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大柴胡汤+黄连解毒汤治疗痛风急性发作1

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发表于 2022-11-24 20:03:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-1 13:52 编辑

2022-11-13初诊
X--46岁,主诉:右膝疼痛3天来诊。3天前因吃海鲜及饮老火汤后,夜间突然出现右膝疼痛,活动受限。近两天加重,疼痛重时夜不能眠,自服原来家中止痛药无效,来诊。有痛风病史十多年,一直在吃降尿酸药,原来尿酸最高时达600。平时口苦、怕热,大便稀,日2~3次,但饭量不减,吃饱后有时肚子胀,不舒服。刻诊:拄拐而来,体格结实,表情痛苦,176cm/67kg,右下肢屈曲状,足尖不敢着地,右膝肿胀、疼痛、发热,活动受限,腹部稍膨隆,上腹稍紧,无压痛。舌红苔薄黄,脉弦数。尿酸:330,血沉和C-反应蛋白升高。
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中医诊断:痹症,风湿热痹证
西医诊断:慢性痛风性关节炎急性发作
处理:中西医结合治疗
①膝关节穿刺抽液,抽出45ml淡黄色液体
②冰樟四黄膏外用(我院自制膏药)
③凉性经筋通贴外用(我院自制膏药)
④大柴胡汤和黄连解毒汤。
柴胡20g  黄芩10g  法半夏15g  枳壳20g  白芍20g  熟大黄10g  干姜5g  大枣20g
黄连10g  黄柏15g  栀子15g
×7剂  
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml  分早晚两次,饭后温服

2022-11-23电话复诊
患者述:当天在医院抽过积液后,膝关节就轻松了,然后吃了西药,半小时后疼痛大减,就能走了,到家之后,晚上服了中药,睡了个好觉,第二天基本不痛了,到了第三天,疼痛完全消失,也无肿胀感,自觉痊愈,大便一日一次成形,也没有再拉稀便,现在一点都不痛,活动自如,因为疫情不能出去,等疫情稳定了,再去医院调理身体,控制尿酸。我问中药味道怎样?患者说:有点苦,不好喝。



按:
黄煌教授认为:大柴胡汤主要是治疗宿食病的专方,传统的清热攻里方,具有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,具有保肝利胆,降脂降压,增强胃肠动力,抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌、免疫调节等作用。适用于实热体质的上腹部按之满痛的治疗,或实热体质的调理。适用人群:体格壮实、偏胖或结实,腹部饱满,易抑郁易焦虑;上腹部充实饱满或有压痛,多伴口苦便秘或腹泻,特别是容易腹部胀痛,进食后更甚。
黄煌教授认为:黄连解毒汤,古代的温热病方,传统的清热泻火解毒汤方。具有清热解毒、止血等功能。现代研究具有抗炎、止痛、抗凝、降脂、降压、降糖、改善胰岛素抵抗、抑制胃酸分泌,促进胃肠蠕动的功效,适用于多种感染性疾病的治疗。适用人群:体格健壮,面色潮红有油光,目睛充血或多哆,口唇暗红或紫红,易焦虑或抑郁,易失眠多梦,易头昏头痛;平时喜凉恶热,多汗,口苦口干;易发口腔溃疡、咽痛、小便短黄、皮肤常有疖疮,男性多足癣、女性多黄带。舌质红、或暗红、质坚敛苍老,舌体转动不灵活或僵硬,舌苔多见黄或黄腻,脉象多滑利或数。
临床上,大柴胡汤体质与黄连解毒汤体质相近,均为实热、壮实体质人群;痛风患者也多为湿热壮实体质,痛风的急性发作多表现为湿热痹阻型关节炎,为脏腑之热毒流注经脉,痹阻关节所致,应用黄连解毒汤可清经络关节痹阻湿热之毒,联合大柴胡汤能泄脏腑之蕴热,二者合用,既可治标,又可治本,既扬汤止沸,又釜底抽薪!
临床应用体会:该药口感不好,多数病人嫌苦,不好喝,但临床疗效好!
注意:该方中病即止,不可久服。





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