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[paragraph] 论炙甘草汤中“麻仁” 提 要 《伤寒论》中的炙甘草汤在临床上的应用十分广泛，其中有一味药叫“麻仁”。药物中麻仁有火麻仁和胡麻仁之分，究竟炙甘草汤中的麻仁为何物，甚至有人提出其麻仁应该为酸枣仁。笔者通过分析《伤寒论》中麻仁的相关条文，查阅历代文献关于火麻仁和胡麻仁的阐述，以及举出临床病例的应用；提出炙甘草汤中的麻仁，在临床应用中以补虚为主则加胡麻仁、以润肠通便为主则加火麻仁、以宁心安神为主则加酸枣仁。 关键词 炙甘草汤 火麻仁 胡麻仁 麻子仁丸 麻仁，在药物中分火麻仁和胡麻仁。两者均首载于《神农本草经》。火麻仁为桑科植物大麻之子，又称火麻子、麻子、麻子仁；胡麻仁又称胡麻，为脂麻科植物脂麻，今称黑芝麻。究竟炙甘草汤中的麻仁为何物，笔者通过前后条文的对比、以药测证的方法，试着对炙甘草汤中麻仁进行分析。 1 炙甘草汤方 《伤寒论》成书不久，由于战乱，原书散佚不全。孙思邈在《千金翼方》中收载《伤寒论》全书的内容，成为现存《伤寒论》最早的版本。现今通行的《伤寒论》有两个版本：一个是宋本，宋治平年间经林亿等人校正后的刻本，宋代原校本已经不存在，现今有赵开美的复刻本，简称赵本；另一个是1144年成无几所著的《注解伤寒论》，简称成注本。 1．1 原文 宋本中载“炙甘草汤方：甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）；上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。” [2] 成注本引《伤寒论》载“炙甘草汤方：甘草四两，炙，味甘平；生姜三两，切，味辛温；桂枝三两，去皮，味辛热；人参二两，味甘温；生地黄一斤，味甘寒；阿胶二两，味温甘（医统本作甘温）；麦门冬半斤，去心，味甘平；麻子人（赵本作“仁”）半升，味甘平；大枣十二（赵本、医统本并作三十）枚，擘，味甘温。” [3] 两个版本的炙甘草汤方大致相同，唯一有出入的地方即是：宋本中“麻仁半升”，成注本中“麻子人（赵本作‘仁’）半升”。那两个版本中麻仁与麻子仁究竟是否相同，在后文中笔者将对此作出解释。 1．2 方解 炙甘草汤的病因为“伤寒”，即是外感六淫与疫疠之毒；其适应证侯是“脉结代，心动悸”，其中脉结代为“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。” 外感病最易伤及太阳，因太阳主一身之表，固护于外，外邪侵袭，则首当其冲。若病在太阳，当见发热、恶寒、汗出、脉浮、头痛、一身疼痛等表证。现在无发热恶寒、脉浮等而出现脉结代、心动悸等症状。说明素有体虚，邪气过于强盛，已越过体表直接传入里，累及于心。外邪已罢，仅存里虚之证。心主血脉，心藏神。心的功能能够得以正常的发挥依赖于心阳的温煦，心阴的滋养。心阴阳气血不足，则心失所养，故见心动悸；心阳虚推动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳不足则导致脉结代，治疗宜用炙甘草汤补心之阴阳。 方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源；合人参、大枣补中气，中焦脾胃水谷运化之源，脾胃气足则气血得以化生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；用桂枝、生姜宣阳化阴，具桂枝甘草辛甘化阳，以温通心阳；加酒振奋阳气，温通血脉。 2 《伤寒论》中的麻仁 我们要探究在《伤寒论》中的麻仁究竟为何物，当然是张机说了算，其他人均只能是揣度张机的意思。在《伤寒论》中只有两首方剂中提到“麻仁”，一首是炙甘草汤方，另一个是麻子仁丸方。炙甘草汤方在前面已经提过了，现在我们讨论麻子仁丸方。 宋本载“麻子仁丸方：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）；上六味，蜜和为丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。” [2] 成注本载“麻赵本有‘子’字仁丸方：麻子仁二升，甘平；芍药半斤，酸平；枳实半斤，炙，苦寒；大黄一斤，去皮，苦寒；厚朴一斤（赵本医统本并作尺），炙，去皮，苦寒（医统本作温）；杏仁一斤（赵本作升），去皮尖，熬，别作脂，甘温。” [3] 《本草经考注》引《本草图经》载“张仲景治脾约，大便秘，小便数，麻子仁丸。麻子二升，芍药半斤，厚朴一尺，大黄、枳实各一斤，杏仁一升，六物熬，捣筛，蜜丸，大如梧桐子。以浆水饮下十丸，食后服之，日三 ”[7]，考究原文可知，此处的麻子为《神农本草经》载“麻蕡”之子，即是火麻子，又称火麻仁。《本草图经》是由宋·苏颂编撰的。苏颂在集贤院校理任上，与同时代的药物学家掌禹锡、林亿等编辑补注了《嘉祐补注本草》一书，校正出版了《备急千金方》和《神农本草》，在此基础上，独力编著了《本草图经》二十一卷。明代著名医学大师李时珍对《本草图经》的科学价值予以很高评价，其医著（本草纲目）引用（本草图经办的内容多达74处。从时间距离的远近与文章的准确性来说，《本草图经》的参考价值不容置疑。 从上面两个都版本所记载的麻子仁丸方中，我们可以确定的是两个版本中麻子仁丸方中麻子仁都是同一种药物，即火麻仁。此处没有任何争议的地方。然而历代麻仁，有的地方又称麻子仁。我们有理由怀疑同一本书《伤寒论》中记载的炙甘草汤方和麻子仁丸方中的麻仁是否是同一种药物呢？关键问题在于炙甘草汤的原文的来源。在前面我们已经提到了，炙甘草汤中的麻仁在两个版本中所记载是有出入的：宋本中炙甘草汤方中记载为”麻仁”，成注本中记载为“麻子仁”。若依照成注本记载的来解释，那么炙甘草汤方中麻子仁和麻子仁丸方中的麻子仁是相同的。因为同一本书里，记载相同药名的药，只能是同一种药—火麻仁；但若依宋本所载，则麻仁与麻子仁两者药物可能就不一样了。不然他不会在自己的文章里采用两种不同的药名。 所以若宋本中炙甘草汤方中麻仁为麻子仁，则炙甘草汤中只能是火麻仁；若炙甘草汤方中麻仁不是麻子仁，则可能麻仁即是胡麻仁。在古代文献的传抄过程中，究竟宋本是对，还是成注本是对的，我们都不得而知。《伤寒论》中多采用以药测证的方法进行推断、学习。下面我们采用以药测证的方法，以冀为炙甘草汤中的麻仁找出正确的答案。 3 麻仁的功效 《神农本草经译注》引《神农本草经》载：“胡麻，味甘，平。主上中虚羸，补五内，益气力，长肌肉，填髓脑。久服轻身，不老，一名巨胜”；”麻蕡，味辛，平。主五劳七伤，利五脏，下血寒气。多食令人见鬼狂走。久服，通神明，轻身。一名麻勃。麻子，味甘，平。主补中益气，肥健，不老神仙。” [6] 《日华子本草》载“胡麻，补中，益气，养五脏，治劳气，产后羸困，耐寒暑、止心惊。子，利大小肠，催生落胞，逐风温气、游风、头风，补肺气，润五脏，填精髓。” [4]；“大麻，补虚劳，逐一切风气，长肌肉，益毛发，去皮肤顽痹，下水气及下乳，止消渴，催生，治横逆产。” [4] 以上两本书中所载，胡麻仁和火麻仁的功效大致相同。都有补中益气之效，而《日华子本草》在《神农本草经》的基础上两者增加了祛风的作用。究竟谁更适合炙甘草汤中麻仁，我们还是不能判断！而清·汪昂《本草备要》为我们解开这一谜团。 《本草备要》载“胡麻，补肝肾，润五脏，滑肠。”；“大麻仁，润燥，滑肠” [5]。其中大麻仁即作布之麻，俗作火麻。胡麻仁和胡麻仁两者均具有滑肠的作用，而胡麻仁，兼有“补肝肾，润五脏”之效，更适合用于炙甘草汤中的“麻仁”。因为心阴阳气血不足，心失所养而致的心动悸、脉结代，用胡麻仁补益肝肾，润养五脏之效更佳；而不是采用火麻仁润燥、滑肠之效。至于为何《神农本草经》、《日华子本草》中胡麻仁和火麻仁的功效相似，笔者猜测可能与当时的炮制方法有关。《本草经考注》引《本草图经》载“今用麻仁，极难去壳，医家多以水浸，经三、两日，令壳破，暴干，新瓦上雷取白用” [7]，现在的炮制方法是置锅内，用文火炒至微黄色是，有香气，取出，放凉。可见以前的炮制方法，与现在的炮制方法大不相同，这就是几本书中所载功效的差异之所在吧！ 4 新解 清·柯琴在《伤寒来苏集》中载“炙甘草汤方：甘草四两，炙，桂枝，生姜各三两；麦门冬半升；枣仁，半升，旧本用麻仁者误；人参、阿胶各二两；大枣三十枚；生地黄一斤” [1]。柯琴提出炙甘草汤中的“麻仁为后人所误，应为酸枣仁”。《本草备要》载“酸枣仁：补而润，敛汗，宁心” [5]。炙甘草汤中的主证“脉结代，心动悸”，是素有体虚，外邪侵袭机体，正邪相争，正气耗损，心阴阳两虚。心主神明，心失所养则神无以依附，故心神浮越于表。酸枣仁一则入心、肝脏，补血，润养心阴，加之可敛汗，宁心神。此处用之亦十分恰当。 5 总结 通过查阅相关文献，我们可以知道麻子仁丸方中的麻子仁即为现今中药中的火麻仁，其功效是润燥，滑肠。《伤寒论》的炙甘草汤中的麻仁，单从文献资料的考究中确实无法得出究竟为胡麻仁还是火麻仁，或者在汉代胡麻仁与火麻仁是混用，根本没有分开。但从清代开始，至少从汪昂开始，胡麻仁和火麻仁是分开使用，也在功效上有了偏重。胡麻仁补虚之力稍强，滑肠之力稍弱；火麻仁滑肠之力稍强，补虚之力弱。现目前火麻仁和胡麻仁的功效仍延续着清代汪昂的归纳。 对于炙甘草汤中之“麻仁”，究竟如何使用。火麻仁润肠通便之力强，胡麻仁补虚之力强，酸枣仁宁心安神之效著。笔者认为患者若以心阴阳虚兼便秘则可选用火麻仁；如果心阴阳两虚，大便正常，可选择胡麻仁，即黑芝麻。若患者以失眠，心中悸动之临床症状为显著，即选用酸枣仁。有时胡麻仁和火麻仁亦可联用。具体应用应据辨证论治而选择。 | 
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发表于 2012-1-29 16:03:17
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发表于 2012-1-29 19:28:02
发表于 2012-6-3 23:41:21
