初识厚朴麻黄汤证

DaneilChen97

最近有机会治疗了几例感冒后咳嗽的病人，有用桂枝加厚朴杏子汤无效的败案；有用麦门冬汤取效的验案；也有开出了小青龙加石膏汤但尚未知结果的...但这一例却是我第一次试用厚朴麻黄汤。

男，64岁，平素气管、支气管薄弱，体现为时不时干咳，而感冒时总先出现气管症状，若不及时处理则咳嗽可迁延很久。身高168cm，体重60kg。肤色偏黑，皮肤粗糙，不易出汗。失眠多年，体现为早醒，总是凌晨四五点醒来后便不易入睡。

2018年11月2号诊，诉感冒，畏寒怕风无汗、咳嗽无痰、有咽喉不适；无发热，大便日一次，小便正常。脉浮有力，舌淡红胖有齿痕，苔薄白。咽喉红而不肿。睡觉时口干（疑与张口呼吸相关），平时口中和。

此太阳病，伤寒之变证也，与小青龙汤加减，处方：

麻黄10g  桂枝15g 杏仁10g  甘草6g 干姜8g  

细辛5g  五味子6g 连翘15g  大枣15g  

两剂，水煎，日二服

两剂之后，咳嗽不减，仍恶寒咳嗽无痰，而新添胸闷一证，舌脉变化不大。

此证无麻黄汤之发热、身痛，又无小青龙汤之清晰水饮，又非麦门冬汤证之咳逆上气而口干也。踌躇不定之余，想到金匮要略厚朴麻黄汤证：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”与厚朴麻黄汤原方：

厚朴15g  麻黄12g 石膏20g  杏仁10g 法半夏10g  

干姜6g  细辛6g 小麦20g  五味子10g

三剂，水煎，日二服

三剂后，咳嗽减少，自觉轻松，一日间有时发作，发作时咳逆辛苦，不咳时又无特殊

---

---

此本药已中的之证，应原方续服两三剂，或能治愈；但由于临证经验不多，心中又无定见，又处以麦门冬汤，嘱仍咳时服用，后又过四五天，询问病情时答：已基本好了，未服最后一方。这又让我学习到，“持重”的重要性，先贤“效不更方”之嘱托实为重要。临证经验不多时，见三剂药仍咳嗽，便心虚，想是药不对症，却不见症状已经好转，故持重而治，在无效时甚难，即便是有效，有时也需医者有相当自信才行。

而在此之前，笔者用麻黄多在6g、8g间，此案我意识到患者应为麻黄体质，故稍大胆了些，而真的安全无副作用，不仅无出汗，亦无心悸心慌之变，黄煌先生体质学说真实用哉！

不知论坛老师们是否用过此方，很想向前辈们讨教一下厚朴麻黄汤的使用经验，后学在此谢过！

罗罗育儿

没用过这方子。

麻杏甘石汤用过，苓甘五味加姜辛夏仁汤也用过。唯独这方子没用过。

这方子好像把上述两方合二为一，略有加减，寒热并结在肺，一定是老咳嗽，老齁包。期待有人合理地讲解方义。

DaneilChen97

罗罗育儿 发表于 2018-11-20 22:11
没用过这方子。

麻杏甘石汤用过，苓甘五味加姜辛夏仁汤也用过。唯独这方子没用过。

谢谢您的回复， 我还专门查了一下什么叫“齁包”{:1_3:}
苓甘五味姜辛夏杏汤我也未用过，老师是否有相关的医案供学习呢？

罗罗育儿

楼上，查询到齁包没有啊？

齁包，那是我们重庆方言，意思是长时间哮喘和慢性咳嗽的病人。

苓甘五味加姜辛夏仁汤，有咳嗽，有浮肿（不是水病），有痰，脾胃虚弱的瘦弱儿童的无表证咳嗽。证属虚寒，方义是温化痰饮。

而麻杏甘石汤，一般是强壮儿童/成年人的感冒后遗症，脾胃没有虚寒。单纯的肺热咳喘。

能把肺热和虚寒弄到一起，所以我怀疑他是老齁包：虚寒存在，拖久了，也有部分化热，不幸又遇到表症。所以寒热并用。

DaneilChen97

罗罗育儿 发表于 2018-11-20 22:36
楼上，查询到齁包没有啊？

齁包，那是我们重庆方言，意思是长时间哮喘和慢性咳嗽的病人。

学习了，第一次听到这个词。
原来如此，谢谢老师关于苓甘五味姜辛夏杏汤的解释，学习了。

qianliang780526

有很大可能治疗方向是错了。
脉浮而有力，请问是哪部脉浮？左右手三部（寸关尺）都浮而有力吗？
右寸脉是浮大还是沉微？
根据我的体会，这种病人脉应该不是迟的，而是数的。
“咳嗽减少，自觉轻松，一日间有时发作，发作时咳逆辛苦”，这说明表解可是病剧，可能。
要先搞明白这到底是一个什么病！为什么早醒？为什么睡时偶然口干，而且是干咳？

DaneilChen97

qianliang780526 发表于 2018-11-22 12:53
有很大可能治疗方向是错了。
脉浮而有力，请问是哪部脉浮？左右手三部（寸关尺）都浮而有力吗？
右寸脉是浮 ...

应该是我描述有错，服用了汤药后咳嗽发作时和服药前差不多，并未加重。
您说的不错，脉是总体浮，而偏数的。

qianliang780526

DaneilChen97 发表于 2018-11-22 23:24
应该是我描述有错，服用了汤药后咳嗽发作时和服药前差不多，并未加重。
您说的不错，脉是总体浮，而偏数 ...

冬天来了，尺脉还浮着，问题在哪！

sn8660720dg

厚朴黄麻汤
【功用】温肺化饮，降逆宽胸。
【主证】寒饮郁肺挟热胸满证  
咳嗽，气喘，胸满，胸闷，烦躁，口干欲饮水，咽喉不利，痰多，气逆不得平卧，舌淡或稍红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧。

射干麻黄汤
【功效】温肺化饮，下气祛痰
【主治】寒饮郁肺结喉证 咳嗽，气喘，喉间痰鸣声连续不绝，好像水鸡叫声，或喘息时胸部间作水鸡之声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。
    两方的用法比较：射干麻黄汤与厚朴麻黄汤均可疗肺有寒饮证，但厚朴麻黄汤功除温肺化饮外，还能宽胸，对兼有郁热之胸满、胸闷而有心烦证者尤宜；而射干麻黄汤温肺化饮、利咽之功强，但无清郁热之效。

sn8660720dg

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关于【厚朴麻黄汤】

七杀紫微

2014-2-2 18:47

0

首先还是祝福各位坛友新春快乐，阖家安康，万事如意！

今天是大年初三，俗称“赤口”，古时候老百姓在今天是不习惯出门拜年的，据说是在今天拜年容易与别人发生口角，破坏新春的和谐气氛。

更重要的原因是笔者过年前的急性扁桃体化脓，由于不太重视，导致病情比较反复，咽喉痛止住了之后开始咳嗽，咳嗽止住了之后，又开始咽喉痛了，昨天咽喉痛又止住了，却又开始咳嗽了，而且咳得非常厉害。所以今天还是在家养病，更重要是好好反思了一下今年临证的得失。

然后就到正题了，是关于这个【厚朴麻黄汤】：出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：

“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”

厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。





这首方，普遍认为是【小青龙汤】的衍变方之一，与下文的【泽漆汤】“（咳而）脉沉者，泽漆汤主之”相对应。

由于仲景没有详述再多的方证（仅仅点出咳 脉浮），而更有小青龙汤、小青龙加石膏汤珠玉在前，以至于后世对此方论述也相对偏少（个人感觉是这样），而且基本上也是作为小青龙（加石膏）汤的加减来讲述的。

“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”

麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两、五味子、半夏各半升、石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。





从药物的不同分量上讲

麻黄：【厚朴麻黄汤】的麻黄是四两，而且不先煎！【小青龙加石膏汤】的麻黄是三两，而且需要先煎，去上沫。

姜辛：【厚朴麻黄汤】干姜、细辛各二两，【小青龙加石膏汤】干姜细辛各三两。

石膏：【厚朴麻黄汤】石膏如鸡子大，【小青龙加石膏汤】石膏二两。

不同：【厚朴麻黄汤】还有厚朴、杏仁、小麦；【小青龙加石膏汤】还有桂枝、白芍、甘草





所以从相关方证的严重程度讲：

虽然不太愿意引各家学说，但丹波元简考《千金方》，说《千金方》中的才是原文。所以，还是也把这条文引出来：

“《千金方·咳嗽门》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。”

·咳嗽、上气、喘：【厚朴麻黄汤】处理的咳嗽应该是比【小青龙加石膏汤】的严重，从麻黄的分量，煎服法，以及加下气的厚朴、杏仁可看出。

·热像：【厚朴麻黄汤】的热像比【小青龙加石膏汤】的严重，从细辛、干姜的分量，以及石膏如鸡子大（大于二两石膏：15.625*2）可看出，而且【厚朴麻黄汤】方证更应该有“烦躁”（石膏证）。

·咽喉、气道高敏反应：这个貌似和上面说重复了，但千金条文中【厚朴麻黄汤】点出了“喉中不利，如水鸡声”，到底是如何的不利，是痒是痛是灼热感是干燥感？以方测证，【厚朴麻黄汤】暗含半夏厚朴汤，所以咽喉不利应该是指咽喉的异物感，甚至是气道的高敏反应。这也是【小青龙汤】方证中所不具备的。

·表证：【小青龙加石膏汤】应有桂枝汤证存在，而且特意点出羸人减之，结合【桂苓五味甘草汤】（下虚之人误用青龙汤导致的变证），小青龙汤不可妄用于“羸人”（个人理解是：尺脉沉细无力之人）：这里相对引申一下：猜想当时仲景是遇到了怎么样的一个病人，“青龙汤下已”导致出现的“坏病”呢？

那本应该是病“溢饮”（饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮），服完之后出现的症状是“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，（因复下流阴股）小便难，是复冒者”（予茯苓桂枝五味甘草汤，以治其冲）

然后还有“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥！所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”

——那估计是一个“肾性高血压”、“心功能不全”的老病人，仲景当时应是见到他四肢重、肿，无汗才用青龙汤发的汗。导致是心衰的发作，以苓桂五味甘草汤利尿、安心（减慢心率），所以取得疗效。然后发现了用麻黄会导致“厥”（心衰又发作了），所以才选杏仁而不再用麻黄（小青龙汤出现“或喘，去麻黄，加杏仁”也许也是这个原因，所以后世有争论说应该保留麻黄、应该去麻黄都能够找到临床依据，原因是治疗的人群有差异，笔者的看法是这样）。而原文中多次提及“面热如醉状”（加大黄下之：把上半身的血拉回下半身），也可认为是高血压的一个佐证。





回归原来的话题：【厚朴麻黄汤】却没有指出“强人”、“羸人”、“小儿”的服用差别，但笔者的经验，还有师傅的告诫却是：比小青龙汤更需要小心，羸人不可用！脉沉细者（寸脉沉，尺脉微）是绝对禁忌，用了也没效果，甚至导致变证。





以上是【厚朴麻黄汤】和【小青龙（加石膏）汤】的鉴别，或者有些前辈已经看得不耐烦了，呵呵，也不是什么新的东西。接下来还是说说个人对这首方的体会：

之前“经方医学”坛友曾经发过一帖子也是论述厚朴麻黄汤的方证的（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23133），拆成了三组药分析。我觉得很受体会，直至看到胡希恕老先生用小青龙汤加茯苓治疗咳嗽，才茅塞顿开：

【厚朴麻黄汤】

麻黄、石膏、北杏

细辛、干姜、五味子

半夏、厚朴、茯苓（按胡老的经验加上茯苓）

小麦

可见：此方是麻杏石甘汤 姜辛味 半夏厚朴汤的合方，所以方证也可从此三方中寻觅蛛丝马迹。

但首先还是解决“小麦”的问题：先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

《神农本草经》中没有小麦，但作为传统的五谷之一，小麦一般认为是入心经，与心相对应，【甘麦大枣汤】就是取此而成。但问题是【厚朴麻黄汤】中加小麦到底是何意？不加又行不行呢？笔者的师傅是不加的，他用此方时候，习惯把小麦去掉了，加苏子，或者是葶苈子。而临床疗效也是值得肯定的。笔者曾经有一段时间也是遵原方加小麦，却没有苏子，或者也是巧合，但确实有些患者反应效果不太好。所以，现在我还是没有加小麦，而仿师傅用苏子，且加茯苓，这把整个半夏厚朴汤也搬过来了。疗效也是可以的。





如果是去年，恐怕这篇文章说到这里也就完了，但笔者经过这一次急性扁桃体化脓之后，对这首方有个新的领悟，所以特地和大家分享：

【厚朴麻黄汤】笔者临床上常用于“感冒后”遗留的过敏性咽喉炎、过敏性支气管炎（咽喉、气道高敏反应），疗效确切，咽喉痒甚者，加蝉蜕、薄荷，或者是荆芥、防风。

这一类患者会有一个很典型的表现：“要么就不咳嗽，一咳嗽就是连续性咳嗽，咳个不停！特别是晚上睡觉，一躺下床，就来咳嗽了，连续咳咳咳，咳一个多小时才睡，没有痰能咯出来，是干咳来的。有时候早上起来也会发咳嗽。”这类患者同时也有过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、湿疹……过敏体质的人群。“感冒”之后就准会这样咳嗽，有时候一个多月还是不能制止。

用上面的“三方合方论”来解析这类患者、这类症状，确实是很合拍，经方就是如此，对证就会有效果，那是历经了几千年的循证医学，是很科学的。

但往往就是有那么一些患者，好比是笔者的这一次生病，同样也出现了这样的症状，却感觉用不了这首方（这首方有不对证的存在）：

笔者急性扁桃体化脓，起病时是咽喉、上颚部剧烈疼痛如火烧，吞口水都痛，同时有往来寒热，高热至39℃，倒吸痰为质地浓稠的黄痰，甚至有棕色的时候。为了节省时间，中西药合用，中药以小柴胡汤加石膏汤，西药予头孢拉定0.5g，tid。一天下来，热退了，第二天起来，咽痛得以缓解。但当咽痛得以缓解的时候，出现咳嗽了，就是上述的咳嗽，而且上气感明显，咳声高亢有力，发作频密。

舌体胖大是肯定的，而且满布齿痕，但不理想的却是舌质深红而暗，舌苔并不水滑，而且是干燥而黄不见底。

脉也是浮，而且是洪、大数的实证之脉，重按弦硬，是水饮化热的表现。

按教材说法，是越婢加半夏汤或者是小青龙加石膏汤。但感觉姜枣桂枝助热，如抱薪救火。此时突然灵光一闪，开出了以下这首方：

麻黄5g、北杏10g、石膏50g、甘草10g

半夏15g、厚朴10g、茯苓15g、苏子20g、生姜4片

桑白15g、地骨15g、黄芩10g

同时加大米一撮同煎。

是以【黄芩泻白散】代替原方中的细辛干姜五味子。

服药一帖，明显的有感觉（之前吃过阿斯美，仍然是咳得不停），昨晚服完第二贴（翻煲），一觉睡到天亮，无再发作了，今天？今天当然是把这喜悦的信息和大家分享吧，哈哈……

注意：服这个方之后，同样会出现咳嗽减少，而且出现口渴！的表现，也许就是寒饮化的标志吧（“服汤已，渴者，此寒去欲解故也”）





【泻白散】是钱乙的方（《小儿药证直诀》）“气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）”

桑白皮：桑树白色的木质部，色白入肺。

《本草纲目》：“桑白皮，长于利小水，及实则泻其子也。故肺中有水气及肺火有余者宜之。”（水气、肺中伏火皆泻）

地骨皮：枸杞的根。

《神农本草经》：“主五内邪气，热中消渴，周痹。《汤液本草》：“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。”





之所以选泻白散，也是因为看到了后世以麻杏石甘汤加桑白皮（五虎汤），结合目前的状态，所以灵光一闪组出来的方，看来效果还是可以的。

不知道坛中的各位有否也有相近的经验，希望不吝指教。更希望大家以后如果遇到这种情况，不妨试验以下笔者的这个经验，看看这首方还有什么值得深挖的地方，继续发扬光大。

sn8660720dg

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关于【厚朴麻黄汤】
七杀紫微
2014-2-2
首先还是祝福各位坛友新春快乐，阖家安康，万事如意！
今天是大年初三，俗称“赤口”，古时候老百姓在今天是不习惯出门拜年的，据说是在今天拜年容易与别人发生口角，破坏新春的和谐气氛。
更重要的原因是笔者过年前的急性扁桃体化脓，由于不太重视，导致病情比较反复，咽喉痛止住了之后开始咳嗽，咳嗽止住了之后，又开始咽喉痛了，昨天咽喉痛又止住了，却又开始咳嗽了，而且咳得非常厉害。所以今天还是在家养病，更重要是好好反思了一下今年临证的得失。
然后就到正题了，是关于这个【厚朴麻黄汤】：出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”
厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
这首方，普遍认为是【小青龙汤】的衍变方之一，与下文的【泽漆汤】“（咳而）脉沉者，泽漆汤主之”相对应。
由于仲景没有详述再多的方证（仅仅点出咳 脉浮），而更有小青龙汤、小青龙加石膏汤珠玉在前，以至于后世对此方论述也相对偏少（个人感觉是这样），而且基本上也是作为小青龙（加石膏）汤的加减来讲述的。
“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”
麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两、五味子、半夏各半升、石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。
从药物的不同分量上讲
麻黄：【厚朴麻黄汤】的麻黄是四两，而且不先煎！【小青龙加石膏汤】的麻黄是三两，而且需要先煎，去上沫。
姜辛：【厚朴麻黄汤】干姜、细辛各二两，【小青龙加石膏汤】干姜细辛各三两。
石膏：【厚朴麻黄汤】石膏如鸡子大，【小青龙加石膏汤】石膏二两。
不同：【厚朴麻黄汤】还有厚朴、杏仁、小麦；【小青龙加石膏汤】还有桂枝、白芍、甘草
所以从相关方证的严重程度讲：
虽然不太愿意引各家学说，但丹波元简考《千金方》，说《千金方》中的才是原文。所以，还是也把这条文引出来：“《千金方·咳嗽门》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。”
·咳嗽、上气、喘：【厚朴麻黄汤】处理的咳嗽应该是比【小青龙加石膏汤】的严重，从麻黄的分量，煎服法，以及加下气的厚朴、杏仁可看出。
·热像：【厚朴麻黄汤】的热像比【小青龙加石膏汤】的严重，从细辛、干姜的分量，以及石膏如鸡子大（大于二两石膏：15.625*2）可看出，而且【厚朴麻黄汤】方证更应该有“烦躁”（石膏证）。
·咽喉、气道高敏反应：这个貌似和上面说重复了，但千金条文中【厚朴麻黄汤】点出了“喉中不利，如水鸡声”，到底是如何的不利，是痒是痛是灼热感是干燥感？以方测证，【厚朴麻黄汤】暗含半夏厚朴汤，所以咽喉不利应该是指咽喉的异物感，甚至是气道的高敏反应。这也是【小青龙汤】方证中所不具备的。
·表证：【小青龙加石膏汤】应有桂枝汤证存在，而且特意点出羸人减之，结合【桂苓五味甘草汤】（下虚之人误用青龙汤导致的变证），小青龙汤不可妄用于“羸人”（个人理解是：尺脉沉细无力之人）：这里相对引申一下：猜想当时仲景是遇到了怎么样的一个病人，“青龙汤下已”导致出现的“坏病”呢？
那本应该是病“溢饮”（饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮），服完之后出现的症状是“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，（因复下流阴股）小便难，是复冒者”（予茯苓桂枝五味甘草汤，以治其冲）
然后还有“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥！所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”
——那估计是一个“肾性高血压”、“心功能不全”的老病人，仲景当时应是见到他四肢重、肿，无汗才用青龙汤发的汗。导致是心衰的发作，以苓桂五味甘草汤利尿、安心（减慢心率），所以取得疗效。然后发现了用麻黄会导致“厥”（心衰又发作了），所以才选杏仁而不再用麻黄（小青龙汤出现“或喘，去麻黄，加杏仁”也许也是这个原因，所以后世有争论说应该保留麻黄、应该去麻黄都能够找到临床依据，原因是治疗的人群有差异，笔者的看法是这样）。而原文中多次提及“面热如醉状”（加大黄下之：把上半身的血拉回下半身），也可认为是高血压的一个佐证。
回归原来的话题：【厚朴麻黄汤】却没有指出“强人”、“羸人”、“小儿”的服用差别，但笔者的经验，还有师傅的告诫却是：比小青龙汤更需要小心，羸人不可用！脉沉细者（寸脉沉，尺脉微）是绝对禁忌，用了也没效果，甚至导致变证。
以上是【厚朴麻黄汤】和【小青龙（加石膏）汤】的鉴别，或者有些前辈已经看得不耐烦了，呵呵，也不是什么新的东西。接下来还是说说个人对这首方的体会：
之前“经方医学”坛友曾经发过一帖子也是论述厚朴麻黄汤的方证的（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23133），拆成了三组药分析。我觉得很受体会，直至看到胡希恕老先生用小青龙汤加茯苓治疗咳嗽，才茅塞顿开：
【厚朴麻黄汤】
麻黄、石膏、北杏
细辛、干姜、五味子
半夏、厚朴、茯苓（按胡老的经验加上茯苓）
小麦
可见：此方是麻杏石甘汤 姜辛味 半夏厚朴汤的合方，所以方证也可从此三方中寻觅蛛丝马迹。
但首先还是解决“小麦”的问题：先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
《神农本草经》中没有小麦，但作为传统的五谷之一，小麦一般认为是入心经，与心相对应，【甘麦大枣汤】就是取此而成。但问题是【厚朴麻黄汤】中加小麦到底是何意？不加又行不行呢？笔者的师傅是不加的，他用此方时候，习惯把小麦去掉了，加苏子，或者是葶苈子。而临床疗效也是值得肯定的。笔者曾经有一段时间也是遵原方加小麦，却没有苏子，或者也是巧合，但确实有些患者反应效果不太好。所以，现在我还是没有加小麦，而仿师傅用苏子，且加茯苓，这把整个半夏厚朴汤也搬过来了。疗效也是可以的。
如果是去年，恐怕这篇文章说到这里也就完了，但笔者经过这一次急性扁桃体化脓之后，对这首方有个新的领悟，所以特地和大家分享：
【厚朴麻黄汤】笔者临床上常用于“感冒后”遗留的过敏性咽喉炎、过敏性支气管炎（咽喉、气道高敏反应），疗效确切，咽喉痒甚者，加蝉蜕、薄荷，或者是荆芥、防风。
这一类患者会有一个很典型的表现：“要么就不咳嗽，一咳嗽就是连续性咳嗽，咳个不停！特别是晚上睡觉，一躺下床，就来咳嗽了，连续咳咳咳，咳一个多小时才睡，没有痰能咯出来，是干咳来的。有时候早上起来也会发咳嗽。”这类患者同时也有过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、湿疹……过敏体质的人群。“感冒”之后就准会这样咳嗽，有时候一个多月还是不能制止。
用上面的“三方合方论”来解析这类患者、这类症状，确实是很合拍，经方就是如此，对证就会有效果，那是历经了几千年的循证医学，是很科学的。
但往往就是有那么一些患者，好比是笔者的这一次生病，同样也出现了这样的症状，却感觉用不了这首方（这首方有不对证的存在）：
笔者急性扁桃体化脓，起病时是咽喉、上颚部剧烈疼痛如火烧，吞口水都痛，同时有往来寒热，高热至39℃，倒吸痰为质地浓稠的黄痰，甚至有棕色的时候。为了节省时间，中西药合用，中药以小柴胡汤加石膏汤，西药予头孢拉定0.5g，tid。一天下来，热退了，第二天起来，咽痛得以缓解。但当咽痛得以缓解的时候，出现咳嗽了，就是上述的咳嗽，而且上气感明显，咳声高亢有力，发作频密。
舌体胖大是肯定的，而且满布齿痕，但不理想的却是舌质深红而暗，舌苔并不水滑，而且是干燥而黄不见底。
脉也是浮，而且是洪、大数的实证之脉，重按弦硬，是水饮化热的表现。
按教材说法，是越婢加半夏汤或者是小青龙加石膏汤。但感觉姜枣桂枝助热，如抱薪救火。此时突然灵光一闪，开出了以下这首方：
麻黄5g、北杏10g、石膏50g、甘草10g
半夏15g、厚朴10g、茯苓15g、苏子20g、生姜4片
桑白15g、地骨15g、黄芩10g
同时加大米一撮同煎。
是以【黄芩泻白散】代替原方中的细辛干姜五味子。
服药一帖，明显的有感觉（之前吃过阿斯美，仍然是咳得不停），昨晚服完第二贴（翻煲），一觉睡到天亮，无再发作了，今天？今天当然是把这喜悦的信息和大家分享吧，哈哈……
注意：服这个方之后，同样会出现咳嗽减少，而且出现口渴！的表现，也许就是寒饮化的标志吧（“服汤已，渴者，此寒去欲解故也”）
【泻白散】是钱乙的方（《小儿药证直诀》）“气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）”
桑白皮：桑树白色的木质部，色白入肺。
《本草纲目》：“桑白皮，长于利小水，及实则泻其子也。故肺中有水气及肺火有余者宜之。”（水气、肺中伏火皆泻）
地骨皮：枸杞的根。
《神农本草经》：“主五内邪气，热中消渴，周痹。《汤液本草》：“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。”
之所以选泻白散，也是因为看到了后世以麻杏石甘汤加桑白皮（五虎汤），结合目前的状态，所以灵光一闪组出来的方，看来效果还是可以的。
不知道坛中的各位有否也有相近的经验，希望不吝指教。更希望大家以后如果遇到这种情况，不妨试验以下笔者的这个经验，看看这首方还有什么值得深挖的地方，继续发扬光大。

sn8660720dg

转载在此，大家 相互学习。

sn8660720dg

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DaneilChen97

sn8660720dg 发表于 2018-11-28 11:26
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此博文通过手机撰写(手机访问sina.cn)        厚朴麻黄汤探索 (2015-09-12 09:11:10)转载 ...

谢谢转载！文章分析详细，读来受益非少，对厚朴麻黄汤的理解又更进一步。
最近班里有一同学感冒后咳嗽，与作者在中间论述的“不咳则已，一咳便停不下来云云”非常类似，只是脉确不浮！可以说是沉的，他服用小青龙加石膏汤后也不觉缓解。
不知这种和厚朴麻黄汤证很像，脉却相当不浮的病人，又应当处以什么处方呢？

sn8660720dg

DaneilChen97 发表于 2018-11-28 13:02
谢谢转载！文章分析详细，读来受益非少，对厚朴麻黄汤的理解又更进一步。
最近班里有一同学感冒后咳嗽，与 ...

泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。我用葶苈子、射干代之；白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”，紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用，我常用虎杖代替；桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。

DaneilChen97

sn8660720dg 发表于 2018-12-2 11:53
泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为 ...

多谢前辈经验的无私分享！
我听说泽漆汤可用于肺癌咳嗽脉沉者，因有石见穿、泽漆等药。
但我同学的咳嗽，似乎没到泽漆汤所主者，但经您提点，我想或许有小柴胡汤的使用机会。不表不里，那当为少阳所主。

DaneilChen97

sn8660720dg 发表于 2018-12-2 11:53
泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为 ...

另我见他干咳而无痰，咽痒而咳，又结合时令节气，我想给他用麦门冬汤...是否麦门冬汤也是一少阳之方呢...？纯属思考，见笑。

dianshan

后部麻黄糖治气，小青龙治饮，就是加小麦难以理解

经方之舞

没有用过，学习了

DaneilChen97

经方之舞 发表于 2018-12-13 14:50
没有用过，学习了

前辈客气了，粗陋之谈，只供浏览。