《伤寒温疫条辨》与温病十五方

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《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。故后世称该书为“发千古未发之秘”

杨栗山认为：“温病杂气热郁

三焦

表里，阻碍

阴阳

不通。”治疗时必须“清热解郁，以疏利之。”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂——升降散。并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以“轻则清之”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香饮、大

凉膈散

、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄

石膏汤

；以“重则泻之”为法则的六方：增损

大柴胡汤

、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损

普济消毒饮

、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。

i^uk, 百拇医药

在选择

用药

方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以

僵蚕

、蝉衣为主药，其次选用

连翘

、

黄连

、

黄芩

、

黄柏

、

栀子

等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加

石膏

、

知母

、

金银花

、

桔梗

等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循“重则泻之”之法则，在升降散的基础上加入

芒硝

、

枳实

、

厚朴

等攻里解毒之品。例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、

卫气

同病之候，即用升降散加金银花、

生地

、

木通

、

车前子

、桔梗、

神曲

等药。杨栗山对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、

口苦

咽干、舌红苔黄燥者，确有

疗效

，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用价值。

升降散证治析要
杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。
升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温热火郁三焦气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。
升降散以宣泄郁火为原则。方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等药组成。其中白僵蚕清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外。蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。
四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升降常复，故名“升降散”。正如杨栗山所云：“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。”“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”
已故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采用升降散随证化裁。蒲辅周认为：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。”强调治法中以“透表宣肺，疏通里气而清小肠”，不使热邪内陷或郁闭为要点。其在治疗风热闭肺中投予桑菊饮加僵蚕、蝉蜕宣肺祛风，轻清透表，三剂而愈。
名中医赵绍琴根据杨栗山的学术思想，阐其精华而有所发挥，治疗温病时多着眼于“郁热”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹内闭”一症，辨为温热郁遏肺卫，内迫营血而见疹点隐隐，出而不透，急投宣肺开郁，解毒透疹之品，以升降散加连翘、赤芍、钩藤、芦根急煎。药后一剂气平疹出，神清热减；二剂大便畅通，麻疹透足，诸症一扫而愈。

升降散的临床运用
升降散本为温病郁热内伏所设，由于组方严谨精当，其宣郁清热之力卓著。其在急症中可药到病除，化险为夷。现广泛应用于内科杂病以及疑难重症中，亦获良效。
赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对湿热病的治疗也独辟蹊径。常选用僵蚕、蝉蜕宣上焦肺气，气化则湿化，气行则湿行。姜黄辛开温通，行气解郁，宣通上下气机；大黄苦寒泄热、导滞通下，兼能燥湿，一宣一透，调达三焦，使湿不与热相搏，势必孤矣。赵绍琴在该方基础上加藿香、佩兰、苏叶以芳香化湿；或加菖蒲、防风、豆豉、杏仁以辛温宣透；或加黄连、黄芩、栀子以苦寒燥湿清热；或加竹叶、木通、滑石以淡渗利湿。此外赵绍琴还用该方治疗小儿遗尿、癫痫、贫血、低热、新生儿原发性血小板减少症等，多获良效。
名医朱光辉用升降散加西洋参6g、麦冬15g、桑白皮和茯苓皮各20g、葶苈子10g、枳壳、猪苓各15g、丹参20g等药，取其升降，通调气机之意。治疗心包大量积液两例，共服药月余，诸证消失。
据有关报道，升降散加减，还运用于各种急性传染病中，如流脑、麻疹、高热、病毒性肺炎等，其他如支气管炎、胆囊炎、腮腺炎、精神分裂症等；神经性耳鸣、耳聋、化脓性中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等；带状疱疹、痤疮、银屑病等辨证施治，常可取得满意疗效。
综上所述，杨栗山所创升降散不失为宣郁清热的有效方剂，它不但给人以方，更重要在于通过升降散调节人体表里三焦气机，宣郁清热，示人以法。


升降散
温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。

白僵蚕二钱酒炒

全蝉蜕去土一钱

广姜黄去皮三分

川大黄生四钱

称准，上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分两次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。
神解散
温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方主之。

白僵蚕一钱酒炒	蝉蜕五个	神曲三钱	金银花二钱
生地二钱	木通一钱	车前子一钱炒研	黄芩一钱酒炒
黄连一钱	黄柏一钱盐水炒	桔梗一钱

水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。
此方之妙，不可殚述。温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。
清化汤
温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利，头面猝肿，目不能开者，此方主之。

白僵蚕三钱酒炒	蝉蜕十个	金银花二钱	泽兰叶二钱
广皮八分	黄芩二钱	黄连一钱	炒栀一钱
连翘一钱去心	龙胆草一钱酒炒	元参一钱	桔梗一钱
白附子五分炮	甘草五分

大便实加酒大黄四钱，咽痛加牛蒡子炒研一钱，头面不肿去白附子。水煎去渣，入蜜、酒冷服。
其方名清化者，以清邪中于上焦，而能化之以散其毒也。芩、连、栀、翘清心肺之火，元参、橘甘清气分之火，胆草清肝胆之火，而且沉阴下行，以泻下焦之湿热，僵蚕、蝉蜕散肿消毒，定喘出音，能使清阳上升，银花清热解毒，泽兰行气解毒，白附散头面风毒，桔梗清咽利膈，为药之舟楫，蜜润脏腑，酒性大热而散，能引诸凉药至热处，以行内外上下，亦火就燥之意也。其中君明臣良，而佐使同心，引导协力，自使诸证息平矣。
芳香饮
温病多头痛身痛，心痛胁痛，呕吐黄痰，口流浊水，涎如红汁，腹如圆箕，手足搐搦，身发斑疹，头肿舌烂，咽喉痹塞等证，此虽怪怪奇奇，不可名状，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳。治法急宜大清大泻之。但有气血损伤之人，遽用大寒大苦之剂，恐火转闭塞而不达，是害之也，此方主之。其名芳香者，以古人元旦汲清泉以饮芳香之药，重涤秽也。

元参一两	白茯苓五钱	石膏五钱	全蝉蜕十二个
白僵蚕三钱酒炒	荆芥三钱	天花粉三钱	神曲三钱炒
苦参三钱	黄芩二钱	陈皮一钱	甘草一钱

水煎去渣，入蜜、酒冷服。
大清凉散
温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。

白僵蚕三钱酒炒	蝉蜕十二个	全蝎三个去毒	当归二钱
生地二钱酒洗	金银花二钱	泽兰二钱	泽泻一钱
木通一钱	车前子一钱炒研	黄连一钱姜汁炒	黄芩一钱
栀子一钱炒黑	五味子一钱	麦冬一钱去心	龙胆草一钱酒炒
丹皮一钱	知母一钱	生甘草五钱

水煎去渣，入蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。
此方通泻三焦之热，其用童便者，恐不得病者小便也。《素问》曰轮回酒，《纲目》曰还元汤，非自己小便，何以谓之轮回？何以谓之还元乎？夫以己之热病，用己之小便，入口下咽，直达病所，引火从小水而降甚速也。此古人从治之大法。惜愚夫愚妇未曾晓也，甚且嘲而笑之，眼见呕血人，接自己小便饮一二碗立止，非其明效大验乎。
小清凉散
温病壮热烦躁，头沉面赤，咽喉不利，或唇口颊腮肿者，此方主之。  

白僵蚕三钱炒	蝉蜕十个	银花二钱	泽兰二钱
当归二钱	生地二钱	石膏五钱	黄连一钱
黄芩一钱	栀子一钱酒炒	牡丹皮一钱	紫草一钱

水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。
黄连清心火，亦清脾火；黄芩清肺火，亦清肝火；石膏清胃火，亦清肺火；栀子清三焦之火；紫草通窍和血，解毒消胀；银花清热解毒；泽兰行气消毒；当归和血；生地、丹皮凉血以养阴而退阳也；僵蚕、蝉蜕为清化之品，散肿消郁，清音定喘，使清升浊降，则热解而证自平矣。
大复苏饮
温病表里大热，或误服温补和解药，以致神昏不语，形如醉人，或哭笑无常，或手舞足蹈，或谵语骂人，不省人事，目不能闭者，名越经证。及误服表药，而大汗不止者，名亡阳证。并此方主之。

白僵蚕三钱	蝉蜕十个	当归三钱	生地二钱
人参一钱	茯神一钱	麦冬一钱	天麻一钱
犀角镑一钱磨汁入汤和服	丹皮一钱	栀子一钱炒黑	黄连一钱酒炒
黄芩一钱酒炒	知母一钱	生甘草一钱	滑石二钱

水煎去渣，入冷黄酒、蜜、犀角汁和匀冷服。
陈来章曰：热入于心经，凉之以连、栀、犀角；心热移于小肠，泄之以滑石、甘草；心热上逼于肺，清之以芩、知、麦冬。然邪之越经而传于心，与夫汗多亡阳者，皆心神不足也，故又入人参、茯神以补之。此即导赤泻心各半汤也。予谓应加明天麻，湿纸包煨，切片酒炒。使之开窍，以定其搐。再加生地、当归、丹皮，和血凉血以养其阴。仍用僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵疠之气，方为的确。
小复苏饮
温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，昏迷不省，燥热便秘，或饱食而复者，并此方主之。

白僵蚕三钱	蝉蜕十个	神曲三钱	生地三钱
木通二钱	车前子二钱	黄芩一钱	黄柏一钱
栀子一钱炒黑	黄连一钱	知母一钱	桔梗一钱
牡丹皮一钱

水煎去渣，入蜜三匙，黄酒半小杯，小便半小杯，和匀冷服。
增损三黄石膏汤
温病主方。表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，舌黄唇焦，身如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，服之皆愈。

石膏八钱	白僵蚕三钱酒炒	蝉蜕十个	薄荷二钱
豆豉三钱	黄连二钱	黄柏二钱盐水微炒	黄芩二钱
栀子二钱	知母二钱

水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹胀疼或燥结加大黄。
寒能制热，故用白虎汤；苦能下热，故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者，以温病热毒至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其势，犹兵之分击者也。热郁腠理，先见表证为尤宜。
增损大柴胡汤
温病热郁腠理，以辛凉解散，不至还里而成可攻之证，此方主之。乃内外双解之剂。

柴胡四钱	薄荷二钱	陈皮一钱	黄芩二钱
黄连一钱	黄柏一钱	栀子一钱	白芍一钱
枳实一钱	大黄二钱	广姜黄七分	白僵蚕酒炒三钱
全蝉蜕十个	呕加生姜二钱

水煎去渣，入冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服。
增损双解散
温病主方。温毒流注，无所不至，上干则头痛目弦耳聋，下流则腰痛足肿，注于皮肤则斑疹疮疡，壅于肠胃则毒利脓血，伤于阳明则腮脸肿痛，结于太阴则服满呕吐，结于少阴则喉痹咽痛，结于厥阴则舌卷囊缩。此方解散阴阳内外之毒，无所不至也。

白僵蚕三钱酒炒	全蝉蜕十二枚	广姜黄七分	防风一钱
薄荷叶一钱	荆芥穗一钱	当归一钱	白芍一钱
黄连一钱	连翘去心一钱	栀子一钱	黄芩二钱
桔梗二钱	石膏六钱	滑石三钱	甘草一钱
大黄二钱酒浸	芒硝二钱

水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半小杯和匀冷服。
加味凉膈散
温病主方。余治温病，双解、凉膈愈者不计其数，若病大头、瓜瓤等温，危在旦夕，数年来以二方救活者，屈指以算百十余人，真神方也，其共珍之。

白僵蚕三钱酒炒	全蝉蜕十二枚	广姜黄七分	黄连二钱
黄芩二钱	栀子二钱	连翘去心三钱	薄荷三钱
大黄三钱	芒硝三钱	甘草一钱	竹叶三十片

水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒冷服。若欲下之，量加硝、黄，胸中热加麦冬，心下痞加枳实，呕渴加石膏，小便赤数加滑石，满加枳实、厚朴。
连翘、荷、竹味薄而升浮，泻火于上；芩、连、栀、姜味苦而无气，泻火于中；大黄、芒硝味厚而咸寒，泻火于下；僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵疠之气，以解温毒；用甘草者，取其性缓而和中也；加蜜、酒者，取其引上而导下也。
加味六一顺气汤
温病主方。治同前证。

白僵蚕三钱酒炒	蝉蜕十个	大黄四钱酒浸	芒硝二钱五分
柴胡三钱	黄连一钱	黄芩一钱	白芍一钱
生甘草一钱	厚朴一钱五分	枳实一钱

水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒和匀冷服。
增损普济消毒饮
太和年，民多疫疠，初觉憎寒壮热体重，次传头面，肿盛目不能开，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。东垣曰：半身以上天之阳也，邪气客于心肺，上攻头面而为肿耳。经谓清邪中于上焦，即东垣之言益信矣。

元参三钱	黄连二钱	黄芩三钱	连翘二钱去心
栀子二钱酒炒	牛蒡子二钱炒研	蓝根二钱	桔梗二钱
陈皮一钱	生甘草一钱	全蝉蜕十二个	白僵蚕三钱酒炒
大黄三钱酒浸

水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。
芩、连泻心肺之热为君，元参、陈皮、甘草泻火补气为臣，翘、栀、蒡、蓝、蚕、蝉散肿消毒定喘为佐，大黄荡热斩关，推陈致新为使，桔梗为舟楫，载药上浮，以开下行之路也。
解毒承气汤
温病三焦大热，痞满燥实，谵语狂乱不识人，热结旁流，偱衣摸床，舌卷囊缩，及瓜瓤、疙瘩温，上为痈脓，下血如豚肝等证，厥逆脉沉伏者，此方主之。加瓜蒌一个，半夏二钱，名陷胸承气汤，治胸满兼有上证者。

白僵蚕三钱酒炒	全蝉蜕十个	黄连一钱	黄芩一钱
黄柏一钱	栀子一钱	枳实二钱五分麸炒	厚朴五钱姜汁炒
大黄五钱酒洗	芒硝三钱另入

此乃温病要药也。然非厥逆脉沉伏，大热大实，及热结旁流，舌卷囊缩，偱衣摸床等证，见之真而守之定，不可轻投。予用此方，救坏证、危证、大证而愈者甚众。虚极加人参二钱五分，如无参用熟地黄一两，归身七钱，山药五钱，煎汤入前药煎服，亦累有奇验。《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐之以苦。此方是也。加人参取阳生阴长，所谓无阳则阴无以生。加熟地等取血旺气亦不陷，所谓无阴则阳无以化，其理一也。         

以上转

看到这些方剂的时候，我开始思考温病存在的合理性，如果伤寒论果真包括温病，可以治疗温病，为什么后世中医人士会创立新的方法，新的方法如果没有疗效，为何会流传下来，为什么近代的老前辈会很推崇这些方剂与方法。                                                                                                                        

夜雨十年灯

好文
三焦气机某以为因该是淋巴系统的问题
对这个西医的生理病理解剖学都不作为重点是一大失策

夜雨十年灯

仲景之学是个大方向
我们要做的是完善它
而不是为了门户之见互相攻击

hnldliyi

夜雨十年灯:好文
三焦气机某以为因该是淋巴系统的问题
对这个西医的生理病理解剖学都不作为重点是一大失策 (2012-09-08 16:49) 

你看了文章么，还好文。你是有满腹的牢骚，自命不凡、孤芳自赏。

夜雨十年灯

hnldliyi:你看了文章么，还好文。你是有满腹的牢骚，自命不凡、孤芳自赏。 (2012-09-08 17:12) 

那就是烂文了?
引人思考的就是好文,且不论其对错
霸道不容异见我以为就是烂文

岐黄门生

升降散实际上来源于伤暑全书,并不是杨氏的原创。感觉升降散系列方可以用伤寒论上的少阳方代替,如大小柴胡汤、泻心汤、栀子豉汤等。

夜雨十年灯

岐黄门生:升降散实际上来源于伤暑全书,并不是杨氏的原创。感觉升降散系列方可以用伤寒论上的少阳方代替,如大小柴胡汤、泻心汤、栀子豉汤等。 (2012-09-08 18:25) 

谢谢,现在里面的两种主要极普通虫药
被炒得奇贵无比.
以前蝉蜕不过十几块一斤
温州奸商害人不浅

莫言

夜雨十年灯:谢谢,现在里面的两种主要极普通虫药
被炒得奇贵无比.
以前蝉蜕不过十几块一斤
温州奸商害人不浅 (2012-09-08 20:03) 

赞同，僵蚕也贵了。