有关中药“十九畏”的再认识

梁知行

作者：赵慧辉 侯娜

　　
“十九畏”首先需要明确一个概念，这里所说的“畏”，与《神农本草经》七情中的“相畏”不是一个概念。《本经》所说的相畏，是指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除的配伍关系。如半夏有毒，若与生姜同用，其毒性会被生姜减轻或消除，故说半夏畏生姜。而“十九畏”在传统上被看作“相反”的配伍，属于配伍禁忌。
　　
第二要知道，“十九畏”并不是绝对的配伍禁忌，而是相对的，是有条件的，是在一定条件下的配伍禁忌。如果运用得当，在某些条件下不仅毒性较低，还可能产生特殊的治疗效果。古往今来，不乏并用“十九畏”中的药对者。
　　
1、人参畏五灵脂　
　　
有学者统计，从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》，至现代的《全国中成药处方集》，具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达31方。考李时珍《本草纲目》也有人参与五灵脂合用的记载，人参补气，五灵脂行气，一补一行其作用是相反的，气以通为补，补而不滞，似相反又相成。李中梓曾言“两者同用，功乃益增”；张石顽言其“畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。
　　
现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病，五灵脂并不能抵消人参“扶正”的作用，临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗胃溃疡、肝脾肿大、小儿疳积等病证，常收到满意的疗效。
　　
2、官桂畏石脂　
　　
有人报告官桂配赤石脂在中医古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中肉桂气厚纯阳，补命门火，助脾胃气化，兼能温通经脉，引火归原；赤石脂甘温酸涩，固下涩肠止泻。二者合用固涩中有温化，温化中能固涩，适以相激相成。
　　
据高氏考查两药合用的方剂，《外台秘要》中27个，《千金方》中43个，《圣惠方》中55个，《普济方》中198个。其他文献中二药同用的方剂亦不少，如《胎产心法》之胎产金丹，《景岳全书》之女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健脾丸、伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、崩漏、产后血晕、瘀血腹痛等。据报道，临床用于慢性结肠炎患者，对腹痛、腹泻的症状有明显治疗效果。
　　
3、巴豆畏牵牛
　　
张子和《懦门事亲》中载有“进食丸”，即以牵牛配伍巴豆，治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证；古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。
　　
4、郁金畏丁香
　　
丁香与郁金，古代早有二者合用的红喜丸治疗飧泄，《春脚集》的十香返魂丹中丁香与郁金同用，治疗中风昏迷等证(90年版《中国药典》将此方收载，名为十香返生丸)。其中丁香辛温芳香，温中降逆，助阳；郁金芳香宣达，行气解郁，凉血祛瘀。二者配伍，相畏而相激，寒温互制，达到温通开郁，启开脾胃之功。
　　
有学者临床观察，二者同用对胆囊炎、胆结石、乙肝、肝硬化等引起的胁痛、胃脘痛、腹痛等有明显的缓解作用。
　　
5、川草乌畏犀角
　　
《和剂局方》的摩挲丸中川乌、草乌与犀角同用；古方《兰台轨范》的大活络丹中也同用二者。犀角以防附子大热伤阴的燥性，附子可抑犀角苦寒，能伤胃气之凉性，似相畏又相成。
　　
6、硫黄畏朴硝，水银畏砒霜
　　
古方中亦见同用，如《和剂局方》丁香丸、圣胜金铤及《外科正宗》一扫光等。
　　
7、狼毒畏密陀僧，牙硝畏荆三棱　
　　
由于性效悬殊，配伍机会极少，罕见同用之剂。
　　
由此可见，十九畏并非绝对的配伍禁忌。若运用得当，会产生意想不到的好疗效。《药治通义》引张志聪语：“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方，相畏相反者多并用。”明代医药学家李时珍提出：“相畏相杀同用者，互道也”，“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”李氏也认为相畏并非绝对的配伍禁忌。临床上采用相反相成的配伍，有可能为治疗一些疑难杂症开辟新的道路。

尹易林

十八反，十九畏，于临床用药没多少指导意义。

王晓军

也不尽然,起码让人们了解一下,于临床是有助益的.