桂枝加葛根汤+芍药甘草汤+术附汤治疗坐骨神经痛

可口可乐

2022-10-8初诊

汤先生，67岁，以腰痛并右下肢放射痛12个月来诊。12个月前，无原因出现腰痛，并有右下肢放射痛，呈过电样疼痛，经多家医院诊断为腰椎间盘突出并坐骨神经痛。经服中西药、按摩、理疗等治疗，效果一直不理想，疼痛时轻时重，痛重时难以入眠，行走困难，痛轻时吃止痛后疼痛不明显。平时口苦，饮食大小便无异常。刻诊：身材中等，面色微黄，精神可，肌肉结实，腰部僵硬、疼痛、活动受限，下腰部右侧叩击痛、并有右下肢放射痛，痛至右侧小腿肚外侧，直腿抬高试验阳性；腹部平，肌肉紧，无压痛；舌淡红、苔薄，脉弦细。腰椎及右侧髋部X平片：骨质退行性改变，未见腰椎滑脱及不稳，右髋关节结构无异常，建议进一步检查（因外院检查为腰椎间盘突出压迫坐骨神经，故未再进一步检查）。

中医诊断：痹症，气滞血瘀

西医诊断：腰椎盘突出伴坐骨神经痛

处理：中西医结合治疗

①醋氯芬酸分散片  0.1g  BID 口服 一周

②藤黄健骨胶囊  1.0g  BID  口服   一周

③我院自制膏药外用

④桂枝加葛根汤+芍药甘草汤+术附汤加味

葛根30g  桂枝15g  白芍15g  大枣20g  炙甘草10g  陈皮10g  干姜10g  赤芍30g

淡附片15g先煎  白术15g  龙骨15g  牡蛎15g  牛膝30g  杜仲15g

×7剂

用法：煎服  每日一剂 水煎400ml ，分早晚两次，饭后服用

2022-11-2复诊

诉吃药后第三天，腰痛及右下肢放射痛明显减轻，一周后吃完药，腰及右下肢疼痛完全消失，停药已经半个月余，目前仅留一点右小腿酸胀，还有点口苦，余无不适。要求中药巩固治疗一周，并备用一点膏药外敷。

处理：守上方中药×7剂。

按：

腰椎间盘突出并坐骨神经痛，西医认为：突出的腰椎间盘压迫坐骨神经，导致坐骨神经充血、水肿、炎性改变而出现坐骨神经支配区域的疼痛麻木等症，治疗当脱水消炎、镇痛或手术治疗，解除神经压迫。

中医认为：患者病程迁延一年，虚实交错，面色微黄，肌肉结实、腰部僵硬、腹部肌紧，伴口苦，舌淡红苔薄，脉弦细、说明体质有虚，兼有湿热。体质为柴胡类体质合桂枝体质复合体，也符合黄煌教授“芍药脚”的芍药证体质，或芍药甘草汤体质——肌肉痉挛性体质。治疗当扶正祛湿、缓急止痛，补肾壮骨，安神助眠。

处方解读：桂枝加葛根汤证适用于桂枝汤证兼项背强痛、腰背酸痛者；芍药甘草汤又名去杖汤，为治疗下肢肌肉痉挛性疼痛的专方，因病情迁延日久，病久必瘀，故用大剂量赤芍30g 活血化瘀，合白芍15g平肝柔肝缓急止痛，同时芍药又能清肝热并利水消肿；术附汤主治骨节疼痛不得屈伸以及头重眩等，此方主祛湿痹止痛；龙骨牡蛎重镇安神，镇痛助眠；牛膝、杜仲键腰膝、壮筋骨，同时牛膝活血利水通便消肿，又制约葛根量大出现大便干结之弊。