6月10日初诊
   形貌：体形中等略胖圆脸暗红粗糙【表津虚？】
   症状：咳嗽咽痒干痛，咽喉有堵塞感，头不适，稍有鼻塞【表津虚兼外寒？】
二便调【病不在下焦？】
纳差，舌淡白而润【里虚寒？】
后部右侧有黄苔，脉弦右兼大而实。【枢部有郁积或郁热？】
   病史：素有心脏病之悸闷。
   处方：半夏15  厚朴12  桔梗10  苏叶10  柴胡10  枳壳10  白芍12  生姜10  黄芩10  瓜蒌20  桑白皮15  甘草6 5剂。
   6月18日二诊：药后患者自述无效，本不想再服药，但因有所苦，故来复诊。一时间，余愕然！查其脉弦大脉退，脉趋好转症状也应渐轻才对啊！再细观其舌，舌淡兼暗厚实苍老，舌苔淡黄，结合面色，又疏方5剂，药后症失而愈。

拟柴胡桂枝干姜汤加杏仁

黎小裕 · 发表于 2014-9-11 07:48:17

中医诊疗:推荐焦俊杰网友为下一期擂台擂主 (2014-09-08 21:51)

恭喜“焦俊杰 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第89期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

黎小裕 · 发表于 2014-9-11 07:48:49

焦俊杰:想必是厚朴麻黄汤了，请教楼主是如何思路的? (2014-09-07 07:54)

恭喜你抢得下一期的擂台擂主

焦俊杰 · 发表于 2014-9-11 11:18:15

感谢版主及各位网友！幸得偶中。

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