经方擂台第十七期

dcf

    王某某,女,28岁,已婚,曾因高热,多关节疼痛，伴发皮疹，先后就诊于两家省级医院。化验结果如下：血沉88，C-反应蛋白240，白细胞计11.7*10⁹ /L血红蛋白91.5，类风湿因子阴性，人白细胞抗原b27阴性，抗链O阴性，双膝超声波诊断双侧膝关节少量积液，有轻中度滑膜增生，肝肾功正常。曾用益赛普治疗一月余，（剂量不详)，后入北京301，确诊为成人STILL病 。刻下：发热，热度波动在38-39度左右，多关节疼痛，伴发性皮疹，此起彼伏，其人面色苍白，唇甲色淡，畏寒肢冷，面部毛孔粗大，时发痤疮，迁延不愈，咽喉疼痛，月经量少，期正常，带下量多有异味，外阴瘙痒，偶有腹痛，饮食不佳，大便干，小便频数，舌质胖大，伴有齿痕，脉沉细弱。

王桂枝

麻黄细辛附子汤

wonkey

麻黄桂枝各半汤加五苓散加大黄

交流

桂枝芍药知母汤合防己地黄汤

奕涛

麻黄附子细辛汤合当归芍药散，热退后改用当归芍药散合真武汤。这病我手头也有一例，很难用一方治到底。期待楼主的治疗过程。

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麻杏薏苡甘草汤合越婢加术汤

雪影流香

气血不足，土虚水寒是其证机。
治法：益气养血，温阳散水。
方剂：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散加减。
处方：生黄芪30g         当归15g            桂枝15g           白芍30g
            生姜20g             川牛膝15g         茯苓12g          白术20g
            泽泻20g             威灵仙15g          细辛8g            制附片15g
            车前子10g         知母15g              炙甘草10g

绞尽脑汁

麻黄二桂枝一汤合桔梗汤合麻辛附合薏苡附子败将。也就是麻黄二桂枝一加桔梗、附子、细辛、败将、薏苡仁。

xujunxiangzi

桂枝芍药知母汤合当归四逆汤

yiguiran

太阳太阴少阴合病
麻黄附子细辛汤+理中汤

木星

真武汤
字少了还不能回帖

qgwby

处方：麻黄9g  杏仁9g  薏苡仁30g  生甘草6g  苍术15g  制附片12g  生姜3片  红枣6枚，一剂。

效差换方：桂枝附子汤一剂。

待热退转方。

anyuanlfs

桂枝芍药知母汤加味

空穴来风

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤合逍遥散！

雍乾

发热疼痛，阳也，脉沉，正虚，如此方不矛盾。需寒热并用，外寒内饮化热。大青龙加苓术附合苡仁败酱。

ldylzl

柴胡桂枝汤加附子。

拈花指月

真武汤合用麻附辛汤。

dcf

我朋友曾用小柴胡汤、柴胡桂枝汤退热有一时之效，但达大不到正常，而后恢复到三十八度到三十九度徘徊。用防己地黄汤后现大汗淋漓，汗湿衣被，用桂枝芍药知母汤，真武汤也用过，效果也不理想，当归芍药散合桂枝茯苓丸也曾用过，只是带下好转，关节疼痛，发热效果不甚理想，桂枝附子汤也有一定疗效，但都没有达到理想治疗状态。以上用药情况可以给各位同道诊断用药参考，给出让大家满意的答案。具体用药和思路我会给大家解读到本版块。

慕景

黄芪桂枝五物加忍冬120甘草15

dcf

成人still病是一种很少见的风湿疾病，截至到1995年，世界大约报道500多例。好发于16-35岁年龄段，男女发病率没有明显差别，此病是以持续高热，多关节疼痛，咽喉疼，多发性皮疹，类风湿因子小于1：80；抗核抗体小于1:100；白细胞计数增多为其特点。了解这些情况对临床诊断以及经方的应用皆有裨益。

13503729902

感觉从脾肾入手；看看；用补中益气汤；和四逆散；等待楼主回复；

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13503729902:感觉从脾肾入手；看看；用补中益气汤；和四逆散；等待楼主回复； (2012-12-11 10:34) 

重用黄芪120克加石斛35克云苓60克人参10甘草9炒白术18当归18升麻6才胡9牛膝25薏苡仁60附子
25干姜15加醋元胡20.

喜郎

柴胡桂枝各半汤

娴娴

免疫系统疾病可考虑荆防柴归汤，加上少阴病，毛孔粗大，痤疮，可考虑加麻附辛。
处方如下：
荆芥15   防风15    柴胡40  黄芩15  半夏15  红参12  甘草12  生姜12  大枣12  当归12  白芍30  
川芎15  白术12  茯苓12  泽泻15   麻黄12  附子12  细辛9

dcf

王桂枝:麻黄细辛附子汤 (2012-12-10 07:58)

        本方用于此病，欠妥！其方原治疗少阴表证，功于扶阳解表，宜解表阳虚衰，外寒入侵之用。后世虽有发挥，用治疼痛性疾病，但主要着眼于寒与痛两个方面。纵观全方，虽可治湿，但以扶阳祛寒为主，而治湿非其所长。如欲治湿当加重麻黄用量，方可达效。该症脉沉细而弱，血虚之证明矣，如若用麻黄，则更虚其血，而致厥，慎之！慎之！细辛乃治内外久寒之良品，但治湿之力稍逊。炮附子虽然善于止痛，但剂量大小与功能主治有别，小量（一枚）用于肌表之阳虚，阳虚水停之用；中大量（一枚半至三枚）用于温阳止痛。

dcf

wonkey:麻黄桂枝各半汤加五苓散加大黄 (2012-12-10 09:49)

        桂麻各半汤适用于太阳表证之轻者，恶寒发热如疟状，面有热色及痒为使用要点。不适于表证兼有阴转者。五苓散加大黄，虽可调三焦之水液代谢，但以口渴小便不利为使用目标，故用于此病不甚妥，更何况加大黄呢？

空穴来风

经过楼主的提醒本案可考虑用黄芪建中汤。
著有《温热论》的清代著名中医温病大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征：
(1)久病消瘦； 　　
(2)胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；
(3)脉虚无力；
(4)有操劳过度史；
(5)阴虚内热者忌用。

空穴来风

《金匮要略》：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

dcf

交流:桂枝芍药知母汤合防己地黄汤 (2012-12-10 09:54)

       桂芍知母汤原治历节，与湿病正治，有浅深之别。历节是以遍历诸节，或关节变形为多见，旁及肌肉；湿病则以肌肉疼痛，而兼及关节痛为主症。本方乃治湿三方（实为甘草附子汤、白术附子汤、桂枝附子汤三者合用化裁方，仅去大枣而已！）合真武汤去茯苓加麻黄知母防风而成，但本方适于历节日久，湿瘀化热，内及营血，下注于足为目标。防已地黄汤原治神志疾病，并且地黄用量最重，本病虽有大便秘结，非地黄所宜。因大量地黄可致食欲不振，病人本有纳呆，故当弃之。结合本病，斟酌自明！

dcf

奕涛:麻黄附子细辛汤合当归芍药散，热退后改用当归芍药散合真武汤。这病我手头也有一例，很难用一方治到底。期待楼主的治疗过程。 (2012-12-10 10:42) 

        麻黄附子细辛汤，前已详述，此不赘言。当归芍药散，治疗带下量多，腹痛尚可，不可单独用于关节疼痛及发热，虽你与麻黄附子细辛汤相配，但也不是十分妥贴。真武汤本方虽可治腹痛，四肢沉重疼痛，但以温阳利水为主，治湿不及附子汤为优。

dcf

2469530209:麻杏薏苡甘草汤合越婢加术汤 (2012-12-10 11:24)

         麻杏苡甘汤原治风湿，特点以午后为剧，病乃风湿之邪，侵袭肌表，郁于肌肉，化热而成，故治用微汗之法，苡仁味甘、微寒之品，既可治风湿痹症又可解拘挛，还可治水邪为患。越婢加术汤为治里水之剂，症见一身面目黄肿，小便不利，脉沉。结合本病来看，用此合方不甚恰当，望医者深思。

dcf

雪影流香:气血不足，土虚水寒是其证机。
治法：益气养血，温阳散水。
方剂：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散加减。
处方：生黄芪30g         当归15g      &nb .. (2012-12-10 12:15) 

黄芪桂枝五物汤原为血痹而设，此非血痹之候，故用之欠妥。当归芍药散，上已明述，此不赘言！

dcf

绞尽脑汁:麻黄二桂枝一汤合桔梗汤合麻辛附合薏苡附子败将。也就是麻黄二桂枝一加桔梗、附子、细辛、败将、薏苡仁。 (2012-12-10 13:08) 

        麻黄二桂枝一汤疑非仲景原方，如未打错，不可用之，至虚之体，甚用麻黄，内扰食欲，外散余阳，所加之桔梗汤合薏苡附子败酱散，用于本病多有可取之处。

dcf

xujunxiangzi:桂枝芍药知母汤合当归四逆汤 (2012-12-10 13:08)

        桂枝芍药知母汤前以解读，望予参考。关于当归四逆汤，用于血虚而致的寒厥，而本病是以高热、多发性关节疼痛为主要表现，虽有血虚之候，但非其所宜。

XZYNO.1

高热，畏寒肢冷，是否为热郁于内的四逆证，高热为躯干热？四逆散合补中益气合四妙散

老螺

升阳益胃汤

木星

dcf:      我朋友曾用小柴胡汤、柴胡桂枝汤退热有一时之效，但达大不到正常，而后恢复到三十八度到三十九度徘徊。用防己地黄汤后现大汗淋漓，汗湿衣被，用桂枝芍药知母汤 .. (2012-12-10 22:28) 

楼主说柴胡桂枝退热可效，而真武效果不显。个人以为此热不仅为水湿之热，应该兼有营卫之热。可用桂枝汤调和，其人面白、肢冷为阴证，故可加乌头。其人虽有水湿之象，但其小便频数，邪有出路。故温通当可得效。倾向于乌头桂枝汤。

wqpzm

桂枝附子

内容来自[手机版]

dcf

wqpzm:桂枝附子

内容来自[手机版]  (2012-12-12 16:44) 

桂枝附子汤虽可用于湿病治疗，但此方是治疗是以风盛汗出见长，治疗湿盛不及白术附子汤。

dcf

XZYNO.1:高热，畏寒肢冷，是否为热郁于内的四逆证，高热为躯干热？四逆散合补中益气合四妙散 (2012-12-12 11:33)

      此病虽有高热，但没有肢厥之征，并且内外之湿明显，故非四逆所宜。你用四逆散合补中益气汤合四妙散治疗成人斯蒂尔病也不太恰当。因为四逆散是治疗气血瘀滞的四逆证为其专长，补中益气汤时治疗劳倦内伤，脾胃虚弱最恰，四妙散虽可治疗湿热之疾，但是由于你三方相合而用，究竟能起到什么作用，很难知晓。古人云“用药如用兵，非是多多益善，而是多多易乱矣！

空穴来风

其人面色苍白，纯甲色淡，畏寒肢冷，
月经量少，期正常，偶有腹痛，
饮食纳差，大便干，小便频数，舌质胖大，伴有齿痕，脉沉细弱。
——黄芪建中汤证

面部毛孔粗大，时发痤疮，迁延不愈，咽喉疼痛，
带下量多有异味，外阴瘙痒，
——薏苡附子败酱散证

空穴来风

《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。

发热，热度波动在38-39度左右，多关节疼痛，伴发性皮疹，此起彼伏，
大便干，小便频数，
——白术附子汤证！

dcf

空穴来风:其人面色苍白，纯甲色淡，畏寒肢冷，
月经量少，期正常，偶有腹痛，
饮食纳差，大便干，小便频数，舌质胖大，伴有齿痕，脉沉细弱。
——黄芪建中汤证

....... (2012-12-12 21:00)

      黄芪建中汤是为虚里急劳诸不足所设，但本病现高热，关节痛，内外湿皆重，故非本方能及。用薏苡附子败酱散较恰，但是外解其热以及关节疼痛稍显不足，并且气血不足之征不能涵盖，望斟酌，给予更恰当方剂，祝你成功，不妥之处共商解答，不妥之处，望批评指正为盼 ！

dcf

空穴来风:《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。

发热，热度波动在38-39度左右 .. (2012-12-12 21:08)

      白术附子汤我认为比较恰当，但还有一间未达，咽喉疼没有解决，饮食不佳，气血不足没有给予治疗涵盖，望你能把我的建议考虑在内，争取一个比较完美的答案，盼你佳音，希望你成为下期擂主。

qyhuafly

麻黄连翘赤小豆汤合真武汤

dcf

qyhuafly:麻黄连翘赤小豆汤合真武汤 (2012-12-12 21:57) 

        麻黄连翘赤小豆汤是治疗外有表邪闭表，内有淤血阻止的发黄一类的疾病，但不排依据除扩大应用。如用于这个病目前的临床表现似乎欠妥。比如其脉沉细，不可用麻黄类之剂发其阳，以免致厥。真武汤治疗水气为优，但治疗湿不及附子汤。

XZYNO.1

白术附子汤合当归补血汤加薏苡败酱

空穴来风

dcf:      白术附子汤我认为比较恰当，但还有一间未达，咽喉疼没有解决，饮食不佳，气血不足没有给予治疗涵盖，望你能把我的建议考虑在内，争取一个比较完美的答案，盼你 .. (2012-12-12 21:50) 

用 白术附子汤 合 薏苡附子败酱散 合 玉屏风散 加 连翘 ？

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空穴来风:用 白术附子汤 合 薏苡附子败酱散 合 玉屏风散 加 连翘 ？ (2012-12-13 13:52) 

      我个人认为比上次用药更精进一步，但再与玉屏风散加连翘合，似乎有点冗余之感。因为玉屏风散使用目的是汗出恶风，肌表卫阳不足所设，此汗出为表阳沉衰所致，用黄芪与用附子有别。曾有人言：“伤寒罕用黄芪，金匮难觅四逆”。请结合桂枝加附子汤与黄芪之剂斟酌自明。

dcf

XZYNO.1:白术附子汤合当归补血汤加薏苡败酱 (2012-12-13 12:58) 

       此方用的比较恰当，但还有需要斟酌的的地方，譬如当归补血汤的应用适合什么样气血虚的人，如果体瘦柔弱人，用后会出现胀满不适，并且此人是以阳虚畏寒为主，而非气虚乏力为主，故需楼主精思，给予完美答案。