李可--肺结核临证得失录

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李可--肺结核临证得失录
　　一、误用清热退蒸，险铸大错
　　刘爱石，女，22岁，灵石火车站家属，1963年5月23日初诊：患干血痨3年多，经太铁医院诊为双肺空洞型肺结核，病危出院。羸瘦脱形，四肢枯细，体重锐减20公斤。骨蒸潮热，昼夜不止半个月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔而干，食少，干渴能饮，脉弦而数。古今医家，皆谓“痨”为阳火灼阴，火炎水竭，真阴销铄。尤以昼夜皆热为重阳无阴，当“亟”泻其阳，峻补其阴。乃选清骨散加龟板、黄芩、童便为治：
　　龟、鳖甲(先煎)、地骨皮各30克，知母20克，银柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿、黄芩、炙草各3克，童便1杯对入，水煎分2次服。
　　5月24日黎明，病情突变邀诊。见患者呃逆频频，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脉微欲绝。其母云：“昨午药进一煎，患者即不思饮食。睡前服二煎，泻稀便一次，随即阵阵出汗，气喘不能接续。半夜服参汤一杯，才勉强支持到天亮。”至此，余已知前方误投。盖患者虽在青年，3年痨瘵，其阴阳气血已耗伤殆尽。初诊见其面若桃李，艳若涂丹，误以为乃痨证必有征象，实则已是浮阳飞越之戴阳危象，当救阳固脱为先，反投清骨散，是为一错。胡连、骨皮、知芩苦寒败坏胃阳，稀便一次，气从下脱；银柴胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡阳于上，尤以鳖甲一物，张锡纯氏谓其“开破肝气之力甚强”，更促肝气外泄，故药后出现上下俱脱之危候，二错在对脉学的书本式理解，“数”固主火、主热，然当四诊合参，全面辨析，力不致误。肺痨脉多数，濒危之际，有一呼一吸10次以上，一分钟120～240次以上者，已是七急八败之死脉，何来“火”与“热”之可言!故数脉变局中有“数则为劳，数则为虚”两条。若非躬行实践，绝难领悟。遂急疏张锡纯氏来复汤合参附龙牡救逆汤，以救阳固脱：
　　红参(捣)、附子各30克，干姜20克，炙草60克，净山萸肉90克，生龙牡粉、白芍各30克。
　　从煎沸10分钟后，频频喂服，余守护病榻，以大艾柱灸神阙，药进5次，约200毫升，半小时许，呃止、汗敛、喘定、厥回，幸得脱险。且如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，其3年之久之骨蒸劳热竟2个月零七天未发。足证骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。
　　回顾中医史上，自1347年丹溪翁创“阳有余阴不足论”600多年问，历代中医皆宗丹溪之旨治痨瘵，从“阴虚火旺”立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至qiāng(qiāng成)伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。本例的深刻教训，使余毅然脱出了古人“滋阴降火”的窠臼，确立了“治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义”的总治则。重温仲景“劳者温之”之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径，10年后渐有小得。
　　二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻
　　灵石逍遥村村长吴宝双之妻，24岁。从山东逃荒来山西，与宝双结为夫妻。1975年夏，经县医院拍片诊为“双肺空洞型肺结核”，已成干血痨症。病程1年，经闭5个月。咯血不止，食少便溏，黎明必泻。骨蒸潮热，面色咣白无华，唇、指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形，一年时间体重减轻25公斤。弱不禁风，动则喘息，夜不能卧，日仅进食1～3两。不仅无月经，亦无白带，自感阴道干涩，符合血枯经闭特征。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。午后则潮热阵作，汗出如洗。家在一小山坡上，距大路约百步之遥。必有人扶持，休息4～5次始能到家。已备妥棺木寿衣，唯怜其外乡逃荒来灵，举目无亲，不忍坐待，乃邀余一视，不过“尽心”而已。《内经》虽有九候虽调，大肉尽脱亦死之明文，但患者正在青年，索体健壮，未必就是必死之证。但病至五脏俱伤，脾肾元气将亡境地，绝不可见病治病。若先认定“结核”二字，妄投清骨散、秦艽鳖甲之类，必致重伤脾阳，速其致亡。10年前的教训，历历在目。余苦思彻夜，唯补土生金一法可用。盖脾胃为后天之本，脾胃健则气血得以生化，五脏赖之得养，病虽危殆，便有一线生机。且肾为先天之本，五脏之伤，穷必及肾，肾伤则生命根本动摇。今患者元气衰微欲脱，且肾中元阳又是釡底(脾胃)之火，若非此火，脾胃何以蒸化?万病不治，求之于肾。欲行补土生金，先得补火生土，先后二天并重。乃拟借重补中益气汤为主，增入山萸肉、生龙牡粉、肾四味、油桂、赤石脂，温肾益精，固本救脱。加炒谷、麦芽醒脾，加乌梅酸甘化阴，小剂缓补，以观机变。
　　生芪30克，红参(另炖)、灵脂各10克，白术、当归、肾四味各10克，柴胡、升麻各3克，炙草10克(去陈皮之耗气)山萸肉、炒二芽、乌梅各30克，油桂3克冲，赤石脂、生龙扑粉各10克，鲜生姜3片，枣6枚，胡桃肉4枚(与红参为人参胡桃汤，与补骨脂为青娥丸)上药二煎混匀，得汁150毫升，日分3次服。
　　上方得效，连服25剂，服3剂停药l天。2个月后来诊，潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，日食量增至斤许，晨泻愈，大便成条。由此益证此症潮热乃肝(肝虚则寒热往来，疏泄无度)脾(气虚发热，甘温除大热)肾(元阳外越)虚极之假热。病有如此转机，大出意料。家人及村邻反认为是“回光返照，死期不远”。但既有一线希望，又二次登门求治。患者走路不喘，咯血偶见。余暗自庆幸初诊立法尚合病机。仍嘱服原方10剂，加三七、白芨各3克，冬虫草5克，研粉冲服，生山药50克入煎(为《金匮》薯蓣丸治血痹虚劳主药，补脾益肺滋肾妙药)。
　　又隔半月，患者偕宝双3次来诊，面色红润，已无病象。咳嗽、咯血已止，日进食增至斤半。觉阴道有分泌物渗出，双乳微胀。此乃气血生化渐旺，天癸前兆。乃因势利导，师《金匮》治血痹虚劳意，以补虚化瘀通经为剂：
　　生芪、当归、坤草、丹参、刘寄奴、儿地各30克，红参(另炖)、灵脂、土元、桃仁、红花、炮甲珠、柴胡、川芎、炮姜、炙草各10克，赤芍25克，
　　上方服至5剂，经通。经治不满3个月，患者体重增至67.5公斤(病前60公斤)。透视双肺空洞愈合、钙化。乃以河车大造丸去地、柏之苦寒，增入龟鹿二胶、冬虫草、三七、红参、蛤蛤、砂仁、九地、小米炒二冬为丸善后。此丸服一料后又自服胎盘2个，体重复元，险死还生，健壮逾于往年，1976年生一子。
　　三、抱儿痨(孕期肺结核)治重脾肾
　　段纯镇夏禹教员吴秀荣，25岁。1983年8月17日，怀孕已5个月，因午后潮热，夜间盗汗，咳喘，痰多白粘，食少倦怠，经x光科拍片证实双肺结核浸润型，恐抗痨药伤害胎儿，特来中医科求治。诊见患者面色苍白，两颧艳若涂丹，虽在盛夏，畏寒特甚。呕逆食少，发生于最近半个月，乃结核中毒反应。腰困，少腹有坠胀感。脉大而虚，舌淡。有动胎之虞，用药颇多顾忌。
　　拟补中益气汤合生半夏加茯苓汤，加肾四味、山萸肉、生龙牡粉益气健脾，固肾护胎：
　　生芪30克，当归、白芍各25克，白术20克，红参(另炖)、柴胡、升麻、苏梗、砂仁各10克，生半夏、鲜生姜、茯苓、山萸肉、生龙牡各30克，肾四味60克，炙草10克，姜汁10毫升(对入)。
　　煎取浓汁300毫升，日分3次服，7剂。
　　9月1日二诊：盗汗止，潮热退，咳喘已减十之七八，少腹已不坠胀，食纳增，精神佳，脉大之象已敛，唯觉掌心烦热。原方加乌梅30克、胎盘粉3克(冲服)，7剂，
　　9月11日三诊，咳止，痰已很少，腰已不困。近来食欲大增，面色红润。掌热已很轻微，原方10剂加生山药30克，隔日1剂。
　　10月4日四诊：诸症均退，以丸方治本：
　　胎盘、生山药各100克，冬虫草、红参、龟鹿二胶各30克，制蜜丸。每丸重10克，每服1丸，2次/日。
　　1984年3月14日来门诊复查，于今年1月足月顺产，母女均健，拍片，双肺结核已钙化。追访5年，健康胜于病前。
　　四、久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去
　　段纯山头村杜润梅，23岁，1965年冬病危邀诊。追询病史，知于1964年冬患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，情怀郁结。日久，食少形瘦。今春流产，矢血过多，多次发生贫血性休克。虽经调治，未能复元。夏未患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头翁汤不效，又服葛根芩连12剂，输液半个月，病不减，反见口噤不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经x光透视见右肺浸润型肺结核。闭经，卧床不起4个月余。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便仍未止，每便必脱肛。用抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷。23岁少女，满脸皱纹，毛悴色焦，皮肤干瘪(即《金匮》肌肤甲错之象)。见其舅偕余来探视，悲泣不已，安排后事，一日数度晕厥，气息奄奄，病情确属危重，余诊其脉，细数不乱，两尺尚能应指。面色虽萎黄欠华，尚不致灰败，思之再三，觉患者正在青年，虽耗伤过甚，未必就是死证。但病由寒痢误用苦寒损伤胃阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无“病”可攻。亟亟扶正固脱，醒脾救胃，先复胃气，若得胃气来复，便有生机。
　　红参(捣末同煎)、生半夏各30克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜10大片(切)，煎取浓汁300毫升，对入姜汁1盅，一日内不分次数缓缓呷服，呕止后，改为日分3次服，3剂。
　　余疏方后，其舅与余约定，由他亲侍服药，守护观察。若有转机，再请上山一趟；若有不测，待处理后事毕，再谢奔波之劳。4日后其舅来门诊告知：服第1剂后当日呕止。服完第2剂后，汗敛喘定，知饥、索食藕粉1小碗，蒸小米约2两许，并服稀粥4～5次。服完第3剂后，日可进食半斤许。余偕其舅再赴山头，见患者已半卧、半靠于炕上，两目有神，语声低而清晰。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。乃疏第2方，以补中益气汤加山萸肉、生山药、肾四味顾护脾肾元气：生芪18克，红参(另炖)、白术、当归各10克，柴胡、升麻、陈皮各3克，制肾四味各10克，山萸肉、生山药各100克，炙草15克，鲜生姜3片，大枣4枚，胡桃4枚打，3剂。二诊后，由具舅往返传递病情变化，余斟酌改方。上方服6剂后，已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定顾护元气、补土生金之法，原方加炒谷、麦芽醒脾，煅龙牡粉固脱。服20剂后，日可进食斤半，已能起床下炕游走几次。每日进食身有微汗、正气斩复，营卫递调伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦减，朝热轻微。效不更方，再给原方20剂，间日1剂。
　　上方服后，日见起色。月经来潮，咳嗽、潮热止，食纳逾于往昔，面色红润，已可到户外活动。经x光检查，右肺结核已钙化。1966年夏生一男孩。
　　按：此例属于误治败症，故治法不循常规。如此垂危重症，经治2个月，服药49剂，无一味治痢之药而痢愈；仅一味生山药治痨之药而痨亦愈；可见古人“扶正邪自退”之说，确有至理。中医学又有“万病不治，求之脾肾”的论断，在危重疑难病的治疗上，确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则死；”“脾胃一伤，百药难施。”肾为先天之本，为人生命之主宰。内奇命门真火(肾气、元气、元阳)，为生命的原动力，五脏精气的源泉。故五脏之伤，穷必及肾，肾气败亡则生命终结。故凡治病，皆当首先顾护脾肾元气，勿使损伤。若已损伤，则亟亟固脱救肾，醒脾救胃，使胃气来复，病人才有生机。故此症首方虽药仅5味却是起死回生的关键。其中独参汤合山萸肉益气救脱；生山药滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，补肾益肺，为《金匮?薯蓣丸》治痨瘵之主药；生半夏为降胃安冲止呕圣药，与等量之鲜生姜、姜汁、炙草合用，既解其毒，又能止剧烈之呕吐，从而使胃气复苏，为本症的治疗破一难关。余每年用生半夏数百斤，经治老人、孕妇、小儿各种危急重症，无一例中毒，可放胆使用。
　　五、肺结核夹寒饮者阳和汤有殊效
　　灵石剧团数练赵改莲，女，44岁，1984年3月26日初诊。病史：1983年11月X片(#4025)示：“两上肺均显示有点片状、云雾状新老病灶，以右上肺为著，两肺结核(浸润型)。”
　　患者工作繁重，日夜排练剧目，随团下乡演出，40岁后体质渐虚，劳倦内伤，积劳成损。1983年9月，因潮热盗汗服知柏六味加秦艽鳖甲6剂。热退后渐变五更泻泄，食少神倦，动辄自汗喘促，咳嗽痰多，有明显的咸味，喉间有水鸣声，腰困如折，整日怠惰思卧，日渐消瘦，4个月减体重5公斤。今春以来，特殊怕冷，三天两头感冒，每排练一场戏，全身汗出如洗，遂病休一个月。服抗痨药引起呕吐厌食，每日午后发热一阵，出冷汗，夜夜盗汗。面色萎黄，眼圈发黑，手指、膝盖发凉。脉沉细而弱，极数，每分100次以上。舌淡胖润，齿痕累累。纵观脉证：数脉主热，此为常；数则为虚为寒，此为变。肺痨脉皆数，无一例外。数至七急八败，阴阳气血皆欲脱，非虚寒而何?!误用苦寒，胃气先伤；盗汗5个月，阴损及阳；喘咳不休，肺病及肾。虽有中午一阵潮热，亦属肝虚失敛，疏泄太过。虚证、寒证、阴证显然。此为肺痨之本质，其它皆为假象。劳者温之，虚者补之。拟用阳和汤加味变通。本汤为治外科疮疡阴证之神剂，对骨结核、肠结核、淋巴结核皆有卓效。用治本病，甚为合拍。唯胃已伤，滋腻助湿，加砂仁拌捣，以制君药熟地之腻。加重姜炭用量，油桂吞服，以复胃阳。盗汗易麻黄为根，加生芪，甘温益气而除大热，且对疮疡有托毒生肌之效。加红参、灵脂益气化瘀，缓通血痹。加萸肉敛肝，防阴阳气血之脱散，生山药益肺脾肾之阴。
　　生芪、九地各30克(砂仁10克拌捣)，山萸肉30克，生山药60克，红参(另炖)、灵脂各10克，麻黄根30克，白芥子炒研10克，鹿角胶(化入)10克，油桂(研吞服)3克，姜炭10克，生半夏、云苓各30克，五味子、细辛、炙草各10克，鲜生姜10片。
　　4月9日二诊：上药连服5剂，多年喉间水鸣声消失，喘汗减，食纳佳，去生半夏、细辛、五味子，3剂。
　　4月13日三诊：诸症向愈，痰又多，晨喘重，腰困甚。加生半夏、细辛、五味子；加青娥丸(盐补骨脂、胡桃肉)，“冬虫草4克，蛤蚧尾l对，红参10克”研末吞服，沉香磨汁(对入)3克，5剂。
　　4月25日四诊：稳步好转，晨泻止，便成形，精神食纳已如常人。加三七、胎盘各5克(研末冲服)，补先天肾气，缓化血痹。上方加减进退共服30剂，至6月初拍片，双肺结核钙化，体重回升，超过病前，恢复排练演出。
　　以本汤治各类结核病10余例，均在短期内治愈。历来视痨瘵为死症，有“风劳气臌膈，阎上座上客”之谚。古今死于此症者，不可胜计。以余浅见，治虚损痨瘵，当遵“劳者温之，虚则补之”之旨，师仲景血痹虚劳之意，在调补肺脾肾之中，佐以活血化瘀之法，把定保护脾胃元气一关，凡一切有碍脾胃元气之品，皆摒弃不用，三黄、栀子、生地、鳖甲列为禁药。阴分有亏者，重用山药，或以鲜山药佐餐。选乌梅、山萸肉酸甘化阴，敛阴固脱。并以五谷食饵为助，源泉不竭，何愁阴之不复。凡用滋阴退蒸、苦寒泻火之法而治痨瘵之虚热者，“十死不救，医之罪也”(喻嘉言)《理虚元鉴》曰：“治虚三本肺脾肾。”余增一本，曰治肝，虚劳极期，亢热熏蒸，肝之疏泄太过，元气欲脱，以山萸肉救之。”治劳三禁”不可犯：一禁燥烈，不得用燥剂治痰；二禁伐气，不得用青枳肉蔻苏子破气之剂；三禁苦寒，不得用知柏芩连栀子泻火。犯此三禁，轻病转重，重病必死。余治骨蒸潮热盗汗重症，以补中益气汤甘温除大热，重加山萸肉90克，乌梅30克，生龙牡粉各30克，三五日转轻，半月退净。待胃气来复，食纳大增，增入血肉有情之品，胎盘、龟鹿二胶，蛤蚧、虫草生精补髓，养血温阳，虽奄奄一息者亦有起死回生之望。
　　六、肺结核大咯血降逆化瘀
　　1.灵石南油农民董麦友，36岁，1983年9月17日传染科住院病人，会诊病例。患肺结核10年，3年来不断发生大口咯血，频咳不止，咳剧，则血沫喷溅，胸痛，神疲，住院7日，未能控制。每次大咯血约200毫升(2月份已住院一次)，现仍频频咳喘，面赤气粗，胸痛彻背，脉洪大，舌红尖赤，边有瘀班。每次犯病，即用针剂止血，血虽暂止，胸膈积瘀已甚，难免堤防溃决，不可收拾。肺胃以降为顺，今气火冲逆，有升无降，血热妄行，咯血不止。唯久病必虚，不可清火，免伤胃阳。但降其气，气降则火降，血自归经。血证不可一味兜涩，于止血之中行瘀、化瘀，免留后患。
　　瓜蒌30克，薤白15克，生半夏30克，姜汁1盅(对)，丹参30克，檀降香各10克，旋覆花12克(包)，赭石细末30克，炙枇杷叶30克，桃杏仁泥各15克，“三七5克、白芨10克”研粉煮糊，加红白糖服，甘草10克，童便、韭汁各30毫升对入，3剂。
　　9月21日，陪同屈大夫查房，血止，病象显露，面色苍白少华，拟培元固本丸善后：
　　龟鹿二胶、红参、灵脂、三七、白芨、水蛭、冬虫草各30克，胎盘2个，制蜜丸服。1985年4月3日，患者因重感冒来诊，知其10年宿疾再未复发。鲜韭菜榨汁服，通治一切急性出血症，止血而不留瘀，甚效。
　　2.灵石煤矿井下工人陈黑丑，4l岁，1983年4月25日初诊：患肺结核7年，时见痰中带血。今晨5时突然大咯血一次，约500毫升，胸闷呕逆，脉细数无力(未见芤象)。大脱血后脉小为好，病情虽重，尚无大碍。拟方益气降逆止血化瘀：
　　生芪30克，当归15克，红参(另炖)、灵脂各15克，赭石末50克，生半夏30克，阿胶(化入)30克，生蒲黄(包)、桃仁泥、降香、姜炭、炙草各10克，鲜生姜10片，枣10枚，童便1盅对入，2剂。
　　4月27日二诊，血止，唯觉头晕心烦，面色灰滞，有汗微喘，脉躁，气随血脱，急固之：
　　补血汤、生脉散合方，加山萸肉90克，生龙牡粉、活磁石各30克，沉香、琥珀各10克，2剂，急煎频服，2小时1次，8小时内服完。
　　4月28日二诊，药后诸症均退。昨晚不慎感寒，彻夜剧咳不止，今见两目无神，心烦头晕，脉反大，险象未退，原方再进3剂，3小时1次，日夜不停。
　　5月16日四诊，患者半月不来，颇虑变生不测，今见患者两目有神，语音清朗。询之，始知药后剧咳、痰血均退。食纳大增，已进坑劳动数日。昨日下午，下牙龈颊车穴处惞赤肿痛，口不能张，脉洪实，此为正气来复，从阳化热，大是佳兆。大失血后阴虚生内热，微头晕为肾阴虚，龈肿为胃阴不足，阳火偏亢。予景岳玉女煎滋胃肾之阴：
　　生石膏30克，九地18克，麦冬12克，知母10克，牛膝12克。
　　5月27日，上药服6剂，烦渴、龈肿、头晕均愈，脉大之象始敛。生活困难，无力继续治疗。嘱用猫爪草60克每日1剂，连服1月。此药性平，微酸，甘，无毒，久服无害，又为治各种结核之专药，国内已取得成功经验。至19日4年5月，即1年之后，患者因落枕来诊，知宿疾竟获全好。单味药价廉易得，穷苦人用得起，值得重视。病变万千，颇难执定一法，人之秉赋各异，脏腑阴阳各有偏盛。此例病人若用补中、阳和，岂不永无愈期?
　　七、黄芪保肺膏
　　组成：生芪500克，猫爪草250克，百合、百部、白茅根、生山药、山萸肉各200克，野党参、二地、二冬、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙牡、功劳叶、三七粉(另入)各100克，紫苑、五味子、甘草、川贝粉(另入)各70克，龟鹿阿胶(另化)各50克，油桂粉(另入)10克，冰糖1500克，梨2500克(榨汁对入)，姜汁100克(对入)。
　　虚甚者，加高丽参另煎浓汁100克(对入)，咯血重者加白芨粉100克，空洞形成者加全河车粉1具(对入)、冬虫草研粉50克(对入)。
　　制法：以多个容器分装，宽水浸泡一夜，文火煎取浓汁3次，混匀，浓缩至多半脸盆，粉剂以药汁调稀糊状溶入，勿使凝结成块，入梨汁、姜汁，煎沸3分钟；冰糖另熬至滴水成珠时合三胶汁混匀微煮收膏，装瓶密封，埋入2尺深土中7昼夜。服时振摇均匀，加温，日服3次，每次10毫升。
　　方义：本膏力以黄芪鳖甲散去鳖甲，合百合固金汤化裁加减而成，通治各期肺结核。本病是一种慢性消耗性疾病，难求捷效。汤剂煎煮费时，丸剂则见效过缓，唯膏剂一劳永逸，对症立方，因人施治，见效既快，服用亦很方便，病人乐于接受。
　　本病病灶虽在肺，但上下四旁皆受波及。尤以久病气血耗伤过甚，损及脾肾元气，则根本动摇，危及生命。从何着手，颇费踌躇。故历30年，至1996年始定方如上。看似不伦不类，实寓有羊未亡而先补牢之苦心在。历来治劳瘵，多从阴虚火旺立沦，甘寒养阴润肺，已成定法。不知即使百合固金汤这样四平八稳的方子，脾阳虚者连服5剂以上，胃口即倒，尤使即稀，生机渐萎。此犹为害之浅者，等而下之，则苦寒泻火，清热退蒸，直至胃气颓败。母气一伤，肺之化源先竭，离生愈远，十难救一。本方以顾护胃气为先，重用生芪为君，甘温益气而退虚热，合山萸肉、煅龙牡之敛固元气，止盗汗，定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘人热，补脾肾真火，引浮越之假热归肾，更加姜汁暖脾胃，二药合力，监制大队养阴药之寒凉腻膈，养肺阴而不伤脾阳。复以内金之助运化，健脾胃，共奏补土生金之效。猫爪草、百部为肺痨专药，功劳叶凉润强壮协生芪退蒸。又以血肉有情之三胶河车阴阳并补，上下四旁皆受益，肺痨自愈。经治约百人，皆平稳向愈。

chm8818

李老的用药和剂量对普通医生而言那是相当吓人的。

金庸

假医案！