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《读书析疑与临证得失》，何绍奇著，人民卫生出版社1999年出版。我于当年酷暑中得之，至今犹记得在那个没有空调的书店、电扇远离的角落里汗流浃背翻书的情景。何绍奇先生是我早已知道的，他作为主要作者而撰写的《朱良春用药经验》，是一本令人爱不释手的书。也就在那本书里，我知道了他的一些经历。他原在四川万山丛中做医生，当读书、治病遇到困惑时向远在南通的朱良春先生去信求教，得到朱老的热情帮助。1978年考上中医的首届研究生，以后在北京工作。在那动乱的年代、艰苦的环境，读书、看病，遇有不解之处而不轻易放过，确是让人肃然起敬的。读书看病，绍奇先生的前20年是这样度过的。他说，将继续这条老路子走下去，过20年再出这样一本书。静心读书、认真看病——当然这全是用脑子的，我看这样子要不成为一个好医生也难。而这读书、看病、思考的生活也正是我素来向往的。所以当在书店看到何绍奇和这样一个书名，再稍稍翻看了一下目录，就毫不犹豫地买下了。读后果然。绍奇先生读书勤，临证多，譬之“读万卷书，行万里路”，此中心得体会、经验教训正是读者所需要的。又美在作者文字好，这恐怕是现代的医书中所绝少有的，真是能带来审美享受的。
本书分上下两辑。上辑是读书体会，收有文章数十篇，大多字数不多，言简而意深，涉及疑难析义、名医评述、医书探微、方药心得、医林掌故等内容。以前读权依经先生《古方新用》，有以甘露饮原方（天麦冬、生熟地、枇杷叶、黄芩、枳壳、石斛、茵陈、甘草）治疗复发性口腔溃疡的验案。后依样画葫芦，倒也效果颇好。但对方中之茵陈不甚了然，虽则权依经先生已作过解释，但觉得有些牵强。后来见此书中有一篇《角蒿》，说《千金要方》称角蒿为“口疮圣药”，然不知其为何物。后读到《本经逢源》，始知即“山茵陈” ，为茵陈之一种， “治口齿绝胜”，于是联想到甘露饮之用茵陈其义或在于斯。而我读至此，大概也找到了答案。上辑中不少这样的小文章，读来饶有趣味，而多能启迪临床。
下辑收录医案100余则，我较爱作者早年在四川治疗危重病症的医案，后来在北京、在国外的一些就没有那么精彩了。比如1969年3月治左某，晨起放牛上山，归即呕吐腹泻，四肢厥冷，昏睡不起，至夜忽转狂躁，胡话喃喃，脉则不绝如缕。当时有同道马君，认为狂躁不宁当属阳明，舍清下二途恐无生理。绍奇先生以为虽有狂躁，然以脉论之当属虚寒。此病属冬月中寒，吐泻，神昏，肢厥，为三阴虚寒，体内残存之阳气为阴寒所逼而上浮，心神受扰，故躁狂不宁。不然，何以扬手掷足而举动无力，其声虽高而不清，更况循衣摸床，撮空理线，足证神明之乱而将泯。疏方：红人参10克，制附片24克（先煎），干姜15克，炙甘草6克。二剂。在场之同道议加白术、龙牡，作者许之。当晚抓药浓煎，一服即酣然入睡，最后以桂枝汤善后痊愈。绍奇先生当时不过25岁上下，临大证毫不慌乱，反能观察细致，辨证入微，并在前辈面前坚持己见，侃侃而谈，用药又有单刀直入之勇，实在难能可贵。反观今天在城市医院里，我辈用中药抢救危急重症的机会实在太少。
作者医案不仅记得，也记失，这些记失的医案也颇有看头。如治一乙型脑炎，体温40.5度，具有白虎汤证之典型表现。即用原方加减，石膏用至120克，知母用至30克，再加银花、连翘、大青叶、板蓝根等。一帖体温即下降至38度左右，作者方自庆幸，患者体温忽下降至36度，且面色刷白、冷汗、肢厥、脉细如游丝、时时欲寐。乃急取红人参一支，砸碎，急火煮之，乘热喂服。一、二小时后，脉始起，汗始止，面色始转正常，调理数日始安。而作者也悟到这正是《内经》批评的“始为热中，继为寒中”，“热中为已，寒中又起”，是粗工的用药，从此吸取以为教训。又如治一女，左胁肋疼痛，断为气郁，用柴胡疏肝散。3日后复诊，患者诉药后更剧。乃令解衣视之，原来是带状疱疹，易方乃愈。这在绍奇先生又是难忘的教训。
读书得来的用于临床，临床不解的求之读书，经验教训及时吸取，这大概是名医成才的必经之路吧。 因此《读书析疑与临证得失》实在值得一读。 |
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发表于 2012-10-31 22:58:34
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发表于 2012-11-2 14:32:52
发表于 2012-12-26 19:49:56
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