小柴胡汤合半夏厚朴汤治咳嗽一例

天渠生

患者女性，51岁，是一名出版社编辑，主诉咳嗽，没有外感风寒的诱因，遇到心情波动时发作，多年来一直都有，每次发作连续数月，去医院检查并无甚异常。这一次因为新冠疫情，正好办公室里有位同事怀孕，她一咳嗽就比较招仇恨，不得已寻求中医帮助。患者十年前出过车祸，做过高压氧舱治疗。
第一次来的时候呢，看到这个病人呢，觉得她比较内向，缺乏自信，不大敢正面看我，侧着个头，眼睛看着低处，絮絮不断地描述自己的病情。略胖，皮肤湿润，双侧脉弦有力，舌苔厚腻湿润，小腿皮肤比较干。腹诊无明显压痛，腹部略微有些膨满。当时考虑她肝郁气滞，神态上有点像黄煌老师说的“柴胡人”、“半夏人”的意味，加上她曾经出过车祸，体内必伏有淤血，于是用了八味解郁汤原方加桃仁5克：

柴胡15克、生白芍15克、炒枳壳15克、甘草5克、法半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、紫苏梗15克、桃仁5克。
七贴。
服药后当天打电话给我，表示喝完药之后，头有点痛。我告诉她这个是正常反应，这里的药都是安全剂量，不会导致不良现象，之所以头痛是因为以前受过车祸的外伤，这里有淤血没化掉的缘故。她对我也比较相信，于是继续安心服用。

第二次来反馈稍微好一点，继续服用，那么为了避免上次这么激烈的反应，我把桃仁换成了当归，也就是八味解郁汤原方加15克当归。仔细看有点逍遥散的结构了。

第三次来跟我讲，咳嗽频率比以往是少了，当然还是有。也就是说，服用八味解郁汤两周，有效，但不是显效。我心里在想，是不是可以调整一下。再看了下她的舌头，是属于那种很水滑的厚腻，重用茯苓半夏应该没错。记得黄煌老师说过小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗一些雾霾天的咳嗽很有效果，拿来治疗这种神经性的咳嗽应该也没问题。于是就用了小柴胡汤合半夏厚朴汤原方：
柴胡15克、黄芩10克、党参10克、甘草10克、红枣20克、法半夏20克、茯苓20克、姜厚朴15克、紫苏叶10克、生姜25克。
这里我考虑叶类比较宣发，把紫苏梗改成了紫苏叶。剂量都是按黄煌老师经方使用手册来定的。
七帖，都是代煎——我一般都让病人代煎，老实说也没人愿意自己煎。

这一次反馈很好，效果很明显。患者表示等秋天了再找我来调理身体。关于这个病人，我感觉就是比较典型的情志类病证，特别像她51岁，单身，高级知识分子，又是个出版社编辑，平时用脑肯定很多，像这种病人中医反而比较好看。

心宁2019

这个案例也是可以说明一定问题的，诊疗过程中似乎存在过多的预设及并不明晰的辨证体系。

试想，面对相同的病患，胡氏后学会如何辨证如何处方？刘氏后学呢？扶阳一派呢又当如何？

一个好的病案确是可以看出医家的思维轨迹用方用药习惯手法，即有可学习的地方又有可质疑批判的内容。

天渠生

杀猪杀屁股，各有各杀法。哪有工夫去管别人家怎么想。

梦回杏林

　　咳嗽情绪诱发，缺自信爱絮叨
　　曾经出过车祸，腹膨肤湿腿干
　　双侧脉弦有力，舌苔厚腻湿润

　　肝郁气滞、痰湿血瘀，可用[柴胡加龙骨牡蛎汤]（酒制大黄）去铅丹，加苍术、厚朴。

haha

用经方看准了人，效果就很好。