桂枝汤是太阳病的主方，是表证，阳证，而太阴病是个阴证，是里证...

杏林小先生

桂枝汤是太阳病的主方，是表证，阳证，而太阴病是个阴证，是里证，这样看起来，两者之间似乎没有多大联系，但是张仲景在条文中却明确告诉我们“太阴病，脉浮者，可发汗，桂枝汤主之”，还有桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤两个方剂，均是以桂枝汤为底方的，这就让人百思不得其解，因为我们很难把二者联系起来，但如果不对这个问题进行深入思考，便不能在临床上从容地使用桂枝汤，即是死记条文而应用，也会难抑心中的不安之感。
我们知道，太阳病的整体气机是向上向外的，因为外部有邪气，所以机体会主动将全身的气血尽量都调到体表去抗邪，其中这个“全身”就包含了胃肠系统，因为脾胃是气机升降的枢纽，人身气机不论是向上或者向下均离不开脾胃的斡旋作用，所以当人身整体气机向上向外的时候，脾胃不可能不出一份力。这就导致了整个胃肠系统在太阳病的时候是往往比平常下降之力要弱，这个在我们感冒的时候会体会得非常明显，一旦感冒，常常会出现没有食欲，消化不良，大便难解的症状，这本质上就是机体在调动全身气血向外的同时，间接使脾胃肠的和降能能受到影响，等外邪一解，整个气机就会自动恢复正常，脾胃的症状自然也就好了，所以在感冒的时候出现的脾胃症状一般来说是不需要特殊处理的，如果强行用具有和降之性的中药调整胃肠的功能，不仅作用甚微，而且还会削弱整体气机向上向外的趋势和动力，也影响了人体自我调控机能。桂枝汤作为太阳病的主要方剂之一，其治疗太阳病的原理也是辅助将人体的气血向上向外推动从而促进外邪排出，因此我们可以得出一个结论：桂枝汤的作用是向上向外的。
再说太阴病，太阴病的气机与太阳病正好相反，太阴病也可说成是脾病，脾主升，当升的功能减弱时就发生了太阴病，其整体气机是向内向下的，所以在临床上常常表现为“自利益甚，时腹自痛”。对于气机向内向下的病，我们的治疗原则当然是选用可以使人体气机向上向外的中药和方剂，所以这个时候可以选择桂枝汤治疗，用桂枝汤向上向外的气机对抗太阴病向下向内的气机，这时候就不能把桂枝汤看成是一个单纯的解表散寒的方剂了。
当然，用桂枝汤类方治疗的太阴病其实是太阴病的初期阶段，并不是标准的太阴病。标准的太阴病的病机是里虚寒证，主方是四逆辈，主要是以姜附的温热之性起治疗作用。六经病的传变不是突然传遍的，而是一步一步缓慢在改变，正如天气经过夏天之后开始转凉最后变为寒，凉的时候就是气机向下的时候，可以理解为太阴病的初期，而寒的时候就是标准的太阴病，再如实证转虚症时也必定要经过虚实夹杂的阶段。在疾病初期时候虽已有向下的趋势，阴寒之气不重，就不可用四逆辈治疗，但疾病的趋势是向着阴证发展的，所以还是要选用温性的，升发的药物，桂枝汤辛甘温，兼具补溢，无疑是最佳选择。

衡阳唐亚军

六经病各有表证，都有运用桂枝机会。

心宁2019

小先生的思考与理解对于学习大论与理解条文是非常有益的。

太阴病方之所以是“四逆辈”而非一个具体的方剂，也许正是小先生理解的那样，疾病非自始至终都是标准的典型的样子，而是因为不同的来源不同的发展不同的病势有不同的方剂考量，所以在出现太阴证而见脉浮时可以考虑桂枝汤，这与少阴病而无明显里证反发热时可以考虑麻附细一样，皆是其病的一种特殊情况而非其病的本质，所以不能将桂枝汤理解为治疗太阴病的标准方剂，同样也不能将麻附细理解为少阴病的标准方剂。胡希恕先生实际上就是犯了这样的错误，因麻附细的使用而将少阴病理解为表阴证。

梦回杏林

　　
　　太阴病的主方是“四逆辈”？
　　那少阴病的主方是什么呢？
　　
　　太阴病的主药是干姜，主方是理中汤，下利益甚，有向少阴病发展的趋势下，才“宜四逆辈”截断病情的进展。
　　把预防方当成主治方，是过度治疗。
　　某些医派滥用附子的做法是急功近利的心态使然，违背了经方证治法则，患者不能得到恰当的治疗。
　　

心宁2019

学习《伤寒论》的重点应放在方剂的使用上，而非对条文的臆解，什么易解伤寒、气解伤寒之类，被诟病为意淫亦并非无道理，因为就是想怎么解就怎么解嘛，不顾历史背景，不顾文法而主观臆断，这样的研究可谓一文不值。

所谓方剂的使用，大论113方很多其证不详，所以给所谓的方证对应带来困难。比如当归四逆汤，如果单纯地按“手足厥寒，脉细欲绝”去对应使用那可能治不了几个病，我看朱木通的医案，当归四逆汤是朱氏的常用方剂，阑尾炎他用，坐骨神经痛他用，肩膀痛他也用（未见厥冷，脉亦正常，无半点虚寒证候）所以不能像肖相如那样机械地方证对应。而能否娴熟正确地使用这113方才是你是否真正学会了《伤寒论》的重要标志。

haha

灵活使用经方要抓方证和药证，经方只要方证相应皆可运用，不受六经或六病牵制。这点从辅行诀就可见，辅行诀来自于汤液经法，可窥见比张仲景更早的经方运用思路。

梦回杏林

心宁2019 发表于 2022-1-14 10:39
学习《伤寒论》的重点应放在方剂的使用上，而非对条文的臆解，什么易解伤寒、气解伤寒之类，被诟病为意淫亦 ...

　　既然《伤寒论》中方证条文不详，探求条文病理、分析方证病机又属于意淫，那凭什么拓展运用经方呢？

梦回杏林

haha 发表于 2022-1-14 12:46
灵活使用经方要抓方证和药证，经方只要方证相应皆可运用，不受六经或六病牵制。这点从辅行诀就可见，辅行诀 ...

辅行诀是按五脏来用药的，金匮辨病也分五脏。

haha

梦回杏林 发表于 2022-1-14 15:09
辅行诀是按五脏来用药的，金匮辨病也分五脏。

辅行诀里的经方之治，四神、二旦、大小，可不分脏腑。

心宁2019

梦回杏林 发表于 2022-1-14 15:03
　　既然《伤寒论》中方证条文不详，探求条文病理、分析方证病机又属于意淫，那凭什么拓展运用经方呢？ ...

这个p同学就一句话说到点上了，就是跳得进去跳不出来，陷进去了，他这话说的一点没错，我们家老人告诉我能进能出是好汉，大概也是表达这个意思，无论什么事情都不能陷进去，得能进能出。

中医学的说法就是升降出入，否则便成其燥屎而为阳明病，陷进去就是病。

所以我说过无论是局内人还是局外人，做个明眼人很重要。学识广博的梦同学何以成了拾人牙慧的水货了，如果我是你我会认真反思这个问题。

梦回杏林

心宁2019 发表于 2022-1-15 10:32
这个p同学就一句话说到点上了，就是跳得进去跳不出来，陷进去了，他这话说的一点没错，我们家老人告诉我 ...

所以我说过无论是局内人还是局外人，做个明眼人很重要。学识广博的梦同学何以成了拾人牙慧的水货了，如果我是你我会认真反思这个问题。

　　我资质愚钝、思路直白，太绕的话看不懂，只有最后这句话明白了个大概。
　　这个问题我也反思过，作为医学爱好者，学习一线医家的学术思想和实践经验，私淑业内顶尖大师，聆听他们的教诲，这个牙慧物有所值。
　　自知者明，明白自己认知和见识上的欠缺，尊重历史事实及其演进规律，相信古今主流医派传承发展的客观价值和内在动力，不自以为是，才能不水。

冉现忠123

阴阳、六病描述最后目的是在归纳机体状态，经方者以草石之寒温，通闭解结，反之于平。桂枝汤对应中风状态，

梦回杏林

haha 发表于 2022-1-14 22:17
辅行诀里的经方之治，四神、二旦、大小，可不分脏腑。

　　《伤寒论》主治急性外感热病，但对其造成的遗留症状，也有按内伤杂病、脏腑辨证来治的，比如说“霍乱：理中丸”和“脾约证：麻子仁丸”。
　　脾主水谷精微的运化，趺阳脉浮而涩，胃肠湿热困脾，妨碍了脾输布津液的功能，从而形成“麻子仁丸证”。
　　对此于证，《伤寒论》不称其为“阳明津约”，而说成“脾约”。

sdwzq

梦回杏林 发表于 2022-1-18 10:30
　　《伤寒论》主治急性外感热病，但对其造成的遗留症状，也有按内伤杂病、脏腑辨证来治的，比如说“霍乱 ...

伤寒论（179）条，答曰：太阳阳明者，表未解，脾约是也，脾约证的阳明是上焦的肺，不是中焦的脾。是上焦太阳阳明并病。

梦回杏林

sdwzq 发表于 2022-1-20 20:45
伤寒论（179）条，答曰：太阳阳明者，表未解，脾约是也，脾约证的阳明是上焦的肺，不是中焦的脾。是上焦 ...

　　感谢老师指点，学习、受益了。
　　读书不精，这句漏掉了，惭愧。

　　脾主水谷精微的运化，肺朝百脉通调水道。
　　营卫之气（气血精微物质）的运行：产生于中焦脾胃，布散于上焦心肺，纳藏于下焦肝肾。
　　肺主皮毛，风寒束表，肺气不宣，不能为脾布津，故约，这样理解起来，病理就更清楚了。
　　

梦回杏林

　　
　　肺气不宣，水道不畅，妨碍了脾津输布，则水谷精微会郁积在脾胃而化生湿热，导致｛小便数（湿热刺激尿路所致，次数多而总量少）、大便硬、趺阳脉浮而涩｝的症状和脉象。

　　因为是湿郁化热而导致的慢性便秘，湿热相合，如油入面，不能快速清除，且湿不去则热不除，所以虽然为阳明病，但非需｛急下存阴｝之证，不适合｛峻下之剂｝。
　　故用麻子仁为主药，润肠通便，再将［小承气汤］“峻剂缓投”入此丸剂，以｛承气导滞／通利二便｝，共同使“脾胃湿热”之邪有去路。

　　但此证的病因在于“肺气不宣造成的脾约”，所以不仅要通二便祛湿热，还要针对病因进行治疗。
　　所以再加杏仁以“宣肺气兼润大肠”、芍药以“平肝胃兼敛脾阴”，以达治本之效。

　　破瘀消瘕的［大黄蟅虫丸］里面，也重用了杏仁来宣肺气、通水道，以利活血。
　　

梦回杏林

　　
　　［麻子仁丸］是“老年性便秘”的常用方。

　　老年人一是肺逐渐气虚了，二是缺乏运动锻炼使肺气长期得不到足够的宣展，三是饮食精细缺乏疏通腑气和清利湿热的纤维素。
　　从而使水道不畅，制约了脾的运化功能，精微积滞于胃肠蕴生湿热，导致顽固性的便秘。

　　对于肺气虚者，［麻子仁丸］加黄芪，对于偏阴虚者［麻子仁丸］合［增液汤］。
　　

ythmyf

梦回杏林 发表于 2022-1-21 13:18
　　
　　［麻子仁丸］是“老年性便秘”的常用方。

不过大黄不能长期使用呀，老年便秘通常需要长期服药，这个怎么解决。

梦回杏林

ythmyf 发表于 2022-2-7 02:23
不过大黄不能长期使用呀，老年便秘通常需要长期服药，这个怎么解决。

　　谁说大黄不能长期用？

　　再好的药甚至是食物，如果不当使用或过量滥用都会出问题，比如不虚的人长期服用阿胶进补。
　　而合理使用的话，即使偏性较大的食物甚至有毒药材也能长期使用，比如虚劳肾气不足的人长期服用含有炮附子的［肾气丸］。

　　过量使用含有｛蒽醌类物质｝的生大黄可以导致〈黑结肠病〉，但在合理配伍、小剂量的情况下，长期使用也是没有问题的。
　　制过的熟大黄中｛蒽醌类物质｝已经分解掉９５%以上，就更不存在这个问题了，比如［大黄蟅虫丸］常用于｛肾衰／肿瘤／代谢病／心脑血管病｝的治疗，这些慢性病的疗程都很长，连续服用［大黄蟅虫丸］一年半载甚至数年的患者也不少见。
　　丸药和胶囊的用药剂量比较小且配伍合理，｛麻仁丸家族｝有［麻仁丸］［麻仁润肠丸］［麻仁滋脾丸］等，均含生大黄，但这三种药都可以用于〈习惯性便秘〉并有较好的临床效果（《《实用临床中药学（中成药部分）》》）：

　　邵秉政 [2] 应用莫沙必利和麻仁丸治疗90例功能性便秘患者，总有效率为93%。
　　张军霞 [2] 用麻仁滋脾丸治疗老年性便秘50例，总有效率达100%。张惠广 [3] 将慢性传输型便秘患者41例，用莫沙必利、金双歧及麻仁滋脾丸治疗，总有效率92.7%。

　　《中华临床中药学》：

　　关于大黄“健胃”的讨论
　　《本经》谓能“调中化食”。《神农本草经百种录》谓能“调中化食，助肠胃运化之力”。研究表明，大黄味苦，饭前小量口服，不仅不会引起腹泻，反而会刺激味觉感受器，以提高食物中枢的兴奋性，增强食欲和胃液分泌，从而起到健胃作用［陕西中医，1990，11(5):233］。大黄小剂量可促进胃液分泌，对离体胃有促进胃运动的作用，但大剂量对胃蛋白酶有抑制作用［大黄的药理与临床应用．兰州：甘肃科学技术出版社，1986:51］。大黄能促进胃黏膜PGE生成，增强胃黏膜屏障功能，防止受乙醇或吲哚美辛等药的损害［生理科学，1989，9(3):30］。生大黄煎液体外试验对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性有明显抑制作用，但对胃蛋白酶的活性没有明显影响［中药通报，1981，(3):25］。
　　关于大黄“抗衰老”的讨论
　　有人从骆驼饮大黄水受到启发，西北地区多牧养骆驼，以膘肥、体壮、毛质好著称，且寿命也长。其主要一条经验是经常给骆驼饮大黄水。据调查，一般骆驼的寿命为28～35年，但长饮大黄水的骆驼寿命则一般为35～42年，多活5年以上，由此看出大黄有抗衰老作用。通过对120名常饮大黄水和不服大黄的同龄人进行调查，结果：常饮大黄水的人寿命在70岁以上者占85%；不服大黄的同龄人寿命在70岁以上者占33.4%。二者差异显著，提示大黄有抗衰老作用。调查发现，常服大黄的人不易患感冒，对疾病的抵抗力强；头脑清醒，无头痛头晕等火热症状；无老年性便秘及前列腺肥大；肠胃消化功能好，食欲强；肾功能好，无尿频、尿急现象，耳聪目明［中医药研究，1991，(4):49］。大黄推陈致新是抗衰老之本。常服本品，可使肠道通畅，增进食欲，血脉周流，继而增强体质，祛病延年。每天服用3～6g大黄较为适宜。对108名健康自愿者给予临床剂量或大于临床剂量时，其胃肠道反应、各大系统功能、血生化、免疫功能等都无明显不良反应［中医药信息，1996，(3):24］。

　　如果实在惧怕大黄，又一定要服药来通便，可以考虑以下两种不含大黄的中成药（适用于气阴两虚型）：
　　一、［苁蓉通便口服液］（肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜。辅料：甜菊糖）：偏于精亏肠燥者
　　二、［芪蓉润肠口服液］（黄芪、肉苁蓉、白术、太子参等）：偏于气虚无力者

　　当然，最根本长久最安全有效的解决习惯性便秘的方法，是从｛平衡膳食／早睡早起／适量运动／舒畅情绪／定时排便｝等主要方面做起，改变导致便秘的不良生活习惯。
　　其中“平衡膳食”、〈寓医于食〉尤为重要：

　　膳食纤维与便秘和刺激性肠综合征的关系（《临床营养学》）
　　膳食纤维少后，大便量少、硬、成小块。发达与发展中国家的粪重有很大的区别，如英国平均每天重100～150g，乌干达农民470g。用X线观察小丸通过胃肠道的时间，英国是40～100小时，乌干达36小时。
　　刺激性肠综合重的症状有消化不良、食欲减退、胃灼热、恶心、腹胀、饱满感、无痛腹泻、交替的便秘和腹泻、腹痛甚至结肠铰痛等。现在认为是膳食纤维缺乏引起的肠功能改变。增加膳食纤维常有良好的效果。如每天增加麦麸30g，6周后腹痛的次数和程度、心及结肠活动都显著减少。
　　特别是麦麸有调节肠习性的功能，每天吃30g，原来平均3.8天大便一次的可缩短到2.4天，原来1.0天一次的可延到1.72天。

　　
　　不只有中医才强调｛食疗不愈然后命药｝，倡导先进厨房再进药房。
　　西医同样非常注重〈生活方式干预治疗〉，西医鼻祖希波克拉底两千多年前就说过一句话：“人要以你的食物为药，不要以药物为食”。
　　
　　习惯性便秘除了从营养搭配上要避免｛高蛋白－低纤维｝膳食模式之外，还可根据自身的体质偏颇选择有调理功效的食材，比如；
　　阴虚的选用百合银耳芝麻等品；
　　阳虚体质选择韭刀豆核桃等品；
　　气虚体质选择山药大枣香菇等品，
　　血虚的选择胡萝卜龙眼肉落花生等品，
　　血瘀体质选择小油菜黑木耳慈菇桃子等品，
　　湿热体质选择薏苡仁赤小豆大白菜豆芽等品……
　　

梦回杏林

ythmyf 发表于 2022-2-7 02:23
不过大黄不能长期使用呀，老年便秘通常需要长期服药，这个怎么解决。

　　国家“十一五”科技支撑计划专门设立了“名老中医养生保健经验挖掘、整理与推广应用研究”专项。依托该专项研究，广东省中医院卢传坚教授带领研究团队首次将当代名老中医群体的养生观和养生实践进行系统全面的总结，研究形成的《当代名老中医养生宝鉴》一书，是全国当代名老中医的养生保健经验与方法的综合集成。

　　《当代名老中医养生宝鉴》
　　｛下篇：当代名老中医养生的不传之秘｝
　　［一、丁书文　顺其自然　把握适度｝：

　　丁书文 （1941— ），男，山东单县人，现为山东省名中医，国内知名中医心血管病专家、主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。兼任国家自然科学基金生命科学部专家评审组成员，国家药品监督管理局药品评审专家，中国中西医结合研究会活血化瘀委员会委员，山东省中医药学会第四届理事会常务理事，山东中医药学会心脏病专业委员会主任委员等。

　　……

　　（四）素食为主，饮食有节
　　《素问·脏气法时论》指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气。”丁老在平常饮食中，营养清淡，家常便饭，素食为主，多吃青菜、豆腐、花生，少吃肥腻、辣椒等刺激性食物。肉类摄入较少，以鱼类为主。常以坚果等作为零食。丁老比较喜欢生葱、生蒜、香菜、生姜等，生姜常用醋腌泡食用，花生仁、虾皮等佐餐。喝水多，偶尔饮一杯葡萄酒。
　　丁老早年生活在农村，兄弟姐妹6人，条件较为艰苦，生活富足后仍然生活简朴。即使邀请赴宴，也是浅尝即止。另外，丁老认为最重要的是饮食有节制，不可暴饮暴食，尤其晚餐不可过饱。所谓美其食，食饮有节。

　　（五）以清为补，以通为补，以调为补
　　丁老认为，当代人的体质有不同的特征，单一进补的方法已不适合现代人体质特点，保健预防理念应与时俱进，切不可滥用，使用不当的补药可能成为“毒药”。针对以湿热内盛、气血不畅为特点的人群，采取以清为补，以通为补，以调为补才是上策。
　　以清为补是针对湿热内盛体质的人，采取清热解毒的方药、食疗及运动。一般苦味能清热败火，所以平素多吃苦瓜、苦菜，或选取苦丁茶、莲子心、双花、菊花等泡水代茶饮，对于脾胃湿邪较重者可长期食用苡仁米粥，既可化湿，又可预防肠道肿瘤的发生。
　　以通为补是针对中老年人血瘀与便秘的病证及体质特点。中老年人易发心脑血管病及肿瘤疾病，其中的主要原因之一为中老年人血液黏滞，易于瘀结；便秘，代谢产物不能排出成为毒邪。对此，应常用大黄3~6克/日泡水代茶，大黄既能通腑泄浊、清热燥湿，又能活血化瘀、祛瘀生新* 1 。亦可选用银杏叶10克/日，玫瑰花6~9克/日，泡水代茶饮。多喝水也可促进毒邪排出。
　　以调为补是针对现代人气机不畅，脏腑功能失调的体质及病机特点。调补首先应调理气机，对此，特别推荐青萝卜为食补，它可调补气机、理气通便。在“调”法中，除了调解气机，还有很重要的一点就是调解脾胃功能。现代人很多人都会出现腹胀、便秘等症状，平时保持大便通畅对排毒非常重要。大便通畅与否以大便顺利、不干燥、成形为准。保持大便通畅，首先通过饮食调节，多食用苹果、香蕉、萝卜、蜂蜜等，也可以选用鲜芦荟榨汁或炒菜食用。如果选择中药调节，特别推荐大黄。根据多年的临床用药经验，大黄泻下缓和、清热解毒、活血化瘀。而且最重要的是，医药界对大黄的用量和功效研究得非常透彻，比起干芦荟、番泻叶来，更易于掌握用量。每天3~6克大黄泡水喝，可以起到非常好的通便降脂保健作用* 2 。

　　（六）食补、神补、动补
　　丁老认为，现在许多补品宣传介绍过于偏颇，通常情况下，一般人只要饮食正常、营养充足，根本用不着药补。如果要补，就把食补、神补、动补三者结合起来，效果比盲目吃补品要好。
　　首先是食补。从中医的角度看，许多食物本身就是中药材，诸如：莲肉、龙眼、山药、扁豆、大枣、百合、核桃、绿豆等，既可药用，也都是食品。通过饮食调理，脏腑功能往往能得到恢复。
　　中医除强调食补外，亦很注意神补。稳定的精神情绪，对人体脏腑气血的影响是良性的；而喜怒无度、思虑太过、压力过大等将影响免疫功能和脏腑功能。长寿老人都以不发愁、不多欲、保持情绪乐观稳定作为长寿的经验，这些是值得吸取的。另外，良好睡眠能养心神、添精力，对于健康长寿也很重要。
　　所谓“动补”，是指通过适当的运动锻炼来达到防病治病、增强体质的目的。一方面能够流通气血，促进血液循环；另一方面还能强健脾胃，帮助消化吸收。

　　

RichardXu

首先，中医是对症治疗。
先看条文，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。这个宜不是主之，这是告诉你有用桂枝汤的机会，脉浮本是太阳病症，里无他症，自可用。
至于你的解释，有很多问题，少阴病，本是里寒，其病机是上为虚热，下为虚寒，为阳气弱，则地气不升，无以上济与阳所致。为什么少阴病有那么多用黄莲的机会也在于此。

RichardXu

sdwzq 发表于 2022-1-20 20:45
伤寒论（179）条，答曰：太阳阳明者，表未解，脾约是也，脾约证的阳明是上焦的肺，不是中焦的脾。是上焦 ...

胡说八道，不懂别乱说

sdwzq

RichardXu 发表于 2022-2-7 19:34
胡说八道，不懂别乱说

饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于

四时五脏阴阳揆度以为常。

你不懂，别胡说，好为人师，自欺欺人。

ythmyf

梦回杏林 发表于 2022-2-7 12:39
　　国家“十一五”科技支撑计划专门设立了“名老中医养生保健经验挖掘、整理与推广应用研究”专项。依托 ...

谢谢解惑。