关于伤寒金匮的脉证初探：仲景脉的“阴·阳”及神门脉篇

七杀紫微

各位坛友大家好！自去年医师定期考核开始，就没有再发这类帖子了。
恰逢参加了这个周末在珠海举办的“经方临床学术讲坛”，发现30号晚上有个“脉诊场”的，所以才知道要重新好好温习一下知识才是，不然就听不懂了！
结果，就把这半年间摸索的一个“新鲜事物”拿出来和大家分享：
老规矩了，楼层索引：
0楼：伤寒论、金匮要略中出现的“阴阳”，但并不是言脉的条文汇总；
1楼：伤寒论、金匮要略中出现的关于脉象的“阴阳”；
2楼：关于【神门脉】的初探


《伤寒论》
7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

131、病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜《大陷胸丸》。

269、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

384、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

392、伤寒，阴易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花（花，一作眵）。膝胫拘急者，《烧裈散》主之。

《金匮要略》
藏府经络先后病脉证第一
问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

百合狐惑阴阳毒病证治第三
百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
升麻鳖甲汤方
升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙）
右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。（《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄）

惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。

妇人杂病脉证并治第二十二
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。


【分析】
先讨论标注为蓝色部分的条文，这一类条文的“阴·阳”，相对于其他类型的来讲，比较倾向于表达一种【属性、位置】的感觉。
其中《伤寒论》中的“阴阳易”、《金匮要略》中的“阴阳毒”，特别是“阴阳毒”特别讲“阴毒”、“阳毒”从临床表现、预后推测、治疗方法，作了比较全面的分型处理：也是属于“一元两面”的意思，所以这里的“阴阳”倾向于表示属性，或者说是“阴的部分出现了问题”“阳的部分出现了问题”。
而历代注家对蓝色标注的这一归类的关于阴阳的条文的理解，集中表现在对第7条的理解上：
7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
——“阳数七、阴数六”这个，估计大家没有什么悬念，这里的阴阳确实就是对立统一的“数字的属性”（单、双）。
“病发于阳、发于阴”是理解这条文的题眼，历代主流观点主要就是下面几个：
“《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则身热”，“阴胜则身寒”，《伤寒论》继承《内经》的理论，以寒热作为辨别阴证、阳证的关键，具有特征性与概括性，因此，不少医家认为本条可作为外感热病辩证的总纲。临床症候错综复杂，以发热恶寒、无热恶寒作为辨病发于阳、发于阴的纲领，可谓执简驭繁，但需知此枳实言其常，学者还需知常达变。如太阳伤寒初期有暂未发热者，此虽未发热，但不得已“无热恶寒者发于阴”而论。又如少阴病中有“始得之，反发热，脉沉者”；少阴病阴盛格阳证亦有外见假热者，此虽有发热，但纯属阴证，不得以“发热恶寒者发于阳”而论。故临床既要谨守大法，又必须随证变通，不可拘泥不化。
注家对本条发于阳、发于阴的解析，除了上述的观点之外，还有以下的几种见解：1、以张志聪（隐庵）等为代表，认为发于阳即发于太阳，发于阴即发于少阴。2、以方有执等为代表认为，风伤卫为发于阳、寒伤营为发于阴。3、以柯琴（韵伯）为代表认为，阳证不发热就是病发于阴，阴证见发热就是病发于阳。
这三种见解都可以供参考。但是如果和下文“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈”结合起来看，似是发于阳即太阳中风；发于阴即太阳伤寒，这样与临床实际可能更符合。起病即见发热恶风寒是风阳之邪伤人，是太阳中风；起病见恶风寒而后见发热的，是阴寒邪气伤人，是太阳伤寒。”
——引自郝万山教授主编的《新世纪全国高等中医药院校教材·同步辅导系列丛书·伤寒论》P13。
笔者的看法是：管他病发于阳、发于阴，反正也是“观其脉证知犯何逆随证治之”。这个阴、阳仅仅是一个属性的归类而已，具体是什么实质，不必要太较真。

《伤寒论》
23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜《桂枝麻黄各半汤》。

58、凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

111、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与《小柴胡汤》。设不了了者，得屎而解。

153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

346、伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。


《金匮要略》
疟病脉证并治第四
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一
邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

水气病脉证并治第十四
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

妇人产后病脉证治第二十一
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）


【分析】
绿色标注的条文中所诉的“阴·阳”，相对于前面一种“倾向于表达【属性、位置】的阴阳”来讲，更倾向于表达“人体的实质性的精微物质”（津液、血液……）。而且这一归类的条文，历来都被处于争论的风口浪尖：
“仲景文中阴阳的实质是什么？是有形还是无形？是概念还是具体？……”
笔者在这里还是避其锋芒，不加评论（本来这篇文章也只是讨论“脉的阴阳”而已啦，呵呵）。所以，就仅仅作为一个归类摆在这里，让大家自己去理解体会吧。

七杀紫微

《伤寒论》
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，《桂枝汤》主之。

94、太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微）。必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜《调胃承气汤》。

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与《小建中汤》，不差者，《小柴胡汤》主之。

178、脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

246、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

274、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

290、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。


《金匮要略》
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

胸痹心痛短气病脉证治第九
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

腹满寒疝宿食病脉证治第十
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

【分析】
这一类标注了红色的条文，全部都是言“仲景脉的阴阳”（或者说仲景文中提及的“阳脉、阴脉”）。
首先还是把其中3条“另类”的挑出来（以斜体字标注），方便下面讨论，这3条分别是：《伤寒论》178条（“名曰结，阴也。……名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”）；第246条（“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，……”）；《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》（“……脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”）
之所以说这3条是“另类”，因为相对于其他红色标注的条文来讲，这3条文中的“阴阳”，是仲景对脉象的属性的一个笼统的归类：
“结脉、代脉是阴属性的脉；浮脉是阳属性的脉；芤脉是阴属性的脉；大脉是阳属性的脉，紧脉是阴属性的脉”，表达的就是这样意思，和其他的有点不一样。
除去这3条之外，其他可以视为同一类型：
“脉阴阳俱紧”、“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……”、“阳微阴弦”……这些朗朗上口、耳熟能详的关键词，却是历代注家存疑待考的一块神圣的宝地。
仲景想表达什么？阴脉是什么？阳脉又是什么？——真是要问他老人家才能知道答案了。
笔者不太愿意去用王叔和的理论、甚至用《平脉法》去揣度，所以一直都是用洁本的《伤寒论》，还有《金匮要略》作的汇总分析，感觉这样，更贴近仲景的原意。
但也因为原文给出的信息不多，所以再前面的脉象汇总的文章里多次提出这个“阳脉、阴脉”的问题，都一直找不到一个很好的答案。
目前主流观点，对“阳脉、阴脉”的理解，主要有下面几个：
1、阴脉阳脉，分别指的是尺脉和寸脉。脉阴阳俱紧，就是泛指寸关尺三部脉皆呈现紧象。太阳病篇的是“寸关尺皆浮紧”，提示是表（实）寒；而少阴病篇的是“寸关尺皆沉紧”，提示是里（虚）寒。——引自郝万山教授主编的《新世纪全国高等中医药院校教材·同步辅导系列丛书·伤寒论》。
——不过，笔者在之前的汇总中的其中一篇曾专门总结《仲景脉的寸、关、尺》，发现《伤寒论》中有以下的论述，譬如：“244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，……；“363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，……”
在《金匮要略》中也有，譬如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，……”
所以不得不抱有这么一个疑问：如果真的“阳脉”指的是寸脉，“阴脉”指的是尺脉，为什么还有那么多处地方需要分“寸、关、尺”来论述呢？而不统一成：如363条：“下利，阳浮数而阴涩者，……”。
汉代没有造纸，仲景也是把书写到竹片上的，结果才导致在传承的过程中出现流失的情况。惜墨如金，言简意赅，也是历代注家对仲景文公认的态度。所以，如果真的把“寸口、关上、尺中”的条文，换成了“阴脉、阳脉”，可以把条文缩短了许多。但仲景却没有这么做，那么自然，笔者很难接受“阴脉、阳脉”就是尺脉、寸脉。

2、浮取为阳，沉取为阴。
——其实这个观点本身就站不住脚。桂枝汤的条文就解不通了：“阳浮而阴弱，”：浮取见浮脉，沉取见弱脉，似乎确实是这样，但浮脉就是要轻取即得的啊，这样“浮取见浮脉”，是不是有点说重复了？
再且，笔者也找到了一些这样的条文：
腹满寒疝宿食病脉证治第十
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。
脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死
肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
……
也是按“惜墨如金”的推断，如果浮取为阳脉，沉取为阴脉，那么在五藏风寒积聚病脉证并治第十一里面，大可以写成“肺死藏，阳虚、阴弱如葱叶”……
所以，笔者也接受不了“浮取为阳脉、沉取为阴脉”的看法。

3、左手为阳，右手为阴。
其实这个观点，笔者是看了教材《金匮要略讲义（第5版）》，解“阳微阴弦”的小字部分才看到的：
“②阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。关于从脉的部位分阴阳问题，另有以浮、沉与左、右手脉来分辨的，可供参考。”
——
其实这个问题，去年笔者在《关于伤寒金匮的脉证初探：仲景的寸、关、尺篇》的回复中，“袁桢“坛友曾经指出过：
“问一问题，仲景所言寸，关，尺者，比如说【寸口脉沉而弱】是指左手脉还是右手脉，左右手的脉象往往不同，还望指教。”、“【其脉关上浮者】是左关还是右关，怎样判断？”
但笔者却找不到太好的资料专门论述这个问题的，这个关于脉的“左、右”问题，《伤寒论》中一条也没有涉及到，而《金匮要略》也仅仅出现2处：
中风历节病脉证并治第五
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。
（其实还有一处出现在杂疗方第二十三，但文中述“剔取左角发方寸，……汤下口不下者，分病人发左右，捉肩引之。”感觉和脉象联系不大，所以就省略了）
——所以，这个“左手为阳，右手为阴”的看法，确实是存疑待考的看法，没有找到否定它的论据。
但以这个观点去套上边的条文（有出方子的条文）：
桂枝汤（阳浮而阴弱；阴脉小弱）；
调胃承气汤（但阴脉微（一作尺脉实）者）；
小建中汤、小柴胡汤（阳脉涩，阴脉弦）；
黄芪桂枝五物汤（阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧）；
瓜蒌薤白半夏/白酒汤（阳微阴弦）
其实还有麻黄汤（小青龙汤、大青龙汤）、四逆汤……文中没有直接对应，给出治法的条文。
结果，笔者在临床工作中，也有一段时间按“左手为阳、右手为阴”，去套上面（回顾性分析）的方子与对应的脉象，感觉不太搭就是了：同一个人，左手和右手的脉象不一样，确实是存在的普遍现象。但好比小建中汤、小柴胡汤的“阳脉涩、阴脉弦”，笔者就体会不出来。
小柴胡汤的脉，感觉弦、细、无力的情况下更多见，有时候遇到发热的患者，还有兼浮脉，也有遇到沉弦细无力的小柴胡汤脉。不过这个阳脉（左手脉）涩，确实不太能把出来，当然这也和笔者本身对涩脉的理解不深有关。
不知道大家是怎样的一个感觉，是否也有类似的体会？

七杀紫微

·关于【神门脉】
笔者从今年初才开始关注这个【神门脉】，当然，这也是去年在总结“三部九侯”的时候发现出来却没有及时跟进的信息。
师曰：
寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
《伤寒论·序》有这么一段：“……省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”
可见，仲景的脉诊，不单单就是诊寸口（太渊）的。还有趺阳脉、少阳脉、少阴脉……而也是因为这个序，导致后世有这么一种说法：“三部诊法见于汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》。三部，即人迎（颈侧动脉），寸口，趺阳脉（足背动脉）。”
就水气病篇这个条文就可以看到：仲景的脉诊不仅仅是人迎、趺阳、寸口，还有少阳、少阴。这个序中的“三部”，就不能这么笼统的解析为“人迎、趺阳、寸口”，还应该有更广泛的范畴，“三部九候”应该是互文对仗的写法。
去年就是分析到这个层面上了，对【少阴脉】没有继续深究下去。“少阴脉”在《伤寒论》中出现1处：就是“少阴负趺阳”。《金匮要略》出现4处（其中1处也是“少阴负趺阳”）：
·中风历节病脉证并治第五
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
·水气病脉证并治第十四
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
·呕吐哕下利病脉证治第十七
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
·妇人杂病脉证并治第二十二
少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

【少阴脉】说的是“手少阴”还是“足少阴”？从以上的条文推测，笔者倾向于是“足少阴”，结合三部九侯的位置（下部·地·足少阴太溪穴）：
下部：
天，足厥阴：太冲穴/足五里，候肝之气；
地，足少阴：太溪穴，候肾之气；
人，足太阴：箕门穴，候脾胃之气。
·理由有几个，但其实不太够格说得上是理由，只能说是一种推理：
1、“上候上、下候下”的原则：“男子小便不利”、“妇人经水不通”，都在下部；而“阴中生疮”也在下部。所以少阴脉也应该在足少阴（太溪）而不在手少阴（神门）。
2、提及少阴脉的4条文中，3处和趺阳脉一起出现，而且还有“少阴负趺阳”这个直接的对比。但这里，只能按常理来讲，趺阳脉在足背上，如果和手上的神门穴对比，还不如和足内踝的太溪穴作对比，比较“方便”。
3、《平脉法》中提及（好吧，尽管不情愿引《平脉法》，但就上面2条“理由”实在单薄的可怜）：
“南方心脉，其形何以？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。”
“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可；少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。”
“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。”
“少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆”
“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下。阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。”
——《平脉法》条文一出来，“少阴脉”是足少阴还是手少阴，也得到直观的体现了：尽管有1条提及手少阴，但其余说的是足少阴，而且说心那一条，很细腻般的中间多了一个“其”字，把“少阴”和“脉”隔开了了，而其他各处，皆以“少阴脉”的形式出现。

结果说了那么久，还没有说到【神门脉】。原因是，可以找到的资料实在太少：
而且对“神门脉”的定位，居然也有分歧！
1、两手尺中，乃神门脉也。王叔和云：“神门诀断，两在关后；人无二脉，病死不救。”，王叔和认为两只手尺脉的位置，是神门脉的位置——这个笔者不太接受。
2、就是神门穴的位置：《素问·至真要大论》：“神门绝，死不治。”王冰注：“神门，心脉也。”，神门穴是手少阴心经的原穴，在尺侧腕屈肌桡侧缘，腕横纹上取穴。
——其实，就是尺动脉的搏动处。
结果，在网上搜索关于神门脉的经验体会，也是凤毛麟角：
文献就找到一篇：汤子力先生著的《神门脉辨妊娠》（湖北中医杂志·1981年04期）：“1979年以来，笔者在临床应诊时，观察了500名停经妇女的神门脉动情况，发现神门脉动甚有妊者370人，不动甚无妊者81人，合计451人，符合率为90.2％。”
而理论根据也是在内经：“《素问·平人气象论》：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”
如何理解这个现象？
感觉可以参考“妊娠见滑脉”的解析：
“怀孕的脉象叫滑脉，比如一条绳上串着几个珠子，你摸绳子和珠子的感觉不一样，珠子摸上去有一种滚珠感，而绳子要细一些，怀孕的感觉就像摸珠子。”
“据介绍，怀孕之后的脉象是基于一种血液动力学的原理，怀孕以后单胞胎的血容量会增加50～100%，增加的血液就会在动脉里潴留，进入到血液循环里，由于血管弹性变大，血流量、速度等的变化会达到5～15%，敏感的医生就会感觉到这种变化。
根据这种变化，再加上其他因素，就会做出相应的诊断。“诊断的依据是多重因素的支撑，不是单一的因素，比如，是否是生育期的女性，是否已婚，有没有避孕等等，再加上脉诊，就能有结论了。”
以上这段话是去年“烧伤科超人阿宝”质疑中医脉诊妊娠的时候，杨桢教授回答记者们的话。是通过对血容量对脉象的影响来解析的。
而回归到“神门脉”：相对桡动脉来讲，它是一个相对小的血管，所以，当血容量增大的时候，受到的影响变化，理应比大动脉明显得多：平时不怎么明显，现在却摸得到了。
而除了论述妊娠之外，其他的文献就没有再看到了，偶尔还有在某论坛中找到一些，但也是从妇人妊娠的角度去体会神门脉的。但也有一处坛友（ID：张海峰）提及：
“神门脉及现代医学的尺动脉，一般人不易触及。
妇女停经，在其两手神门穴处可以切及，呈圆滑性搏动有力的脉象，即是孕征神门脉。
男子在神门脉触及脉动一般是提示神经衰弱。
这个我试过，有好些非孕女子也有神门脉，但多非圆滑有力。”
——笔者对“男子在神门脉触及脉动一般是提示神经衰弱”这个非常有共鸣，因为自己就是这样的！笔者有失眠：入睡时间大于1小时，睡眠时间虽然在7小时以上，但多梦，容易惊醒。白天偶尔出现嗜睡。
而笔者自己体会自己的“神门脉”，确实就是很容易就摸到，和其他人有点不一样。
所以，笔者在今年初，遇到了失眠的患者，习惯会给患者摸一下神门脉，体会虽然不多，但也在这里也抛砖引玉：
神门脉既然是直接反映出“心”的脉，左手代表是“心血”、右手代表是“心阳”。失眠的患者多因心血不足，所以左手的神门脉比较有临床意义。
但这也需要和寸口脉诊互参：
1、寸脉（特别是左手）见滑数有力，左侧神门脉也是滑数有力的，这是痰热扰心的黄连温胆汤+朱砂安神丸的脉象，这也是笔者的脉象，个人感觉是这个方子处理这一型的失眠是很不错的，起码自己吃了感觉不错。
2、寸脉（特别是左手）沉弱，但左侧神门脉却是不沉弱（不至于摸不到），这样的患者，还需要摸左侧的“关脉”：很多时候这是丹栀逍遥散+安神定志丸/酸枣仁汤（肝郁化火）的脉象，这类型的人，以中年白领居多，商人也不少，全职太太更多！
3、寸脉（特别是左手）沉弱，左侧神门脉也是沉弱的，这样的患者确实就是心血虚的，这是天王补心丸、柏子养心丸的脉象。当然也可能是归脾汤（结合其他部位的脉象综合判断）。
4、寸脉（特别是左手）不弱，但左侧神门脉弱的：这时候很多是老年人，特别是高血压的患者，这时候更要摸摸双侧的尺脉，基本上很多人尺脉是浮现出来的，这是用龙骨牡蛎潜降的脉象：代表方是柴胡加龙牡汤。

好吧，终于到尾声了，笔者无端端的特意把【神门脉】写出来，当然是有用意啦。请回归到上面说的“仲景的阳脉、阴脉”这里。
笔者想说的就是：脉阴阳俱紧、阳浮而阴弱、阳微阴弦……这很可能是仲景在说“寸口脉（太渊脉）”和“神门脉”的对比，也是组合脉象：
神门脉在外侧，属阳；太渊脉在里侧，属阴。
——为什么会这么去大胆的臆断？首先还是受到了上面说“趺阳脉、少阴脉（太溪脉）”的对比而来的（少阴负趺阳），这足上的脉和足上的脉作对比，比较合理。所以，那太渊脉、神门脉都在手上，作对比也比较合理。
结果：
太阳伤寒那条“脉阴阳俱紧”：就是说太渊脉和神门脉都是紧像（太阳病是皆浮紧、少阴病是皆沉紧）。
风温那条“脉阴阳俱浮”：就是太渊脉和神门脉都是浮脉。那时候患者“身灼热”，心输出量和心率都增强，所以平时不容易摸到的神门脉也会浮现出来，符合发热的表现。
桂枝汤那条“阳浮而阴弱”：这条虽然也有发热，但还有一层意思：神门脉浮起来了，需要桂枝平冲降逆。但大家对桂枝汤的脉象认识，普遍认为是虚的是弱的是无力的，这确实也是客观现象，不过这是太渊脉的情况。神门脉的提出，也和这个不矛盾。
小建中汤、小柴胡汤那条，似乎就更好理解了：阴脉弦，就是太渊脉见弦象，这就是一贯以来对小建中汤、小柴胡汤的认识，至于神门脉涩与不涩，也需要进一步再扩充体会。
……
最关键的就是“阳微阴弦”：
这要感谢我爸了，他今年60岁了，身高160cm，体重50kg，属于比较小个的，他是一个30年的老烟民，平均每天半包至一包烟！单位体检发现他甘油三酯、总胆固醇都高，偶尔也发现他血压高。
在开始体会神门脉的时候，当然是找身边的人作“白老鼠”了，父亲的的脉就是“阳微阴弦”的脉象：太渊脉又粗又硬，但神门脉简直是用力按也摸不到。
笔者的理解是：长期抽烟的人，影响血管的柔韧性，结果小血管的循环就阻碍了。（这方面估计很多男同志们有深刻的切身体会，呵呵，你们懂的。所以，有那方面需求的男性患者，问吃“鹿角胶+肉桂”行不行啊，对那方面有没有帮助啊？我总会说：当然有用！但少抽几根烟，可能也有帮助，这比较简单。）
现在医学把吸烟、高血压、高脂血症列入为冠心病的危险因素，虽然目前父亲心电图还没有发现大问题，但笔者还是比较担心将来会有机会在他身上用到“瓜蒌薤白白酒汤”呢。
综上所述，笔者提出了：
仲景说的阳脉阴脉，很有可能就是太渊脉和神门脉的并称。但目前临床体会还比较缺乏，所以在这里和大家分享，真心希望集合大家的各自体会，把这个“奇思妙想”逐渐丰满起来。毕竟这一块“存疑待考”了一千几百年，一直未有一个相对合理的解析，所以，也是咱们这一代、甚至是后代中医人的努力方向吧，共勉！

jfslj

我读书少，楼主想表达什么？我表示完全找不出中心思想

niyunjiu

好文章。确实值得研究

klsllc

很好的文章，有探索精神。[s:223] [s:223] [s:223]

七杀紫微

niyunjiu:好文章。确实值得研究 (2015-05-28 17:32) 

谢谢支持。
目前这个“神门脉为阳、太渊脉为阴”的只能算是一种“假想”，根本找不到什么理论支持的。
所以和大家分享，就是希望更多更多的临床经验可以印证这个假想。

七杀紫微

klsllc:很好的文章，有探索精神。[s:223] [s:223] [s:223]  (2015-05-28 18:26) 

谢谢你一路以来的支持，呵呵……

寻梦

支持个，兄弟，明天见[s:188]

七杀紫微

寻梦:支持个，兄弟，明天见[s:188]  (2015-05-28 21:27) 

谢谢！明天见！

ljshe798

精神可嘉，谢谢！

niyunjiu

七杀紫微 发表于 2015-5-27 17:54
·关于【神门脉】
笔者从今年初才开始关注这个【神门脉】，当然，这也是去年在总结“三部九侯”的时候发现 ...

你验证一下左为阴，右为阳。王雨三一生就靠这个治病，大量的医案。
左为阳，右为阴，这个应该不行。

niyunjiu

七杀紫微 发表于 2015-5-27 17:54
·关于【神门脉】
笔者从今年初才开始关注这个【神门脉】，当然，这也是去年在总结“三部九侯”的时候发现 ...

左为阴，右为阳，相当于左为血，右为气。