得失录——从小头痛案

杏徒

李某，男，42岁（农历1972.5）
2014.11.22   初诊
     经常头痛，昏闷，后侧为主，严重时伴恶心，受阳光照射则加重，从小至今，无外伤史；近三月口苦，食硬、辣则胃脘（剑突下）易痛；右肩疼痛月余。
    舌体小，质红，苔薄白。
    右寸沉有力略涩，关弦略滑，尺滑略弦；
    左寸小弱涩，关小软略涩，尺小软略弦滑。

   处方：
     白芍25   当归12   川芎6   桂枝3   丹皮10   
     桔梗6    桃仁（自去皮尖）3    茯苓10    泽泻10   
     柴胡20   葛根10   大枣15          2剂，水煎


二诊，2014.12.12
    自服药后至今天，头痛未作，右肩不疼，口中不苦。
    右脉略急，寸弦有力略小，关弦略小滑，尺沉弦小滑；
    左寸弦小涩有力，关弦略沉细滑，尺软略沉弦细滑。
  处方：
     白芍15   生地12   当归6   泽泻10   丹皮12   炒枳实6   北沙参10   大枣12   桔梗5   土元2   桃仁（自去皮尖）5               2剂，0.1L白酒+1.2L水煎

三诊，2015.3.20
    未详细诊断，患者要求巩固治疗，以二诊方加量（桃仁、土元量不变，余药增加至1.5倍，加丹参9克），2剂，煎法同上。

四诊，2015.7.16
    很少出现头痛，仍希望巩固治疗（可能是从小至今疼怕了）。舌体小，质红，中部偏右有一条浅长裂纹，未诊脉。患者问是否可以配成药酒，这样服用的时间可以长一些，考虑其为热性体质，配药打粉，自备蜂蜜调和服用。

  处方：
     白芍45   生地18   当归15   桃仁10   生大黄12   土元6   丹皮24   泽泻12   桔梗6  炒枳实9   北沙参24  
      每次1小匙，每天1-2次。

2015.10.24  电话随访，基本痊愈，仅偶尔轻疼，次数较少。

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请把本案的辩证思想，思考过程描述一下，供大家参考

吴强刚

思路清晰，学习了

klsllc

思路公布，普惠众生。