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赵绍琴：对中医药治疗白血病的再认识
（《中医杂志》１９９４年第４期第１０页［总第２０２页］）
抚今追昔，自从60年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药治疗白血病的方法以来，30个春秋已经流逝。而今，白血病仍然像一头巨魔，年复一年地吞噬着千百万人的生命。30年来，我经过了一个探索—失败—再探索—再失败—较成功的艰难历程，对白血病的认识渐深，体会渐多。在此，我把自己一得之见提供给同道，供参考指正。
(一)辨病因，热毒为本，体虚为标
60年代，秦伯未先生和我共同发表了“中医治疗白血病的初步体会”(《中华内科杂志》
1960年第5号，419页)，当时的中心认识是“白血病是一个虚证”，立论的依据是白血病患者常见面色无华、眩晕、心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象，治疗总不离参、芪、归、芍之类，结果每与愿违。
失败的教训迫使我对白血病作更加深入细致的观察与思考。通过多年的观察，发现白血病患者往往在起病时即见高热，且热不为汗解，常伴有斑疹出血、神志昏狂、舌质红绛;脉轻取虽虚弱无力，重按却常弦急细数等，一派血分热盛之象。因而我觉得白血病可从温病论治，白血病的病因是温热毒邪，但这种温热毒邪和一般的温病有所不同，它不是从外感受时令之温热毒邪，而是禀受自先天，是胎毒。因为白血病主要是造血器官的病变，病变部位在于血分骨髓。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。先天之精与骨髓的生成有直接关系，若胎儿在孕育期间，母体内热过盛或罹患热病，热毒内着于胎，蕴蓄不散，便可深伏于胎儿精血骨髓之内，为日后白血病的发生奠定了内在基础。现代研究发现，白血病的发生与染色体异常有关，且带有一定的遗传倾向，与中医的理论亦相吻合。
骨髓能够生血，温热毒邪深伏于骨髓中，暗耗人体精血，致使机体精亏血少，形体失充，故形体日渐羸弱，血液化生不足，故呈现一派虚损之象。许多白血病患者并不是一出生马上发病。这是因为体质有盛衰，温热毒邪有多寡。温热毒邪深伏骨髓，虽能消灼人体精血，但人体正气有一定调节作用，若温毒较轻，消灼精血速度亦慢，人体阴阳虽有轻度失衡，但通过人体正气的调节，可维持相当长的时间不致发病。若温毒渐盛，精血大亏，超过了正气的调节作用，白血病便因之而作。
(二)察病机，热郁骨髓，由里外发
一般温病，按其初发病位的浅深，分为新感与伏邪温病。新感温病，邪从外受，发病后按卫、气、营、血的层次传变;伏邪温病，邪气早伏于里，发病后按血、营、气、卫的层次传变。白血病既为温热胎毒早伏于里，发病后亦应由里外迫。白血病病位在于骨髓，髓为血源或血库，较血分部位尤深，故发病后有从骨髓到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变倾向，常可一发病即见耗精动血，甚或扰神闭窍而见一派危急之象;或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行，血不循经而外溢，则见斑疹与各种出血见症。热扰心营，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语。热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。肾主骨生髓，热毒内郁日久，精髓早伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦;精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或咣白;精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加之离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见癜积(肝脾大)、瘰疬(淋巴结肿大)、面色黎黑、肌肤甲错。热毒内盛于营血，故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉搏重按常弦急有力。由此可见，白血病的主要病机是热毒蕴郁骨髓，由里而外蒸发，热结、耗血、动血、停瘀并存，涉及髓、血、营、气、卫5个层次，病变错综复杂，非一般温病可比。
(三)论治法，清热凉血，滋肾宣郁
《内经》云：“热者寒之”，“温者清之”，“火郁发之”，叶天士更具体地指出，温病热在营血的治疗大法为“入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。白血病病因是热毒，自当清热解毒。白血病病在骨髓，比血还深，一发病常扰血窜营，故当凉血散血。
凉血即用寒凉之品解除血分热毒。热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的治疗首先应用寒凉入血之品，直折其热，常用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。
散血指用活血化瘀之品，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，常用药如片姜黄、茜草等。
白血病为热毒久伏骨髓之中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆虐，故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，生阴血、填精髓，“壮水之主，以制阳光”。精血生，血液得以稀释而运行畅利，亦能促使瘀滞之消散，常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。
宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓，由里外发，治疗时除凉血散血外，还应宣扬气机，遂其里热外达之性，促使里热外散，此为治疗营血热盛不可忽视的重要途径，犹如室内闷热，敞门开窗，则里热立散。因此，我在治疗白血病时，不论有无气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶等。尤其常用杏仁开气分之郁，片姜黄行血分之滞，使气血畅行，里热易于外达。
我在辨证治疗的同时，亦选用有针对性的药物，如青黛。青黛人肝经，清肝泻火，凉血解毒，是治疗白血病不可多得的良药。但青黛味极苦，—般宜装入胶囊吞服。
总之，对于白血病的治疗应以清热凉血、滋肾宣郁为大法，在这个前提下，再结合伴随症状随症加减。如神昏加安宫牛黄丸，痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹，便秘加大黄等。
(四)验案举例
李某，女，8岁，1987年6月17日来诊。
患儿于1985年3月开始出现发热，肝、脾、淋巴结肿大及皮下出血，当时在北京某大医院就诊，查血红蛋白83g/L，白细胞2.7×109/L，幼淋细胞1%，血小板62×109/L，做骨髓检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，经髓内注射进行化疗，病情有所好转，肝脾缩小到肋下lcm，淋巴结亦缩小。后在门诊继续治疗，病情时有反复，常见皮下出血，并于1987年6月开始出现癫痫发作现象，遂来请我诊治。当时症见：面色萎黄，皮下紫斑，心烦急躁，夜寐不安，大便干燥，每日发作抽搐及怪叫数次，口干舌红，脉象弦细滑数。血红蛋白92g/L，血小板130×109/L，白细胞15×109/L。
辨证：热入营血，肝风内动。
处方：沙参10g，玉竹10g，元参10g，生地10g，赤芍10g，茅根10g，芦根10g，水红花子10g，焦三仙各10g，钩藤10g，珍珠母20g，青黛4g(冲)。
7剂后，皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红苔黄，脉象细数。辨证为营热未尽。仍以前法进退。
处方：沙参10g，玉竹10g，元参10g，生地10g，赤芍10g，丹参10g，知母10g，钩藤10g，生牡蛎20g，大黄0.5g，青黛4g(冲)，水红花子10g。
7剂后，夜寐渐安，大便如常，抽搐及怪叫数日偶发一次。
后以该方为主，有时合以升降散加减治疗，患儿病情一直稳定。现血红蛋白120g/L，白细胞5.7×109/L，血小板297×109/L，未见幼淋细胞。目前患儿仍间断用药，以巩固疗效。
白血病若并发有中枢神经系统症状，预后更差。本案抓住热伏骨髓、内盛于营血这一病机关键，在治疗上以清营透热、活血填髓、滋肝熄风诸法并用，故能获得比较满意的疗效。
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发表于 2022-5-27 11:45:14
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