2023-1-1初诊
L先生，42岁，主诉：新冠感染17天，胸背痛7天来诊。17天前，感染新冠，冷热、喉咙痛，一周后症状缓解。7天前，出现左侧胸背部疼痛、呼吸受限。目前口干，偶有一、二次咳嗽，咳嗽时胸背部疼痛剧烈，甚至转身时也会胸痛，饮食睡眠大小便无异常。查体：173cm/60kg，左侧背部疼痛，局部无红肿，胸廓挤压征阴性。腹部平坦，腹肌稍紧无压痛。舌淡红苔薄干，脉弦数。胸部DR片：心、肺、肋骨未见异常。
中医诊断：痹症，风湿热痹证
西医诊断：胸痛；时行感冒
处理：
①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天
②筋骨疗伤膏（本院制剂）外用
③“抗疫1号方”调量应用
柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草片10g 连翘20g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 麻黄6g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g +雪梨一个
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：新冠感染后10天，有口干、咳嗽、并出现胸痛（西医理论解释可能是新冠病毒感染所致的肋间神经痛，因为新冠病毒与神经有亲和力），提示仍为太阳少阳合病，可继续应用“抗疫4号方”，该方为小柴胡汤加减+麻杏苡甘汤+桔梗汤+梨皮而成，具有解表清里、祛湿止痛，并清咽利喉、宣肺肃降、化痰止咳之功。小柴胡汤去人参大枣加生石膏、连翘、牛蒡子，具有疏肝透热、清热生津、清热解毒等作用，是在黄煌教授退热抗病毒基础方上加味而成。麻杏苡甘汤是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方，方中麻黄除湿宣痹，散寒止痛。杏仁宣肺卫之表，充卫阳之气。薏苡仁健脾、防湿郁化热，甘草调和诸药，建中益气。桔梗配甘草即桔梗汤，豁痰、利咽、排脓。雪梨用时要梨皮与梨肉分开，同时入药煎，梨皮有润肺除燥，止咳、化痰、降火生津之功。
2023-1-7复诊
左胸背痛明显好转，按压局部稍痛，已无呼吸受限，偶有咳嗽，咳嗽时已不痛，唇燥，但无口干。饮食大小便睡眠均正常。舌淡红苔薄稍干（较前转润泽），脉弦数。
守上方减石膏用量×3剂，巩固治疗。
柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草片10g 连翘20g 牛蒡子15g 生石膏15g先煎 麻黄6g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g +雪梨一个
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：胸背痛明显缓解，虽无口干，但唇燥、偶有咳嗽，提示太阳、少阳合病仍在，症状均已减轻，可续用“抗疫1号方”调量，故生石膏减半应用。
案例五：
2023-1-1初诊
D先生，73岁，主诉：腰痛并左下肢放射痛2个月，新冠感染后疼痛加重1周。2个月前，无原因出现腰痛并左下肢放射痛，经多方治疗效果不佳。上个月23号（9天前）新冠感染，当时无发热、无咳嗽、但腰痛并左下肢放射痛加重，疼痛难忍，甚至夜间不能入眠。口干苦、鼻干、烦躁、有少许眼屎、偶有头晕、睡眠差、纳差，大小便无明显异常。有冠心病病史，否认有高血压、糖尿病病史。查体：173cm/75kg，血压149/94，腹部膨隆，腹肌稍紧，无压痛，腰部僵硬疼痛、左侧下腰部有叩击痛，并向左下肢放射，直腿抬高试验阳性。舌红、苔腻厚黄、脉弦。腰椎、骨盆、左髋关节DR片：提示退行性变。
中医诊断：痹症，风湿热痹证；肝阳上亢
西医诊断：椎间盘疾患性腰痛并坐骨神经痛；时行感冒；原发性高血压（或新冠感染继发高血压？）
处理：
①本院膏药外敷
②醋氯芬酸分散片0.1g 口服 BID 7天
③天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎
天麻15g 钩藤15g后下 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 淡附片15g先煎 龙骨15g 牡蛎15g
×7剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：患者本有腰椎间盘突出并坐骨神经痛的症状，在新冠感染后，该症状加重，提示原本患者即为湿热体质，新冠感染后，湿邪疫毒从化向热，使原本湿热痹阻的经络瘀阻更加严重，导致腰部及左下肢放射痛加剧。新冠感染后湿邪疫毒化热，灼伤肝阴，导致肝火上炎、肝阳上亢，出现口干苦、失眠、有眼屎、烦躁。同时肝郁脾虚，木克土，出现纳差。舌红苔黄腻厚脉弦，苔黄腻厚提示在肝肾阴亏基础上伴有湿热郁蒸的病机。治疗当平肝息风，清热活血，补益肝肾，清热解毒、祛湿除蒸。方中天麻钩藤平肝息风。石决明咸寒质重，平潜肝阳，祛热除蒸明目。牛膝引血下行，并能活血利水，兼补肝肾。杜仲桑寄生补益肝肾，滋阴潜阳。黄芩、栀子清肝降火、清热解毒，栀子并引三焦之火从小便出。益母草合牛膝活血利水，消肿除痹。茯神夜交藤宁心安神、助眠除烦。术附祛湿止痛、除痹通络，生白术同时健脾利湿，并有通便之功。龙骨牡蛎平肝潜阳、静心除烦、助眠安神。诸药合用，补肝肾、清肝火、平肝息风，解毒活血，利水安神。
2023-1-7复诊
血压153/85，腰痛好转，但左下肢仍有放射痛，以左髋、左小腿外侧放射痛明显。口干苦及头晕明显好转。鼻腔仍干燥，昨天右侧鼻孔突然出血，出血量月7~8ml，压迫右鼻孔后出血自止。在其它医院耳鼻喉科检查未见异常。烦躁、失眠明显改善，大小便通畅。考虑为新冠感染后，肺热郁蒸上冲于鼻窍，伤及络脉而营血不固，溢出脉外。舌暗红苔厚腻黄（腻黄范围缩小）、脉弦数
处理:在原方基础上，易栀子为黄连，并加熟大黄。
天麻15g 钩藤15g后下 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g黄连6g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 淡附片15g先煎 龙骨15g 牡蛎15g 熟大黄10g
×7剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：患者出现鼻衄，为肺热郁蒸，上扰鼻窍，损伤脉络，血脉外溢。在原方基础上，加黄连、大黄、合原方中黄芩为泻心汤，凉血止血、泻火解毒、燥湿泄痞。主治邪火内炽、迫血妄行所致的吐血、衄血等。泻心汤合天麻钩藤饮、术附汤、龙骨牡蛎，具有平肝潜阳、清热燥湿、凉血止血、并引血下行、活血利水、祛湿止痛之功效。
2023-1-19电话复诊
患者已回老家，未来复诊。述腰痛已解，但仍留有腿痛，疼痛为卧床不痛，下床后行走时出现疼痛，能忍。鼻腔未再出血，口干苦基本消退，但仍有鼻腔干，血压稳定在130/77~78左右，无头痛头晕，睡眠已正常。吃后几剂药时日大便5~6次，就自行拿出大黄。还剩一剂药，问是否药加入大黄，我说，加入一半吧，大黄是泻火用的，并防止鼻腔出血的，大便以溏薄顺畅为佳，并建议春节期间按此方再拿几剂药，巩固治疗。因电话随访，无舌诊图片。
案例六：
2022-12-30初诊
L女士，原在我院门诊治疗肩周炎，右肩疼痛本来已经痊愈，但新冠感染后疼痛又复发。本月11号（19天前），新冠感染，发热，声音嘶哑，右肩疼痛复发。目前口干口苦，咽痒、咳嗽，但无痰，下半夜睡眠差，似睡非睡。查体：右肩疼痛，外展上举明显受限。舌淡红苔薄干脉弦浮。胸部正侧位DR片：胸廓对称，气管居中，纵膈不宽；双侧肺纹理增粗，左下肺外带可见片状实变，边界欠清晰；心影未见异常。影像诊断：左下肺少许感染？请结合临床或CT检查。右肩DR片：右侧肱骨大结节见条片状密度影，边界清晰，肱骨大结节边缘毛糙，局部骨质密度增高，关节间隙无变窄。周围软组织肿胀。影像诊断：1.右肩关节钙化性肌腱炎；2.右肩关节退行性变。
中医诊断：痹症，湿热痹阻证
西医诊断：肩周炎（复发）：时行感冒
处理：
“抗疫4号方”
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄5g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下+雪梨一个
×5剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：新冠感染后湿邪疫毒郁肺化热，灼伤肺津，肺失宣降，咳嗽咽痒，胸部DR显示肺有感染迹象；热盛伤阴，阴虚火旺，致口干苦，阳难入阴而夜寐不佳；湿热痹阻关节经络，致关节痹痛，活动不利。方用四逆散可开胸理气，逐邪外出，化痰散结。四逆散加川芎可疏通筋脉，活络止痛。玄参甘、苦、咸，归肺胃肾经。能清热凉血、滋阴降火、解毒散结，为治“咽喉肿痛之专药”，同时可治热病入营，身热夜甚，心烦不寐。又可治阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。麦冬甘、微苦、微寒，归肺、胃经。可滋阴清肺，益胃生津，“专补肺阴，清肺火”。入胃经，益胃生津、并清胃热。现代研究有镇咳祛痰平喘、抗胃溃疡、调节免疫等功能。四逆散加玄参、麦冬，有滋养肺胃之阴，清热润燥，化痰散结，通利咽喉、止咳平喘，逐肺、咽喉部湿邪疫毒外出之功效。大黄助四逆散通腑泻热，排湿邪疫毒。桔梗甘草，即桔梗汤；桔梗配枳壳、芍药，即排脓散。二方均有宣肺豁痰、清咽利喉之功。余药方解同前。
2023-1-7复诊
右肩活动好转，可外展上举。喉咙还有点痒，声音嘶哑、咳嗽已消失，但夜间口干苦、失眠。大便顺畅，小便无异常。要求调理失眠、口苦干。舌暗红、苔薄转润，脉弦数。
处理：柴胡加龙骨牡蛎汤+生石膏、黄连
柴胡20g 黄芩10g 干姜5g 桂枝10g 龙骨15g先煎 牡蛎15g先煎 茯苓15g 大黄10g 生石膏30g先煎 黄连5g
×6剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：右肩疼痛好转，已能外展上举，说明表证大部已解。而夜间口干苦、失眠、大便干，提示少阳经证、阳明实证未解。热盛灼津生痰、痰火扰心而心烦失眠。柴胡加龙骨牡蛎汤可和解少阳，通阳泻热、并重镇安神助眠。症见胸满烦惊、小便不利，谵语、一身尽重，不可转侧。柴胡、桂枝、黄芩和解里外，以治寒热往来，身重不可转侧。龙骨牡蛎重镇安神、除烦镇惊；半夏、干姜（代替生姜）和胃降逆。茯苓利小便、安心神。人参、大枣益胃合营，扶正祛邪。大黄通阳泻热、活血化瘀。黄连苦、寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。能清热燥湿、泻火解毒。“能泄降一切有余之湿火”（《本草正义》），广泛用于实热诸证，尤以清心、胃火见长，多用于心火亢盛及胃火炽盛证，本方加黄连主要是清痰火、心火，以宁心安神、除烦助眠。加生石膏清热泻火，生津止渴除烦。
案例七：2023-1-4初诊
D先生，48岁，主诉：胸痛10多天来诊。上个月18号（17天前）新冠感染，冷烧两天后，出现胸痛咳嗽、味觉丧失，现在仍胸痛、咳嗽、咽痒，咳少量黏白痰，容易累，乏力，四肢肌肉酸痛，大便干，秘结，常常凌晨5点时胸口热、出汗，想掀掉被子，无胸闷、呼吸困难，心慌等症。饮食小便无异常。查体：中等身材，前胸疼痛、无明显红肿及压痛，胸廓挤压征阴性，无呼吸困难。舌质红呈星点状、苔薄干、脉弦数。
中医诊断：痹症，风湿热痹证
西医诊断：胸痛；时行感冒
处理：“抗疫4号方”+生脉饮
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 熟大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 党参10g 五味子10g+雪梨一个
×3剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服
简要方解：胸痛、咳嗽、咽痒，提示湿热疫毒郁结肺部、咽喉部。湿阻气机，致肺宣降失常，咳嗽、咽痒、胸痛。夜间热甚，5点胸口热，出汗，想掀掉被子，提示邪热入营，营阴不固，阳郁于胸中而胸口热、汗出，拒覆被。方用四逆散可开胸散热，逐邪外出，柴胡主入肝胆经，升发阳气，透邪外出，可开“天窗”。枳实理气解郁，泄热破结，可从咽喉一直通到肛门，称“破胸锤”，能将湿热疫毒之邪排出于腑道。同时柴胡还可以解表、枳实又能清里。芍药敛阴、养血柔肝，与柴胡为伍，补养肝血、条达肝气。白芍苦、酸、微寒，归肝、脾经。苦能燥湿、酸能敛血、条达肝气、寒能祛火，故白芍有“洒水灭火”之功。甘草清热解毒、建中益气。容易累、乏力，苔薄干、为热盛伤津耗气，气阴两虚，加党参、五味子，合麦冬为生脉饮，益气生津。胸痛、肌肉酸痛提示表证未解，四逆散加川芎可开胸理气、活血通络、行气止痛。大便干，为邪入阳明，“脾约”已成，芍药、玄参、麦冬、大黄，可增液行舟。玄参、麦冬、白芍滋阴养血，润喉散结，且玄参为治“咽喉肿痛之专药”。枳壳、芍药、桔梗为排脓散，可宣肺豁痰、通利咽喉。薄荷、桑叶、菊花辛凉透热，宣肺止咳，“治上焦如羽，非轻不举”。梨皮润肺、降燥、止咳。诸药合用，可开郁散结、疏肝理气、清热润喉、利咽止咳、益气生津、行气止痛。
2023-1-9复诊
胸痛、肌肉酸痛症状消失，仍有少许的咳嗽，吐少量浓稠黄痰或白黏痰，胸部呼吸舒畅，夜间烦热消失，走路多了还有点累，大便溏薄顺畅，要求巩固治疗。舌红苔薄转润，脉弦微数。
处理：守上方×4剂
案例八：
2023-1-4初诊
C女士，49岁，近阶段因左髋疼痛在我院门诊就诊。上个月4号新冠感染后，遗留喉咙疼痛，咳嗽，偶有一点痰。近几天左髋部疼痛加重，夜间可痛醒，口苦口干、打嗝、胃痛胀，纳差，睡眠浅，易醒，大便干。查体：169cm/60kg，偏瘦，腹肌紧，胁下硬，上腹有压痛，少腹紧，无压痛，左侧髂部有压痛，无红肿，左髋关节活动正常。舌淡胖暗，苔腻微干，脉弦紧，舌底经脉充盈。
中医诊断：痹症，寒热错杂证兼气滞血瘀证
西医诊断：髂骨病变；时行感冒；胃炎？
处理：半夏泻心汤+桂枝茯苓丸+枳实厚朴汤减味
黄连10g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 太子参10g 炙甘草10g 大枣20g 厚朴10g 茯苓15g 白芍15g 赤芍15g 桂枝15g 桃仁10g 丹皮10g 枳壳10g
×3剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：当病情复杂而又兼有脾胃不适时，当先理脾。喻嘉言为清代著名医家，在其《寓意草》中提出：“理脾则百病不生，不理脾则诸疾续起”。本案患者除原有左髂骨疼痛外，在新冠感染后又出现口苦干、咳嗽，咯痰，打嗝，胃痛、纳差，大便干，睡眠差等等。提示肺、脾、胃、肠均被湿热疫毒侵袭而生变，若同时兼治，则易顾此失彼。特别是脾胃失调，升降失司，则胃受纳盛物（特别是药）能力下降，脾失运化。故当先实脾，使脾胃功能恢复，方能疗其它脏腑诸疾。打嗝、胃痛胀、纳差，口干苦，乃寒热互结之心下痞。心下痞，但满而不痛，或呕吐、肠鸣下利，如伴有明显的胃部疾患时，也会出现胃痛，甚至压痛。脾为阴脏，其气主升，胃为阳脏，其气主降。半夏泻心汤为治心下痞治专方，可寒热平调，散结消痞。半夏辛温、干姜辛热，二者温中散寒、消痞散结，配苦寒之黄芩、黄连泄热开痞，同时辅人参、甘草、大枣甘温益气、健脾补虚，使寒去热清，脾胃升降复常。少腹紧，舌淡胖暗，舌底经脉充盈，提示体内有瘀血，故合桂枝茯苓丸。打嗝、胃胀、大便干，配枳实厚朴汤消胀除满，泄腑通便、行气止痛，并化痰止咳。赤、白芍同用配甘草，为芍药甘草汤，可缓急止痛。诸药合用，则疗心下痞，清热泄腑通便，化痰止咳，行气化瘀止痛。
2023-1-8复诊
左髋疼痛明显好转，打嗝、胃胀减轻，但仍有胃痛胃胀。口苦干、咳嗽咯痰症状消失，大便通畅。要求巩固治疗。查体：上腹部及少腹紧，无压痛，左髂部仍有轻微压痛。舌暗红转微暗红，苔腻微润，脉弦数。处理：守上方，去桂枝加陈皮
黄连10g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 太子参10g 炙甘草10g 大枣20g 厚朴10g 茯苓15g 白芍15g 赤芍15g 桃仁10g 丹皮10g 枳壳10g 陈皮5g
×5剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：因患者仍有胃痛胀、脉弦紧转为脉弦数，考虑胃气滞明显，且偏内热。故去桂枝以防桂枝助热，加陈皮理气消滞。
案例九：
2023-1-3初诊
J先生，73岁。3年前，出现腰痛，经多方治疗，效果不佳，拍片示：腰椎退行性改变，平时怕热。上个月11号，新冠感染，遗留口干、口苦，失眠，大便干结，偶有头晕。近几天腰痛加重，活动受限。否认有高血压病史，但母亲有高血压病史。查体：165cm/60kg，血压160/108，腹部稍膨隆，腹肌紧无压痛，腰部僵硬、疼痛、活动受限。舌暗红胖大、苔薄干、脉弦。
中医诊断：痹症，风湿热痹证，肝火上炎证
西医诊断：腰痛；高血压（新冠感染后继发）？
处理：
①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天
②温性经筋通贴外用（本院自制）
③健步消肿止痛油（本院自制）
④天麻钩藤饮+术附+龙骨牡蛎
天麻15g 钩藤15g后下 益母草15g 桑寄生15g 黄芩片15g 栀子15g 石决明30g 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 淡附片15g 先煎 龙骨15g先煎 牡蛎15g先煎
×7剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：患者原有腰痛病史，怕热，从舌体胖大看，提示原为湿热体质。新冠感染后，遗留口干苦，失眠，大便干结，偶有头晕，提示机体湿热加重，舌暗红胖大、苔薄干，显示热胜于湿、湿阻脉络。口干苦、失眠、头晕为肝火上炎、血热上冲之体现。大便干结为热盛伤津。天麻钩藤饮平肝息风、清热活血，补益肝肾。黄芩栀子清热解毒、同时清新冠疫毒之邪。益母草、牛膝清热活血、利水消肿、通利二便。白术、淡附片宣痹祛湿、通络止痛。龙骨牡蛎平肝潜阳，助眠安神。
2023-1-10复诊
腰痛、头痛、头晕、口干苦症状消失，睡眠正常。血压130/76，大便仍两天一次，稍干，要求巩固治疗，并调理大便。
守上方+熟大黄
天麻15g 钩藤15g后下 益母草15g 桑寄生15g 黄芩片15g 栀子15g 石决明30g 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 淡附片15g 先煎 龙骨15g先煎 牡蛎15g先煎 熟大黄10g
×7剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：原方效果可，但通腑泄热能力不足，加熟大黄清热化瘀，通阳利湿，畅通腑道。
案例十：
2022-12-28初诊
F女士，46岁。因腰椎间盘突出并右下肢疼痛近期在我院门诊就诊。3周前（本月7号）开始发冷、身痛（疑新冠感染）、继之喉咙痛、咳嗽、咯白色粘痰，一周后喉咙痛消失，但仍有口干，咳嗽，吐白色粘痰，近一周出现右下肢疼痛加重，失眠，口干，纳差，偶有头晕。大小便无异常，否认有高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：中等身材，血压199/95，腰部疼痛，僵硬、活动受限。下腰部右侧叩击痛，并向右下肢放射，直腿抬高试验阳性。舌暗红胖、苔腻略厚干，脉弦数。
中医诊断：痹症，风湿热痹证，肝火证
西医诊断：腰椎间盘突出；原发性高血压（或者新冠感染引发继发性高血压）？时行感冒
处理：
①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 5天
②温性经筋通贴外用（本院自制）
③天麻钩藤饮加减+术附+龙骨牡蛎
天麻15g 钩藤15g后下 益母草15g 桑寄生15g 黄芩片15g 黄连片10g 石决明30g 先煎 30g 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 淡附片10g先煎 龙骨15g先煎 牡蛎15g先煎 桔梗10g 枳实15g
×6剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：新冠感染后3周，引发右下肢疼痛加重，同时仍有口干、咳嗽、吐痰，并失眠、血压高，提示新冠感染后湿邪疫毒化热伤阴，邪毒郁肺并灼伤肺阴、肾阴，导致肺燥痰凝，聚结于咽喉部致痰黏难咯，咽喉疼痛、咽痒、疼痛不适。因热盛伤阴、肝肾阴亏致肝火上炎，肝阳上亢，导致口干、失眠、头晕等症。湿热痹阻关节，脉络瘀阻不通致腰痛、下肢痛加重。对应舌脉：舌暗红胖、苔腻略厚干、脉弦数。治宜平肝息风、清热活血，补益肝肾，同时祛湿止痛，化痰散结、清咽利喉。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎合用具有平潜肝阳、滋阴息风。石决明咸寒质重，平肝潜阳，又除热名目、清心安神。益母草、牛膝、清热活血、利水消肿。牛膝杜仲补益肝肾、益阴潜阳。黄连易栀子，与黄芩、桔梗、枳实搭配，可清热解毒、宣肺利咽、化痰散结、通阳泄热。茯神利水渗湿、配首乌藤通络活血，宁心助眠。白术、附片除湿宣痹、通络止痛。诸药合用，有平肝息风，清热活血，利水消肿，补益肝肾，宣肺散结豁痰，通利咽喉，除湿止痛之功。
2023-1-4复诊
血压150/75，腰腿痛明显好转，但今天下午干活后又突然加重，失眠好转，睡眠基本恢复正常，仍有口干，偶有咳嗽，吐少量白痰。舌暗转淡红，腻苔基本消除，留舌中间少许干腻苔，脉弦微数。
处理：
①温性经筋通贴外敷（本院自制）
②依托考昔片60mg 口服 QD 7天
③奥美拉唑肠溶胶囊 20mg 餐前口服 QD 7天
④守上方×6剂
方解：整体症状在复诊前一天得到控制，舌质由暗红转为淡红、腻苔明显减少。说明中西结合治疗效果满意。但复诊当天下午因干活劳累后右下肢疼痛加重，考虑为劳累刺激坐骨神经所致。故中药效不更方，继续服用。西药解热镇痛剂长时间服用考虑会伤胃，改为COX—2抑制剂依托考昔替代醋氯芬酸分散片，并辅以质子泵抑制剂奥美拉唑保护胃，巩固治疗。
案例十一：
2022-12-25初诊
M女士，43岁。主诉：左肩疼痛1个月，加重3天来诊。1个月前，无原因出现左肩疼痛、活动受限，一周前感冒（考虑为新冠感染），冷烧、身痛之后留下喉咙痛、口舌生疮、头晕，在外院曾打过吊针。目前仍有喉咙干，咳嗽、吐白色黏痰，大便不畅。近三天，左肩疼痛加重，已不能活动。查体：中等身材，肤色微黄，左肩僵硬、疼痛、不能上举、外展、后伸等。舌淡红边有齿痕，苔薄干脉弦数。左肩DR片：左肩关节退行性改变。
中医诊断：痹症，风湿热痹证
西医诊断：肩周炎；时行感冒
处理：
①醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天
②肿痛安胶囊 0.56g 口服 TID 7天
③“抗疫4号方”加葛根
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 葛根30g 雪梨一个
×5剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：四逆散合川芎，逐邪外出，开胸理气；玄参、麦冬滋阴、润喉、化痰散结。桔梗、芍药、枳壳为排脓散，宣肺豁痰。桔梗甘草排痰利咽清喉。薄荷、桑叶、菊花轻清透热，宣肺止咳。葛根生津、舒筋止痛，四逆散加川芎、葛根驱散热邪、疏通关节、宣痹止痛。梨皮润肺、生津、止咳。诸药合用，开胸散热、清咽利喉、化痰散结，舒筋止痛。
2023-13复诊
喉咙干消失，偶有咳嗽，吐少许白痰。左肩疼痛消退，已经活动自如，但感觉累，无力。走路远时也会感觉乏力，气喘。但无心慌胸闷的感觉。大便通畅，饮食及小便正常。舌淡红边缘齿痕明显消退，苔薄干，脉弦微数。提示病程长，已耗气伤津，气阴两虚。
处理：守上方加党参五味子，同时减量葛根为15g。
简要加味方解：加党参五味子、合原方中麦冬，为生脉饮，益气生津，敛肺止咳。因左肩疼痛已消，故葛根减量续用，巩固治疗。
案例十二：
2023-1-4初诊
L先生，48岁。主诉：左膝疼痛20多天来诊。20多天前，无原因出现左膝疼痛、不适，上下楼疼痛明显。13天前（上个月22号）新冠感染，冷烧过后喉咙痛，现遗留口腔溃疡，喉咙干，无咳嗽、吐痰。患者2年来有手抖，安静时手抖明显，抓物时手抖不明显，伴有夜间出汗，睡眠质量差。饮食大小便无异常。否认有甲亢、肺结核病史（每年肺部体检未见异常）。查体：164cm/58kg，偏瘦，双手平伸有微微颤抖，执笔时无明显手抖，指鼻试验阴性，肋弓角＜90°，腹肌紧，无压痛，胁下有抵抗感，左膝疼痛，无畸形，下蹲疼痛明显，深蹲受限。新冠感染后夜间出汗不明显。舌质红微胖，苔薄干有裂纹，脉细数。左膝DR片：膝关节退行性改变。甲功七项（暂无结果）。
中医诊断：痹症，风湿热痹证，肝肾亏虚证
西医诊断：原发性单侧膝关节病；时行感冒；失眠；甲亢？
处理：小柴胡汤+当归芍药散，去黄芩、加生石膏、连翘、陈皮
柴胡15g 干姜10g 半夏10g 党参10g 甘草片5g 当归10g 川芎15g 白芍30g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 大枣20g 生石膏30g先煎 陈皮10g 连翘15g
×5剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：患者体质中等偏瘦，肤色微黄，腹肌紧，胁下有抵抗，属于柴胡体质；口腔溃疡、喉咙干，示邪踞“柴胡带”上；安静时手抖，抓物时手抖不明显，夜间出汗，应属“往来寒热、休作有时”的延伸，故考虑用小柴胡汤。患者13天前又感染新冠疫毒之邪，湿热郁蒸，耗气伤津，致口腔溃疡、喉咙干。膝为筋之腑，营血不足时血不养筋，不荣则痛，同时营阴不足则阴虚火旺，夜汗出，阳难入阴。舌质红微胖（舌胖为湿热郁蒸所致）、苔薄干脉弦细数，提示阴虚内热，之前的手抖是否与肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动有关？综上所述，湿热疫毒伤津与肝肾亏虚、血不荣筋并存，治当解表清里，益气生津，养血柔肝、健脾利湿、行气止痛。合用当归芍药散加连翘、生石膏、陈皮，并去黄芩（防苦、燥伤阴），达到养阴柔肝、缓急止痛、健脾利湿、清热生津之效。当归芍药散主治肝脾两虚，血瘀湿滞。症见腹中拘急、绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕、食少神疲，或者下肢浮肿、小便不利等症。患者腹肌紧、膝痛可作为当归芍药散“腹中拘急、绵绵作痛”证的延伸。芍药配甘草，又名芍药甘草汤、“去杖汤”，再配当归，可达到补血养血、养阴柔肝、缓急止痛的效果。
2023-1-9复诊
膝痛缓解，喉咙干症状消失，偶有一点咳嗽，仍手抖、失眠严重。甲功检查结果显示正常。饮食、大小便无异常。舌红，苔薄干（稍转润），脉弦细数。
处理：柴胡加龙骨牡蛎汤+桔梗汤+麦冬
柴胡20g 黄芩片10g 干姜10g 太子参10g 半夏15g 大枣20g 桂枝10g 茯苓15g 龙骨15g先煎 牡蛎15g先煎 熟大黄5g 桔梗15g 甘草6g 麦冬10g
×5剂
用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服
简要方解：患者膝痛缓解、偶有咳嗽，但手抖、失眠严重。当务之急，须先治疗失眠，辅助治疗膝痛、咳嗽、手抖。柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳、通阳泻热，重镇安神，镇惊止抽、止痛，主治少阳兼有痰热扰心证。桔梗配甘草，豁痰止咳。麦冬滋养肺胃之阴，清心助眠。
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发表于 2023-1-18 06:44:39
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