厚朴七物汤

读中医经典

腹满寒疝宿食病脉证治第十原文：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤：大黄（三两）枳实（五枚）厚朴（半斤）桂枝（三两）甘草（三两）生姜（五两）大枣（十枚）

诸家多言此为厚朴三物汤合桂枝去芍药汤。五版金匮教材解释因无腹痛，故去芍药。如：

伤寒论279：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

我感觉若果不是胸满不应去芍药。如伤寒论

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：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”

刘渡舟言：胸为阳，腹为阴，胸阳不利去芍药，腹阴不利加芍药。

请问教材对厚朴七物汤的解释对吗？生姜的剂量变三两为五两又是为何？向老师们请教？

selinatian2011

我觉的是因为表证又加腹满，所以要在原来桂枝汤生姜用量3两的基础上加到五两，使生姜既能配合桂枝解表，又能配合厚朴消腹满。例如另一张消腹满的方子”厚朴生姜半夏甘草人参汤“，厚朴用八两，生姜也用到八两。

selinatian2011

另外，胡希恕先生认为本方证是有腹痛的，理由是方中的厚朴三物汤主”痛而闭者“（”痛而闭者，厚朴三无汤主之“）之所以不用芍药是因为有胸闷，”。。。。脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”。
另外刚才说错了，桂枝汤中生姜用量是2两。

夜雨十年灯

小承气汤和桂枝去芍药汤的合方
脉浮发热
饮食可

cofieco

仲景在有胸满时， 皆不用芍药。 这非常值得我们细细研究， 肯定有不用芍药的深层次的东西。

中医田应旭

个人浅见供参考，教材解释算不上不对，但是肯定是不全面的。会不会腹痛？可能会，但不是必见证。

而且患者腹胀感强烈时时他不一定会只说“我肚子胀”，有可能说“我肚子很胀，胀得疼”
芍药可以加上去的，如果腹肌拘挛，为啥不加？当然要加

1此条文开头第一句就是“病腹满”，我自己认为腹满是必见证，是主证，是第一主证，也是患者主诉的高频症状。

2条文中“饮食如故”我觉得是有深意的，是一种鉴别性方证，如果饮食不如故，那可能本方不适合，起码不是严格适合。

个人这个条文还是很有意思的，是一个特殊的方证。

本方靶点：1腹满2发热3饮食如故   4脉浮数

自己学黄煌老师还原了一下本方方证场景：  

患者跑过来说自己肚子很胀，问他吃饭怎么样，患者反而说吃饭正常没问题。
问还有没有别的不舒服，患者说自己发热十几天了（很可能热感还很强），把脉浮而数
腹诊抵抗压痛。

我觉得还可以这样来看本方

桂枝加大黄汤证，芍药证不明显或没有------去芍药

腹胀感很强-------枳实、厚朴药证-----加枳实厚朴

浅见供参考

杏林高手

厚朴七物汤解表消胀

gfyk

厚朴七物汤方证不是表里双解之方。
饮食如故，是因为病人有淤血，
大黄量大于桂枝或等于桂枝量的方剂有，桃核承气汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，鳖甲剪丸，风引汤，厚朴七物汤。这里的大黄配桂枝均有活血之意。
此方证主治的是，受寒后寒凝血瘀的腹满证。

五苓

饮食如故，暗示这不是虚证，是实证，脉浮数，代表太阳与阳明合病，伤寒论52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。不用麻黄汤防止发汗过多，伤津液，生姜能解表加大生姜的量，厚生半甘参汤中生姜用到了8两，解表有健脾，