热陷心包治验一例-----方行知《知一斋医文集》原创

方行知

            热陷心包一证，其病势凶险多变属温病之重症。笔者中西医结合针药并施治验一例，现总结 如下：
女，73岁，2002年1月27日就诊。因外感高热给予输液治疗出汗后，逐渐神昏不语。前医投 安宫牛黄丸一粒，仍神昏且谵语频频，烦躁不安。体温37.5℃，血压18.6/12/kpa，心电图 检查未见异常，病理反射未引出。诊断：昏迷原因待查?刻诊：见舌蹇，质绛红，脉细数， 唇显青紫之色，谵语喋喋无休，坐不能卧，此时患者汤水拒服，证现危重之象。辨证：热陷 心包，痰蒙清窍。治宜清营养阴，豁痰开窍为法。治疗：给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注一 次，以镇静安眠止其躁动。方药以《温病条辨》加味清宫汤治之。处方：元参9g，莲子6g， 竹叶9g，连翘6g，水牛角60g，麦冬9g，双花9g，郁金6g，菖蒲3g，天竺黄6g，三剂水煎服 ，日一剂。羚羊角粉6g，分两次随上汤服下。嘱家人在其躁止欲眠之时，将上药徐徐服下， 静观其变。次日，烦躁已安，脉显平和。昨夜小便一次呈黄赤色。三诊谵语渐止。守方三剂 后，神志清醒，唯饮食欠佳，逐以滋养调胃之品善后。
       按：外感高热，病人喜要贵重药品，医者亦喜趋其心理而投用，孰不知犀、瑙、金箔、雄、 麝等香窜、金石之品，若不对症或用法、用量失宜，盲目滥用，会引邪入里造成昏迷和不应 有的后遗症。该例因年老身体素亏，前医在审证未明的情况下投以安宫牛黄丸，非但未建奇 功，反有开门迎贼之嫌疑。临床本证辨识的关键在于观察患者舌质的变化。故有前贤谓：“ 热入于营，舌色必绛”之说。临证舌脉合参，方用：水牛角、羚羊角粉清营、定风、安神； 元参、莲子、麦冬、竹叶、连翘、双花滋阴、泻火、解毒；郁金、菖蒲、天竺黄豁痰开窍。 药证合拍使邪热透达而病获转机。