半夏厚朴汤治疗心律失常

土郎中

半夏厚朴汤是汉方医常用的一首方剂，多用于治疗心脏神经官能症与自主神经系统功能紊乱所致的心慌与胸痛等症。然而，用于治疗心律失常的临床报道却不多。在临床实践中，我们利用这首方剂治疗了两例心律失常患者，获得了满意的疗效，先报道如下。
病例1. 阵发性房颤案
患者，女，56岁。
主诉：阵发性房颤。
过去史：2008年5月，因房颤做过导管消融术。
家族史：父亲有房颤与脑血栓病史，母亲有结肠癌病史。
现病史：患者有16年前偶尔出现心慌症状，就诊时，医生诊断为阵发性房颤并开了口服药物。
在第一次去医院看病前的三四年，随着绝经期结束，各种症状纷纷出现。她经常在凌晨醒来，心中感到焦虑。如果有什么烦心事出现，总是萦绕心间，难以忘怀。项背部僵硬，有压缩感，腿部感到发热。房颤每天都会发作，并且常常持续一整天。
2008年5月，患者因为阵发性房颤在医院做了导管消融术。手术治疗之后，房颤持续的时间缩短到了半天。虽然每天都在口服伯普地尔与美托洛尔，但是房颤仍旧日日发作。于是，她希望寻求汉方疗法，在2009年7月到我们的汉方门诊来治疗。
刻诊：患者身高1.51米，体重55公斤，体重指数24.3，体温摄氏36.3度，血压122/70mmHg, 心率87/分钟（不规则）。小便每天10次，其中夜间2次，大便每日一次，烦躁，汗出，口苦，咽干咽痛，烧心感，心慌，项背僵硬，下肢烘热感。
汉医检查发现：1）舌诊：舌质干，稍红，舌苔白，舌下静脉稍充盈；2）脉诊：脉沉细无力，时有间歇；3）腹诊：腹肌力量中等，腹部胀满，下腹部麻木感, 两脚发凉但不麻木。
临床治疗经过：根据患者病情，给她开了半夏厚朴汤加钩藤与黄芪。患者服用一剂药物之后，心率下降到了50次/分钟左右，从第二天起，患者再没有出现心动过缓的情况。
一个月之后：复诊时，没有发现脉搏有不规则跳动的情况，烧心感与两腿烧心感都消失了。每天都有心慌的感觉，但是在某家医院做心电图跟踪监视后发现：心脏有期前收缩。医生告诉她这种心律失常不怎么严重，没有必要过于担心。
三个月之后：每日睡觉前会出现心慌的情况，尽管每日都有发作，但是已经明显好转。如果有一天不喝药，第二天早晨会出现焦虑感。如果继续喝药，则心情感到舒畅。
10个月之后：有时2到3天都不会出现心慌的情况，也就是说，每周会有3至4天感到心慌，但持续的时间由半天减少到了2至3小时。
病例2. 病窦综合征案
患者，女，72岁。
主诉：心慌，胸闷。
过去史：幼儿时患过白喉，22岁时做过卵巢囊肿手术，65岁时诊断为冠心病伴发房颤。
家族史：父亲有脑梗史，母亲患过蛛网膜下腔出血。
现病史：大约从1998年10月开始，患者就感到浑身不适、心慌、胸闷、手颤抖，为此而忧心忡忡。
在2002年的某个半夜，患者突然感到胸部憋闷，随即被救护车送往一家数字化医院。经过一番检查，医生告诉她没有发现任何异常。然而，在乘出租车回家的路上，胸部憋闷再次发作，随即失去了知觉。出租车司机立刻调转车头返回医院。住院后，医生给病人做了冠状动脉造影术，只发现冠状动脉末端有轻微狭窄。从此之后，他经常感到心慌。不心慌时，脉搏很慢，每分钟只有42至43次。心慌发作时，心率又很快，脉搏每分钟达到100次以上。每当这时，它既不能说话，也不能走路。服用抗心律失常的药物（比如匹西卡地）也无济于事。因此，医生建议他安装心脏起搏器。然而，他更希望得到汉方医学的帮助，随即到我们东方医学研究中心的门诊来寻求治疗。
体检：身高1.61米，体重75公斤，体重指数28.8，体温35.9摄氏度，血压96/63mmHg，脉搏60次/分钟（不规则）。
主观症状：每日小便7次（其中，夜间2次），大便每日一次，疲乏无力，目光黯淡无神，心慌，胸痛，矢气频频，脱发，皮肤干燥瘙痒，手颤，背部僵硬，左脚背麻木，两脚浮肿。
实验室检查：1）血液生化项目未发现异常；2）BNP:78pg; 3）心电图：窦性心动过缓（心率36次/分钟）。
汉医检查发现：1）舌诊：舌质润泽，舌体暗红，舌面有裂纹，舌苔薄白，舌下静脉曲张。2）脉诊：脉沉，结代；3）腹诊：腹肌力量中等，腹胀满，腹部悸动感，下腹稍有麻顿感。
临床治疗过程：尽管此前发生昏厥的原因未明，但是，我们也建议她安装心脏起搏器，因为她患的是病窦综合征，也就是常说的心率快慢综合征，每当快速性心律失常发作时，是很难控制的。在她强烈要求之下，我们她开了半夏厚朴汤，并准备在情况紧急时给她安装心脏起搏器。
服用药物的前10天，病情并没有出现好转，因为其间还会断断续续出现诸如头晕之类的症状。随着时间的推移，血压逐步稳定了。她说：胸闷症状与咽部梗阻感消失了，现在感觉良好，要是早一点到这儿就诊就好了。
两个月之后：心电图显示：窦性心动过缓，每分钟47次。
五个月之后：血压依旧稳定，脉维持在每分钟40至50次之间。
七个月之后：患者感到药物实在难以下咽，暂时停止了服药。过去每当发作就需要静脉输液治疗的快速性心律失常，现在大约每两个月才发作一次。
八个月之后：心率维持在每分钟48至52次之间，即便是停服药物的情况下也是如此。在她的要求之下，又重新开始服用半夏厚朴汤。随着时间的推移，发生快速性心律失常的次数越来越少，脉率也越来越稳定。
讨论：心悸是指心脏跳动突然加快，从而使患者感到不适的一种症状。在很多情况下，常常因为压力、紧张、气恼与害怕引发。导致心悸的常见疾病有心脏瓣膜病、冠心病、心衰、甲亢、贫血与自主神经功能紊乱等。
病例1是一位阵发性房颤患者，在绝经后病情变得严重起来。尽管此前做过社融术，也取得了一定效果，但是心律失常仍旧每日发作，即便服用抗心律失常药物也是如此。根据患者当时有心慌与腹胀的表现，于是给她开了半夏厚朴汤，并加了钩藤（因为这味药具有抗心律失常的作用）与黄芪（以扩张周围血管，改善血液循环）。有研究认为：调整自主神经系统功能，能够减少阵发性房颤的发作频率与持续时间。研究发现：钩藤所含的毛钩藤碱，不但具有抗心律失常的作用，而且能阻止室上性早搏（房颤的触发因素之一）发生。
病例2患有快慢综合征，每当快速心律失常发作时药物也难以控制。尽管建议她安装心脏起搏器，但是她本人坚持先服用汉方药物治疗。当时患者有腹胀与腹部悸动感，所以就开了半夏厚朴汤。服药后，患者说咽喉中不舒服的额异物感消失了，嗓子变得清亮了（不过，在初诊时，患者并没有提及这一症状）。与病例1一样，在服用半夏厚朴汤之后，快速心律失常的发作得到了有效控制。十分有趣的是，病例2的快速心律失常发作得到有效控制的同时，心率也有了提升，其中机制目前还不得而知。
樱井在心血管外科门诊用半夏厚朴汤治疗了40例病人，这些患者有的在胸部，有的在心下，还有的在咽部出现不适或者憋闷感。在治疗之前，病人都接受了详细的心血管系统检查，其心律失常类型包括快慢综合征、心房颤动、阵发性室上性心动过速、完全性房室传导阻滞与室上性过早波动等。樱井在报道中指出：半夏厚朴汤对于所有患者都有很好的治疗效果。研究发现：半夏厚朴汤具有缓解心理压力的作用。心理压力过大，会导致自主神经系统功能失衡，容易引起心律失常。此外，半夏厚朴汤还具有阻止心率失常发生的作用。随着临床应用的不断进展，我们相信半夏厚朴汤治疗心率失常的资料会逐步完善丰富起来，从而让更多的患者受益。
                            土郎中译自日本《汉方医学》杂志英文版

寸草晖

眉-‘’口-舌-咽‘’-胸-腹 。半夏厚朴汤的用途太广了