建军回到本草学经方====大柴胡汤（第四十一方）

刘建军

建军回到本草学经方====大柴胡汤（第四十一方）

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙大枣十二枚,擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。

大柴胡汤，与小柴胡汤相比，是小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。同时，又是合了半个承气汤，没有厚朴和芒硝。所以，可以看成，大柴胡汤是小柴胡汤和承气汤的结合物，既有小柴胡证，也有承气汤证。从六经来看，大柴胡汤，就是介于少阳和阳明之间的病症，但是阳明并未实。难怪有一个本子，总是在承气汤后面，有一句话===一云大柴胡汤。这是这个方子在六经所处的位置。
伤寒论明确提到大柴胡汤有三处，只有165条是主之，103和165都是“与”。“与”与“主之”的区别大概是没有那么确定，还要仔细辨别，但是有没有特别对症的好方子。
先看主之条文：165，伤寒发热，汗出不解，这个汗出不解，也是众说纷纭，不过他了。心中痞硬，伤寒论的心中大多指胃，很硬不舒服，是因为胃部有东西下不去。呕吐而下利，下不去就会找出路，往上来，所以呕。还有下利，这个下利，应该是小柴胡有一条，发潮热、大便溏那种，有形之物下不去，所以津液自下。所以，大柴胡就是，肠胃有东西积聚，但还没有结实，结实就是承气汤了；同时少阳气机不畅。这时候用小柴胡汤调理气机，但是去掉了人参和甘草，怕他们拉后腿，这里是下胃关键。用半个承气汤，下。本草里面的两个“推陈致新”的药物都用上了，柴胡调气，大黄下实。枳实剖面据说是与肠子很像，对肠子的余物进行有效分理。不用芒硝，是因为没有结实。
136条，热结在里，这个话很关键，只是从理论上进行了说明，热结在里需要症状去支持，估计有阳明里热的表现，比如潮热、不大便等症状。复往来寒热，这个“复”字值得玩味。看来以前有过往来寒热，就是有过少阳证，经过治疗或者没有治疗，有那么几天没有了，现在又来了，所以叫做“复”，当然这是少阳。现在既有里热又有少阳，用大柴胡汤最对。这也是里面有形物质开始积聚，及早清理一下。
103条，不过怎么治，有是证用是方，所以柴胡证仍在，与柴胡汤。喝完以后，“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，和165条“心中痞硬，呕吐而下利”道理一样，程度不同，胃里有东西，所以用大柴胡汤清理一下。
说道大柴胡汤，想起几个症状，就是呕与腹满。
1、呕。小柴胡汤呕，没有腹满，长伴胸胁苦满。大柴胡汤呕，长伴腹满。
2、腹满。厚朴生姜半夏人参甘草汤的腹满，是虚满，俗话说“涨肚”，是气胀，必定喜按。大柴胡汤的腹满，是有一点感觉，心下急，按下去不舒服，不过不是剧烈的反抗。承气汤的腹满，是实满，不能碰。（没有临床验证）。
所谓：
少阳阳明大柴胡，推陈致新药并用
大黄柴胡凑一起，调理气机并去实
（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

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好样的，请继续，

朱茱

居然自谦是门外汉，了不得！佩服 佩服！