大柴胡汤+黄连解毒汤治疗痛风急性发作1

可口可乐

2022-11-13初诊

X-男-46岁，主诉：右膝疼痛3天来诊。3天前因吃海鲜及饮老火汤后，夜间突然出现右膝疼痛，活动受限。近两天加重，疼痛重时夜不能眠，自服原来家中止痛药无效，来诊。有痛风病史十多年，一直在吃降尿酸药，原来尿酸最高时达600。平时口苦、怕热，大便稀，日2~3次，但饭量不减，吃饱后有时肚子胀，不舒服。刻诊：拄拐而来，体格结实，表情痛苦，176cm/67kg，右下肢屈曲状，足尖不敢着地，右膝肿胀、疼痛、发热，活动受限，腹部稍膨隆，上腹稍紧，无压痛。舌红苔薄黄，脉弦数。尿酸：330，血沉和C-反应蛋白升高。

中医诊断：痹症，风湿热痹证

西医诊断：慢性痛风性关节炎急性发作

处理：中西医结合治疗

①膝关节穿刺抽液，抽出45ml淡黄色液体

②冰樟四黄膏外用（我院自制膏药）

③凉性经筋通贴外用（我院自制膏药）

④大柴胡汤和黄连解毒汤。

柴胡20g  黄芩10g  法半夏15g  枳壳20g  白芍20g  熟大黄10g  干姜5g  大枣20g

黄连10g  黄柏15g  栀子15g

×7剂  

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml  分早晚两次，饭后温服

2022-11-23电话复诊

患者述：当天在医院抽过积液后，膝关节就轻松了，然后吃了西药，半小时后疼痛大减，就能走了，到家之后，晚上服了中药，睡了个好觉，第二天基本不痛了，到了第三天，疼痛完全消失，也无肿胀感，自觉痊愈，大便一日一次成形，也没有再拉稀便，现在一点都不痛，活动自如，因为疫情不能出去，等疫情稳定了，再去医院调理身体，控制尿酸。我问中药味道怎样？患者说：有点苦，不好喝。

按：

黄煌教授认为：大柴胡汤主要是治疗宿食病的专方，传统的清热攻里方，具有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，具有保肝利胆，降脂降压，增强胃肠动力，抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌、免疫调节等作用。适用于实热体质的上腹部按之满痛的治疗，或实热体质的调理。适用人群：体格壮实、偏胖或结实，腹部饱满，易抑郁易焦虑；上腹部充实饱满或有压痛，多伴口苦便秘或腹泻，特别是容易腹部胀痛，进食后更甚。

黄煌教授认为：黄连解毒汤，古代的温热病方，传统的清热泻火解毒汤方。具有清热解毒、止血等功能。现代研究具有抗炎、止痛、抗凝、降脂、降压、降糖、改善胰岛素抵抗、抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动的功效，适用于多种感染性疾病的治疗。适用人群：体格健壮，面色潮红有油光，目睛充血或多哆，口唇暗红或紫红，易焦虑或抑郁，易失眠多梦，易头昏头痛；平时喜凉恶热，多汗，口苦口干；易发口腔溃疡、咽痛、小便短黄、皮肤常有疖疮，男性多足癣、女性多黄带。舌质红、或暗红、质坚敛苍老，舌体转动不灵活或僵硬，舌苔多见黄或黄腻，脉象多滑利或数。

临床上，大柴胡汤体质与黄连解毒汤体质相近，均为实热、壮实体质人群；痛风患者也多为湿热壮实体质，痛风的急性发作多表现为湿热痹阻型关节炎，为脏腑之热毒流注经脉，痹阻关节所致，应用黄连解毒汤可清经络关节痹阻湿热之毒，联合大柴胡汤能泄脏腑之蕴热，二者合用，既可治标，又可治本，既扬汤止沸，又釜底抽薪！

临床应用体会：该药口感不好，多数病人嫌苦，不好喝，但临床疗效好！

注意：该方中病即止，不可久服。