脉证探索

经方中

一脉学的分类
我把脉学分成三大类：一古脉法，二后世脉法，三现代脉法。
1 古脉法就是和经方同个时期，汉唐以前的脉法，精解适用。
2后世脉法为宋元明清民国年间，这个时期的脉法多以脏腑，五行生克制化解释病机。理论繁杂不易掌握，从28脉到32脉加十怪脉多达40余种脉象，如何掌握？这就形成了“心中了了，指下难明”了。
3 现代脉法，多与解剖对位，据说能号出多大的结石，和肿瘤，我本愚笨，没有如此天赋，所以不做探讨。
待续

高坤锋

感谢王兄给我们讲解脉学，辛苦了。

G经方

王兄一定会倾囊传授！

G经方

王兄——男性，58岁，素有房颤高血压，平时没吃药。今晚首诊。诉说颈部不适，舌淡红苔白腻，大便每日一次，舌下静脉有曲张；脉弦缓结代。如何处方？没有明显胸闷心悸。

maixue

求实就好，实者必惠

黄明

楼主现代脉法可有书出了，非常想学习。

李小荣

《中医脉诊大全》

很想听听楼主对该书的评价。

经方中

李小荣:《中医脉诊大全》

很想听听楼主对该书的评价。 (2012-11-20 14:20) 

回小荣：朱老的这本书引经据典的内容比较多，要看朱老的实际脉诊经验，有好多可取之处。

经方中

脉法也要回归到经典，也是约——博——约的过程。《难经》，《伤寒论》，《金匮要略》里提到非常重要的四个字——太过，不及。太过与不及几乎包含所有的脉法，抓住这个纲领，其它的就有目可循了。寒热虚实不至误辩。

李小荣

经方中:回小荣：朱老的这本书引经据典的内容比较多，要看朱老的实际脉诊经验，有好多可取之处。 (2012-11-20 19:30) 

谢谢！请王兄继续深入浅出的讲解~

李小荣

经方中:脉法也要回归到经典，也是约——博——约的过程。《难经》，《伤寒论》，《金匮要略》里提到非常重要的四个字——太过，不及。太过与不及几乎包含所有的脉法，抓住这个纲领，其它的就有 .. (2012-11-20 19:40)

提纲展目、愿闻其详~

经方中

伤寒的脉法 ，简单的可以概括为•太阳脉浮「浮而有力，麻黄葛根汤类，浮而无力，缓，桂枝l类」• 少阳脉弦，柴胡类，弦紧柴牡汤，弦细小柴胡，弦滑大柴胡，或可大柴胡加石膏。阳明脉滑「中取」，或洪，滑白虎汤，洪，虽为阳脉，实乃阳中之阴脉。用白虎加人参汤。太阴脉多沉细，右关尺尤明显，理中汤类，外合太阳加桂枝，名桂枝人参汤，转入少阴四逆辈，轻者理中汤加附子，名附子理中汤，其实，实乃太阴与少阴合病，理中汤合四逆汤。少阴脉微，细。部位在沉取，用四逆辈。厥阴病，脉杂，因其寒热夹杂，虚实互见，变化多段，故脉杂。有当归四逆汤的细脉，乌梅丸的减脉，四逆辈的微，细，沉脉，也可见真脏绝脉。与金匮的脉法大不一样。

李小荣

伤寒的脉法 ，简单的可以概括为：
1、太阳脉浮
       「浮而有力，麻黄葛根汤类，浮而无力，缓，桂枝l类」
2、 少阳脉弦，柴胡类，
         弦紧柴牡汤，弦细小柴胡，弦滑大柴胡，或可大柴胡加石膏。
3、阳明脉滑「中取」，或洪，
         滑白虎汤，洪，虽为阳脉，实乃阳中之阴脉。用白虎加人参汤。
4、太阴脉多沉细，
       右关尺尤明显，理中汤类，外合太阳加桂枝，名桂枝人参汤，转入少阴四逆辈，轻者理中汤加附子，名附子理中汤，其实，实乃太阴与少阴合病，理中汤合四逆汤。
5、少阴脉微，细。部位在沉取，用四逆辈。
6、厥阴病，脉杂，因其寒热夹杂，虚实互见，变化多段，故脉杂。
        有当归四逆汤的细脉，乌梅丸的减脉，四逆辈的微，细，沉脉，也可见真脏绝脉。

与金匮的脉法大不一样。

经方中

小荣这样排列清晰了，有劳了。我没写文稿，就是直接打的，没有章法。

李小荣

经方中:小荣这样排列清晰了，有劳了。我没写文稿，就是直接打的，没有章法。 (2012-12-07 21:58) 

你可以复制我排好的，再编辑到你的帖子里。
编辑成功后再把我的帖子删除掉就OK了~

经方中

这样挺好的不用删了。
小儿发烧案
案一。男孩，4周岁，因发烧39'6摄氏度来诊。查，咽红，问诊头痛，口干，怕冷，脉弦数滑。与柴胡15黄芩10姜半夏10太子参15甘草10生姜10大枣10生石膏30羌活10。       2剂，药后愈。
案二。一男孩 三周余，发烧，咽喉疼痛，望扁桃腺2度肿大，红。大便干结，平时3天左右一行， 脉弦滑数沉取有力。柴胡12黄芩10清半夏10甘草10甘草10 炒僵蚕10蝉蜕10片姜黄5生大黄5。  2剂一起煮，药后愈。
案一，有三阳合病的趋势，小柴胡解少阳，羌活解太阳，石膏治阳明，因口干脉滑故用石膏。
案二，乃是火郁体质，内热蕴郁，故常便秘，扁桃腺红肿，因脉沉取有力，火郁乃是其本，故以小柴胡合升降散调理三焦，内通外散，去姜枣之热，滞，故愈。
另，服法是，四小时服一次，发烧重3 至4小时服一次，烧退后改为6至8小时一次。此乃依桂枝汤服法＂小促其间，周时观之＂耳。

qgwby

精彩继续呀

经方中

腰痛，胁下痛案
马ＸＸ，女，４５岁，２０１２－０８－１５诊。右侧腰痛，肚脐右侧痛10余年。大便干，不通畅，时有痔疮出血，白带多。右沉缓，尺弱。左沉弦缓。与大黄10 制附子10 细辛5 茯苓15白术15 干姜10  　　　７剂，据和她一起来看病的都说７剂药后愈，一直没有复发。
按：《金匮。腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。此案除了胁下（肚脐右侧）偏痛外，还有右侧腰痛，白带多等，也就是说：除了有寒积不化外，下焦寒湿也存在。故以大黄附子汤合苓姜朮甘汤治之。《金匮》脉是紧弦的，而且描述的有发热，证比较急，时间短。此案脉沉缓（里证有淤滞）尺弱（寒湿伤阳，肾阳已虚），疼痛较缓，但病程长。十年之病，潜伏不动，真是“杂病如漩涡”啊！

李小荣

经方中:马ＸＸ，女，４５岁，２０１２－０８－１５诊。右侧腰痛，肚脐右侧痛10余年。大便干，不通畅，时有痔疮出血，白带多。右沉缓，尺弱。左沉弦缓。与大黄10 制附子10 细辛5 茯苓15白术15 干姜10&n .. (2012-12-14 19:28) 

两个合方6味药，为何去甘草？

经方中

甘草可以阻止大黄的泻下，故去掉。

李小荣

经方中:甘草可以阻止大黄的泻下，故去掉。 (2012-12-14 19:52)

哦，正应了王兄所说的“加即是减，减即是加”！佩服~
这样的病例临床上很常见，向王兄学习、致谢！

ZHANWEIPING

精彩！两位版主把六经病脉整理的耳目一新。

G经方

请教王兄：心与大肠相表里，如果小肠有积滞，脉象如何表现？

经方中

回顾兄：心于小肠相表里，肺与大肠相表里我很少作为临床指导。我有时候以寸侯上焦，关侯中焦，尺侯小焦。左以侯左，右以侯右，上以侯上，下以侯下，各以部位处之的原则来定病位。比较精细的是「内经」脉要精微论：尺内两胖，季肋也......下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。还有「金匮」诸积大法，脉来细而附骨者乃积也••••••各以部位处之。来定部位。积滞，一般都在中焦，急性者痛者多关部紧，或滑有力。慢性者多紧或脉滞不畅，多无力。不过还要综合判断，故「内经」曰：能合色脉可以万全。不能以偏概全。

G经方

谢谢王兄！受教。我的臆测：左寸脉沉滑，一般考虑小肠有淤积，加麻仁皂荚子下。淤积消，心脏负担减轻，脉可起。

经方中

很好的经验，实践出真知，欢迎顾兄继续。

经方中

横脉晕脉案
陈x男40岁，中等个，体质较胖，腹大，腹肌紧张，有脂肪肝，颈椎病，高血脂，高血压。明显的大柴胡体质 。
主诉：左半身麻木数月，头懵，头晕，嗳气，腹胀，下肢酸胀，饮食一般，舌下静脉充盈。脉沉弦，右关横。与大柴胡汤合桂苓丸加葛根80克。有时稍作加减，但主方不变，治疗三月，血压平稳，体重减轻，左侧半身麻木减轻，但未能痊愈，右关横脉变为晕脉， 告诉其脂肪肝减轻，患者半信半疑，自言自语：号脉还能知道脂肪肝？后做B超，中度以上脂肪肝变为轻度脂肪肝。
按：横脉最早见于「内经」但后世应用与描述较少，实际临床非常多见，我曾有一片短文描述，大家有兴趣可以参阅。晕脉见于「王氏医存」，晕的形状就像月亮周围的一个圆环。又如一块石子投入江中的环纹，实际指下如泉水喷涌。不当之处请大家指正。

李小荣

横脉的短文呢？
麻烦再帖出一下。

李小荣

"号脉还能知道脂肪肝？"
这是跟病人沟通说的话，右关横脉变为晕脉，跟我们行内人怎么解说？

经方中

李小荣:横脉的短文呢？
麻烦再帖出一下。 (2012-12-17 20:48) 

就在本论坛发表的，难道丢了？

经方中

李小荣:"号脉还能知道脂肪肝？"
这是跟病人沟通说的话，右关横脉变为晕脉，跟我们行内人怎么解说？ (2012-12-17 20:51) 

大家都不感兴趣，就此打住了。

李小荣

经方中:就在本论坛发表的，难道丢了？ (2012-12-17 21:22) 

横脉论---王彪
横脉，最早见于《内经》，后世沿用者不多，但临床十分常见，大多被弦大紧脉所掩盖。其脉形呈横向扩张，部位多在中层，而且右关多见，当然其它部位也可见。是脏病，“脏结”的早中期表现，多是现代医学的肝囊肿、脂肪肝、肝癌早、中期的表现。如果是肝癌晚期，其脉就为变为沉细附骨了。故横脉---脏病也。
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=16551

G经方

以后在临床会好好体会。可惜！

秋缠

经方中兄 继续啊

我最近正在整理伤寒杂病论的脉，你的帖子给我很多启发。


学习

李小荣

王兄：很多脉学著作和中医大夫都提到审“独”，3周前，一48岁男性胃炎患者来诊，切得右尺脉独异：弦大、博指有力。
按王兄经验，该脉主何病症？该选何方？

经方中

李小荣:王兄：很多脉学著作和中医大夫都提到审“独”，3周前，一48岁男性胃炎患者来诊，切得右尺脉独异：弦大、博指有力。
按王兄经验，该脉主何病症？该选何方？ (2012-12-21 21:17) 

回小荣：＂独论＂始于「内经」，详于「景岳全书•脉神章」。实际所谓的独大，独小等也包括在太过于不及之内。右尺独大 ，搏指有力，如果不过尺（覆脉），应该不能排除右下腹疼痛或有包块，肿瘤一类的伏邪或宿疾。

李小荣

经方中:回小荣：＂独论＂始于「内经」，详于「景岳全书•脉神章」。实际所谓的独大，独小等也包括在太过于不及之内。右尺独大 ，搏指有力，如果不过尺（覆脉），应该不能排除右下腹疼痛或有包 .. (2012-12-21 21:46)

王兄威武，果然从脉里读出一些重要信息。
我从他的桂枝体质判定，脸色暗红唇暗的角度出发，询问下半身有否冷感明显，答曰“是的，脚冷。”因为我看出是苓桂丸脸征，结合脉象，问他：你有腰痛吗？他大惊！“’是的，腰椎间盘突出，一直很难受，既痛又酸。我说：这个我可以用药帮你减轻。。。。。。
当问及他是否右腿不适时，他表示右腿没问题，左腿有酸痛及坐骨神经走行区牵扯不适！
这把我搞晕了！！！
请教王兄：这个腰脱左坐骨神经受压怎么会表现在右尺脉异象呀？

经方中

这个问题以前姜宗瑞版主也曾提到过，是乎于理不符。为什么明明是＂左以侯左，右以侯右，上以侯上，下以侯下，各以部位处之＂。难道是经文有问题了？我也遇过这样的情况，后来我是这样理解的，在急性病，或病程短以实邪为主的，所谓的不通则痛。多表现为脉的＂独＂的出现，而且是太过。上例的那个患者是在右尺，没过尺（溢）脉，所以病位就在少腹或腰，如果过尺就是＂股，膝，胫，足中事也＂。
      至于为什么表现在左腿上的酸困，或疼痛（这个疼痛不会剧烈）不适呢？
这时两尺一定要仔细对比，除了右，尺大，有力，相比之下可能左尺会更沉弱无力（不及），原因是不荣则痛。
是否是这样？还需兄弟验证，共同找到真理。

李小荣

经方中:        这个问题以前姜宗瑞版主也曾提到过，是乎于理不符。为什么明明是＂左以侯左，右以侯右，上以侯上，下以侯下，各以部位处之＂。难道是经文有问题了？我 .. (2012-12-22 20:06) 

哦，谢谢王兄指点！
我还以为是代偿呢！
琢磨了半天，以为是左侧下肢血运不畅，导致右侧下肢血运过旺以致于出现交替代偿脉象。就像脊髓灰质病下肢瘫痪者上半身形体格外健壮一样。