娄绍昆经方人生读书摘记

杏林布医书生

陆渊雷认为：《伤寒论》中，六经实为六种症候群。三阳与三阴根据人体的抗病能力强弱而分。太阳在表，阳明主里，少阳半表半里；太阴为肠虚寒性疾病，少阴为心脏机能的减退，厥阴出于拼凑。

        

厥阴出于拼凑的说法难免有点极端。但对于六经乃是六种症候群的看法十分认同。在临床上运用六经辨证时，少阳与厥阴往往是最难辨的。如果从正面辨不出来，我们不妨换个角度。我们不妨反过来辨。排除太阳、阳明，太阴、少阴。即是厥阴或少阳。至于阴证还是阳证则容易分辨多了。机体机能亢进，如出现脉沉迟、沉弱、沉细或沉微无力，或伴怕冷、手足厥冷表现则多为阴证。反之，则为阳证。

陆渊雷以为：《伤寒论》中掺入了内经家的言论。内经热论篇的一些理论观点可佐证之。

“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”；“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”；“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”；“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”；“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤”。以上几条条文均掺杂了内经家的言论。

  根据内经热论篇观点，“伤寒一日，巨阳受之，……，二日阳明受之……，六日厥阴受之”以及“五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。据此我们可知，少阴三急下症应该属于内经中的“少阴”，即是伤寒论中的“阳明”。以及其他条文的原意也即水落石出。陆渊雷认为这几条经文很可能不是仲景的原意，或是脱简、错简，或是后人篡改。但这也只是一个猜想而已，无法下定论。以内经热论之意读伤寒固误，经络读伤寒误之又误，气化读伤寒则又再误。

“中医教科书中把风热表证的脉象定为浮数，风寒定为浮紧，这存在逻辑与概念区界越位。”

数乃脉之至数言，紧乃脉之紧张度言，完全不存在可比性。稍微懂点医学知识的老百姓都明白，感冒发烧时机体代谢增快，人的脉率以及心率增快是毋庸置疑的。因此，无论风寒还是风热，脉都当是浮数。

“腰椎间盘突出、坐骨神经痛等引起的腰腿痛可辨证使用芍药甘草附子汤”。

  关于经方医学与医经医学的区别：经方医学是在方证辨证确立以后，再用病因病机的理论加以解释；医经医学是在病因病机理论指导下进行辨证论治的。

陆九芝认为：严重表寒证解表后，残余寒邪化热，这并非是误治，而是疾病向好的转归。决定表寒、表热的主要鉴别点在于恶寒的程度，表寒恶寒重；表热恶寒轻甚或不恶寒。

仲景有云：太阳病，外证未解，不可下也。而日本汉方家奥田谦藏则有：太阳病，外证未解，不可冰也。

“太阳病，外证未解，不可冰也”，指太阳病初起不可擅用辛凉或少用辛凉。在徐老师门诊中，老师也时常告诉我们跟诊的学生：治疗太阳病表证，很少有用到荆芥、防风、连翘、薄荷等辛凉解表药。太阳病辨证无需辨寒热，辨虚实即可。虚人予桂枝剂；实者予麻黄剂。诸症便可一汗而解。

“五运六气、季节时病、高热即是温病。这类捕风捉影、断章取义的错误固有观念会让人一叶障目，应该尽早摒弃。温病学说要在《伤寒论》诊治规律的基础上得以发挥才是正道”。

  乙字汤（柴胡6克，升麻6克，生甘草6克，黄芩6克，生大黄3克，当归6克）。大塚敬节等人的《中医诊疗要览》中记载该方可用于各种痔病，特别对痔疼痛、出血及肛门裂伤等为适宜。

  该方中有柴胡、甘草、黄芩，据此可归类为柴胡类方中，升麻可助黄芩清热，升提清气，当归为补益性祛瘀药，少佐大黄可泻热通经。患者当出现少阳病提纲之口苦、咽干、目眩、目赤、耳聋等表现，可伴胸胁苦满；也可有大黄甘草汤之口臭、唇红等胃热表现；或小便黄、大便质干或溏烂，肛门灼热感；便血多呈鲜红色；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦、滑数等皆可有运用此方的机会。

香苏饮（香附10克，苏梗10克，陈皮10克，甘草3克，高良姜3克，大枣3枚）。慢性胃炎而引起的胃胀、嗳气、胸闷、口水多可辨证用之。

此方与茯苓饮（茯苓、党参、白术、生姜、枳实、陈皮）方证相似，彼此以虚寒兼气滞为主；此当为水饮兼气滞为患。方中有党参，当有心下痞硬之药证；有白术则当有便溏或小便不利等表现。

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