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[心得] 经方医案的读书思考

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发表于 2021-5-29 21:34:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  案一:吕某,男,9岁,1985年07月05日初诊。其母代诉:患儿自幼未有汗出,每至暑月则全身皮肤发红,干燥,瘙痒,经常抓破皮肤结血痂,痛苦难忍。曾多次到当地医院求治,诊为植物神经功能紊乱,服用谷维素等药不效。刻诊:全身皮肤发红、干燥,四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹,呼吸气粗,时烦躁,口鼻干燥,舌质淡红,苔薄白,脉浮数。患儿呈现一派热象,然审证求因,此非内有实热,乃营卫不调,汗液不得宣泄之故。治以调和营卫,开发腠理,处以桂枝汤:桂枝5克,白芍5克,甘草5克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,5剂。
  服药后,唯腋下略有汗液泌出,肌肤较前感舒服柔和。桂枝、白芍、甘草各等分,共研极细末,装入空心胶囊,每日两次,每次10克,用生姜、大枣煎汁送下,服用二十日,患儿遍身微汗出,诸症皆除,如同常人,随访三个月未有复发。  

  按:本案何以辨得桂枝汤方证实在令人费解。“呼吸气粗,时烦躁,口鼻干燥。”皆为阳明之象。脉现浮数。何以不投桂二越一汤实在不得其解。回头看,桂枝汤亦取得不错效果。但其根据一时尚未能解出……


  案二: 刘某,男,18岁。早婚,素体气怯,婚后半年见腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数而短,淅淅恶寒,双下肢有麻冷感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,动则汗出,纳差腹胀,口中甜腻,夜寐多梦,思色欲动,体质日衰,进人参、鹿茸培补无效。刻诊:形瘦气怯,面萎神衰,语声低微,切两脉沉细而弱,验舌质红嫩,苔少。脉证合参,谓斯疾因房劳过度,耗气伤精,脏腑功能失调,阴阳亏损所致。理应补肾以培本,但参前医用人参、鹿茸不效,且以桂枝汤调理阴阳着手。处方:桂枝15克,白芍15克,炙甘草6克,生姜6克,大枣10枚。5剂。
  药后诸症大减,但病属虚损,自难速效,继服上方加怀山药15克,炒白术12克,鸡内金10克,以培补后天,并加服肾气丸以补肾气,半月后告曰:药后精力充沛,饮食倍增,诸病皆除。

   按:”病有无热恶寒者,发于阴也“。患者一派阴证之象,又现恶寒、汗出。桂枝加附子汤证倶在。然医者参前医投以鹿茸、人参等培补之品不效,而投以桂枝汤调和阴阳确属另辟蹊径之法。之后更入健脾和胃之药,补后天以滋先天,终获良效


  案三:王某,女,52岁。平素易汗出,1985年10月感下肢抽搐疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘛瘲,不能下地,伴发作性呼吸困难,甚则窒息,经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直,转侧不利,全身瘦弱,面色苍白,言语欠清,神情淡漠。双眼内收外展受限,双胸锁乳突肌、腹肌紧张,四肢肌张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白,脉弦细。证属营卫不和,汗出伤津,筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克,桂枝10克,生姜10克,白芍12克,甘草5克,大枣5枚。
  连服30剂,汗止,周身有柔和感,加全蝎3克,研末冲服。又服30剂,全身拘急缓解,肌肉松弛柔和,语言清晰,虽尚有脚趾拘紧,已能下地行走。

   按:本案看似虽然复杂,且西医病名亦属罕见。然拨云见雾观之,据颈项强、全身肌肉紧张度增加即可考虑到葛根类方。又据汗出可锁定桂枝加葛根汤。《金匮》云:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”,葛根汤从此处我们可得知有缓急肌肉紧张的功效。推而广之,当一病患出现类似相似病证时即可考虑用之。不过此案患者平素易汗出,故去麻黄而与桂枝加葛根汤


   案四:赵某,女,6岁,1984年10月10日初诊。其父代诉:患儿于三月外出途中,因感风寒,当晚发烧,三日烧退后,遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”,口服维生素B1,间断注射新斯的明,仅有短暂之效,须臾复垂,且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般,舌脉未见明显异变,唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态,偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之,服三剂,毫无效果。细想之,眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处,患儿初因受风,伤于太阳之脉,遂至太阳经输不利,经气不振,故使眼睑下垂。以通阳疏络,调和营卫法治之,处桂枝加葛根汤加味:桂枝9克,白芍9克,炙甘草6克,葛根10克,枳壳15克,防风5克,生姜3片,大枣3枚。水煎服,3剂,日1剂。
   药后下垂眼睑明显好转,已能平目视物。因形气较弱,又以原方中加黄芪10克以复正气,3剂。半月后其父来告,眼睑完好如前,随访一年未见复发。

   按:眼睑下垂多考虑为肌无力所致,据中医理论“脾主肌肉”多以健脾益气法治之。医家初与补中益气汤,但毫无寸效,则当反思是否思路有误。之后医者易其思路,从经脉走行以及发病诱因切入而收捷效,此思路在临证中值得借鉴和验证。虽伤寒六经不可与后世十二经络相提并论,但如可在临证中借用之于辨证,可开拓思路而求在攻克疑难病症时出其不意

        
   一点思考:在纪录片《我在故宫修文物》中,每一个优秀的匠人都由一个老师傅传承下来。可见,一门手艺的习得与一个好的师傅是多么重要。而中医正是这样的一门手艺。中医的难学之处不仅仅在于难觅得明师,更在于它不能“流水线式产出”,因它仍未有规范客观的标准。有人戏谑说:“一人一仲景,一本一伤寒。”,正是道出了这种不得规矩的无奈,令许多初学中医人望而却步、寸步难前行。其实关于伤寒论的阅读并没有传言得那么玄深,它充其量亦是一本医案而已,但是这本医案不仅仅是一个人的实践总结,更可能是经历了千秋万代后无数人的实践经验积累结果。把伤寒当做医案书去读,暂且抛除脏腑、经络、阴阳五行等的束缚,你将会恍然大悟

    在网上看到有人这样界定“朋友”:人性使然,我们会不由自主的模仿身边亲近的人,模仿周围的大多数。所以,要充分利用这一点:多和那些对自己期许高的人在一起,多把自己置身于积极的环境中。一群坏朋友也是一种生态,要坚决远离。此为近朱者赤,近墨者黑。若周围环境不佳,充斥着庸众,则看书,与古今中外的高人做精神上的朋友,是更好的办法

    在经方的求知路上亦是如此,你应该学会识别和远离“庸众”,避免自己不自觉地仿效。如若不能在生活中得明师,可多读明医书籍,多思考、多总结他们的经验。在临床反复实践中反复验证之即可慢慢吸收

    以上内容同步分享于公众号:被迫网上摆摊的经方选手(欢迎各位经方爱好者或从业者关注交流学习~)



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发表于 2021-5-31 11:26:14 | 显示全部楼层
在经方的求知路上亦是如此,你应该学会识别和远离“庸众”,避免自己不自觉地仿效。
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发表于 2021-6-2 11:06:34 | 显示全部楼层
医案一,可能没明白,舌质淡红,苔薄白。还有这个患者应该怕风怕冷,或者这个症状不是很明显
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发表于 2021-6-2 11:08:50 | 显示全部楼层
真是有表先解表,有痞证解了表证再解痞证。治疗过程没对
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 楼主| 发表于 2021-6-3 18:14:53 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2021-5-31 11:26
在经方的求知路上亦是如此,你应该学会识别和远离“庸众”,避免自己不自觉地仿效。 ...

是的。感谢认同~
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 楼主| 发表于 2021-6-3 18:16:44 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2021-6-2 11:08
真是有表先解表,有痞证解了表证再解痞证。治疗过程没对

这个的话没有统一说法。桂枝人参汤证即是痞和表一起解的。具体还是以临证情况为主的~。
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 楼主| 发表于 2021-6-3 18:18:52 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2021-6-2 11:06
医案一,可能没明白,舌质淡红,苔薄白。还有这个患者应该怕风怕冷,或者这个症状不是很明显 ...

这些医案也是比较久之前的。可能有些症状没记录上也有可能的。有些我暂时也是get不到医家的用方意图。留待以后临床慢慢验证吧~
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