葭航文集----大论第28条

xiaozheng

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（第28条）


   “翕翕”熇熇然火烘热。


“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”“去桂二字删。


A说：去桂为去芍之误，本去桂也，今从《金鉴》作去芍，历观此证，无去桂之理，此因气水结滞，而心下满微痛，头项强痛，不逐心下水，则不得外发，故虽服桂枝汤或下之，亦不解也。今加茯苓.白术以逐水气，以桂枝散其满，去芍药欲去其力。


B说：本方为桂枝汤之去加方，于理当汗出，今翕翕发热无汗者，此理自A说虽不能推究，但太仓氏所著《麻疹一哈》云：发热之时，故无留饮凝结，腹气和畅，表气通透，则为疹子之候备，用药宜表汗之。若留饮凝结而腹气不畅合，则为疹子之候不备。盖因他证先见故也，宜详悉腹候以处之。留饮解散，腹气和畅，则表气通豁，疹子易从汗出矣。


葭杭说：“仍头项强痛”仍是乃指前证依然在，说者无异议，“或下之”想是以“心下满微痛”误认为腹满而痛，或因便燥，否则，但有表征而无里证，则无从用下法。“小便不利”当是潴水征之小便频数，（参大论173----175条）。C说；“桂枝不当去，则是。说芍之当去无疑则非，参苓桂术甘汤条：若吐若下若发汗（大论67条），五苓散条：（大论71.72.74条）一云“发汗后”一云“发汗已”一云“有表里证，乃就形似而言，就本条“仍”字看，去桂去芍皆不当，删文中“去桂”二字，得。亦以正气驱病向上之势，不可逆正气以为治也

zhlk

桂枝禁忌有二：一是气不上冲者，不得与之；二是汗不出者，不可与之。
五苓散、茯苓甘草汤证皆有汗出；苓桂剂皆有气上冲。而桂枝去桂加茯苓白术汤证无汗，说明里阳虚弱，故去桂枝。假如里阳不虚，那么“翕翕发热”者，当有汗出。