经方擂台医案第101期

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经方擂台医案第

101

期

2015 年7月初诊
形貌：身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙。
主诉：慢性腹泻伴腹痛、失眠多年
现病史：患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物。平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，叠经多处中医治疗效差，常服黄连素、培菲康大便稍有改善。相较最高体重时消瘦5kg，睡眠差，难入睡，在服多虑平0.5粒/日、 氯硝安定0.5粒/日。
查体：舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦。
检查：胃镜：胆汁反流性胃炎。血沉29 mm/h (2014年11月5日，本院）
处方： ？


一周后复诊：患者诉 三剂后大便开始成形，日行2次，便前无腹痛。精神气色好转，口腔溃疡复发，复查血常规血沉（8 mm/h），纳可，睡眠同前。舌淡红苔薄润，脉弦滑 ，守方服。
附记：之后大便、睡眠改善，体重渐升。

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甘草泻心汤加吴茱萸

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大柴胡汤加乌梅

两极真元

香砂六君丸

六成

乌梅丸加味：乌梅30川椒10粒，附片6细辛6桂枝6干姜3黄连12黄柏10当归10党参15柴胡15白芍12白术10防风10甘草6.

传说

腹痛、腹泻：黄连汤。

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四逆散痛泄要方

医匠

桂枝龙牡汤合理中汤。

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水谷不化下元冷  口腔溃疡上焦热   头晕脉弦见厥阴  乌梅原方勿加减。

爱山

柴胡加龙骨牡蛎汤   柴胡12黄芩6半夏12党参12干姜6甘草6桂枝6肉桂6生龙牡各30制大黄3云苓12大枣4枚       身材瘦小，面色青黄，对寒热等感觉明显，为柴胡体质；腹痛、小腿皮肤白皙，考虑桂枝体质；患者精神症状明显，故考虑本方。

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体瘦肤白为桂枝体质，腹痛腹泻----小建中汤证

魏海军

同意四楼，乌梅丸和痛泻要方

王晓军

此人用乌梅丸原方即可，头晕不眠乃上热，便泄稀溏畏冷乃下寒，久治不愈加之肤白脉虚弦乃体质渐渐因病而弱，故可与乌梅丸原方治之：乌梅20､桂枝10､制附子6､花椒3､干姜10､细辛5､当归10､党参15､黄连10､黄柏6,日一剂。

伤寒书院

z13654194898:水谷不化下元冷  口腔溃疡上焦热   头晕脉弦见厥阴  乌梅原方勿加减。 (2015-09-04 12:28) 

不知有无胃中嘈杂，烧心，即“心中疼热”。若有，乌梅丸证显。可以稍加减出入。赞同先生之见。

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甘草泻心汤加芍药、吴茱萸。 炙甘草20克， 黄芩15克， 干姜15克， 黄连6克， 姜半夏15克 ， 党参15克， 大枣4枚， 白芍20克， 吴茱萸10克。

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身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙属桂枝体质，腹泻、腹痛为黄连证，桂枝体质患有黄连证，故选黄连汤。

马强

附子理中汤

马强

附子10红参10炙甘草6干姜15焦白术15

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身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙桂枝体质，相较最高体重时消瘦5kg应该属于虚人，平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，胃镜：胆汁反流性胃炎应该属于柴胡体质，应该是小柴胡汤与小建中汤合方，柴胡20黄芩10干姜10制半夏10党参15炙甘草15大枣20桂枝10肉桂5白芍30饴糖60（山药15麦芽15）

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理中汤加

沈方明

乌梅丸治之

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柴胡龙骨牡蛎汤

神秘太阳

胸膈间有水且伴有心下痞证。苓桂术甘汤合半夏泻心汤

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黄连汤：
黄连10克， 炙甘草10克，干姜10克，桂枝10克，党参10克，姜半夏10克，大枣12枚。
此人不仅仅受凉后下利，而且吃热的也下利，可见并非单纯的虚寒下利。
此人脸上青黄，是为湿热所致（黄连可以清热燥湿而退黄，并可治胆汁对胃刺激诸症），腿部皮肤白，是为真肤色。且身材瘦小，可以判定为桂枝体质。
黄连，主治心中烦（本案的不得卧即是），兼治心下痞（本案为腹痛）、下利（本案的主诉即为下利，且有粘液，正为黄连主治）。
同为治疗寒热错杂证，相比于三泻心汤，黄连汤以桂枝易黄芩，故主治上热下寒而上热较轻者。
综上所述，可用黄连汤。如果腹痛、头痛、干呕涎沫，可再加吴茱萸3-6克，是黄连汤合左金丸（黄连＋吴茱萸）。
参阅：
1.《中医十大类方》，第189-190页。
2.《张仲景50味药证》，第148-155页。
3.《药证与经方》，第181-195页。

发扬经方

因为无呕吐，所以排除黄连汤，上热无明显，也可以排除乌梅丸，身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙，腹痛属桂枝体质，舌质谈腻为有寒湿内留，腹泻脉虚弦为中焦虚寒，病属太阴，治应桂枝人参汤加附子通达阳气，久寒得除。

树石

1、体瘦，小腿肤白，提示桂枝体质，同时腹痛，符合桂枝的药证
2、腹泻，服用黄连素大便有所改善，提示黄连药证
3、桂枝体质的黄连证，故选黄连汤
4、失眠和胆汁反流性胃炎也符合黄连汤方证

方用黄师推荐剂量：黄连3克、肉桂10克、党参10克、姜半夏15克、干姜10克、生甘草5克、红枣20克。每天一剂，昼三夜一，分四次服用。

龙砂木心

柴胡桂枝干姜汤

方宏图

桂枝人参汤

紫玉林

甘草泻心合桃花汤

奕涛

黄连5  黄芩10  党参10  姜半夏10  干姜6  甘草6  红枣6枚  肉桂10  上热下寒故用黄连汤。此类病人比较难治，需要医都不断给尔信心，使其耐心服药。

木星

据本人临床使用，柴胡理中汤当有效

suyan

我也觉得像黄连汤，如果用乌梅丸，应该也可以

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半夏泻心汤         清热和胃

花开无声

柴胡桂枝干姜汤

寸草晖

太阴少阴夹阳明属厥阴

紫涵国政

附子理中汤加肉桂

陈真

小建中汤加味

执金吾

此证寒热错杂，当用半夏泻心汤加减以调肝和脾

杏徒

平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉——此为寒体之征；大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物——当为湿邪久蕴。
患者泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年——久泄损及有形之阴——身材瘦小、体重减轻可证。
口腔溃疡为湿郁所致，并非实热。
此例初诊脉象右弦为寒湿困阳，左虚弦为阴质有损
初诊方以温阳化湿为主，少佐性温养阴之品
拟方：茯苓30   白术20    生姜15    干姜10    炮附子10       当归10       山药10
待大便正常，寒湿渐化，转方平和
拟方：四君子+山药、大枣，多服以巩固疗效
若继续使用初诊方，则易温燥伤阴动阳。

榆次

泄泻多年，便前腹痛，大便不成形多年，大便日解2~3次，有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物---水湿停滞中下焦。
平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉---中阳不足。
睡眠差，难入睡，口腔溃疡---水湿停滞日久化热，湿热上扰所致。
方用乌梅丸合五苓散
药用：当归10   黄连6   黄柏6   川椒15   干姜6   细辛3   乌梅15   肉桂6   制附片6   党参10   桂枝10   
            茯苓15   猪苓15   泽泻20   炒白术15

风中的叶子

患者消瘦，皮肤白，为桂枝体质。病程长，为痛泄，四肢冷，乌梅丸原方

清扬居世

1.  有时有泡沫或粘液样物，常有不消化物。平素怕冷、头晕，食冷、热、油腻均易泻，坐冷板凳亦拉，而且从图片上看舌头还是比较胖大的：提示脾肾阳虚
2.  舌淡红苔薄腻，脉右弦左虚弦：《金匮要略》水气病篇曰：“脉单弦者为饮,双弦者为寒，”舌脉也提示有寒
3.  身材瘦小，面色青黄，小腿皮肤白皙：从体质上来说应该也算人参体质吧，所以我倾向于用附子理中汤！

飞鱼

舌淡红，苔老；腹痛伴有腹泻，寒热不受；面黄，腿白；腹泻不消化食物，失眠；种种表现，寒热错杂；多年之痛泄，当以乌梅丸主治。

四君子汤

柴胡桂枝汤合甘草泻心汤

仲景弟子

四逆散加薤白

中西医诊所

甘草泻心汤合桂枝龙骨牡蛎汤

冯小草

理中汤加四神丸

大千世界

还是乌梅丸比较合适。

仁者爱医

附子理中汤合旋复花代赭石汤

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阴证，应属太阴，理中汤或附子理中汤