得失录——2015.7.31案

杏徒

    高某，女，53岁（农历1962.6.8）
    去年年底从二楼跌下，项部受伤出血。近两月肩背疼痛，夜重，可按，左侧自觉有灼热感，触摸却无异常。
    舌淡红略胖。
    右寸小略沉急点涩，关沉小涩略缓，尺沉薄涩；
    左寸沉小涩，关沉细略涩，尺沉薄软。
    尺肤黏。

   
    当时思路：双尺沉薄，左关沉细略涩——主阴血大亏；5部涩，外伤——主瘀血；未考虑右关及舌象。故治法以大补阴血为主，活血祛瘀为次。
    处方：
    生地45  白芍30  当归15  泽泻12  桃仁6  土元3  大枣30  北沙参15   丹参6            
       2剂，0.1L白酒+1.2L水煎煮

      5天后来给药钱，言已服1剂多，还没有任何改善，之后至今未复诊，必是无效。

   反思：
      1、此例双尺沉薄，不仅提示阴血大亏，当是阴阳俱不足，且阳虚更甚，《伤寒杂病论·平脉法第二》：“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也”，个人理解——羹上肥，即漂浮在油汤上面的油珠，比较薄。此例沉薄，应是提示阴阳俱虚，且阳气不足尤甚。外伤出血，血失而气散，故阳气易虚，后世医家言“有形之血难以速生，无形之气所当急固”即是此意。
       2、右关沉涩——脾胃阳弱；
       右关略缓，舌略胖，尺肤黏——湿邪。
      3、右寸略急
   猜测：（1）右寸主肺，肺主气，瘀血阻于上，则自身正气欲疏通之，故脉急，左侧肩背有灼热感、触之却无异；
   （2）此患生于壬寅年三之气，主运风木太过，司天少阳相火，在泉厥阴风木，主客二气均是少阳相火，为风火过旺的体质，容易出现木火刑金之症，故右寸脉急；且风火相煽，容易耗竭肾水，故双尺沉薄。（其女儿家与我家为邻，前几日硬着头皮询问服药后的情况，她也不知，但提供了一个细节，在未受伤之前，容易出现手麻，此症是否为阴血亏虚引起？）
    综上，治法当以益气为主，养血、祛瘀通络为次，除湿又次之，拟方如下：
    党参30   黄芪30   大枣30   熟地10    当归10
       赤芍15   牛膝5   茯苓10   薏苡仁15    柴胡5
    炙甘草5   

    虽然患者至今未复诊，以后也不大可能复诊，但现在反思失败的原因并加以改正，模拟实践，也是一件令人不亦乐乎之事。当然，以上仅属理论分析，未得到实践验证，不知正确与否。

    浮想联翩：
      1、从五运六气而论，此患是否存在中风的倾向？
      2、假如存在，那么这次外伤是否无意中延迟或阻断了中风的发生？

不齿下问

朋友！你的精神我非常敬佩。但这个外伤毛病中药未必人人有效，一来有效无效与患者的自我感觉有关，有些人感觉迟钝点没太大效果，即不会复诊，这可能与患者不大信任你有关。此外你说病人，舌略胖，右关沉涩，脾不健之像。你的方子有生地45，白芍30病人吃了大半拉肚子，或胃胀气了。不信你随访一下！

黄虎舟

不齿下问:朋友！你的精神我非常敬佩。但这个外伤毛病中药未必人人有效，一来有效无效与患者的自我感觉有关，有些人感觉迟钝点没太大效果，即不会复诊，这可能与患者不大信任你有关。此外你说病人 .. (2015-11-04 20:14) 

你发言越来越有水平了，你在哪里啊？小兄弟

杏徒

不齿下问:朋友！你的精神我非常敬佩。但这个外伤毛病中药未必人人有效，一来有效无效与患者的自我感觉有关，有些人感觉迟钝点没太大效果，即不会复诊，这可能与患者不大信任你有关。此外你说病人 .. (2015-11-04 20:14) 

您看看后面的方子可用不？