举一反三学经典

李国栋

《伤寒论》第一条曰：“太阳之为病，脉浮。”脉浮是太阳病常规脉象。因为巳午未发热者属太阳。如经曰：“日晡所（申酉戌）发热者属阳明。”此一句即概括了巳午未发热者属太阳、子丑寅发热者属少阴等“六病”发病时辰。巳午未时辰上，天之阳气隆盛在地球表面，人与天应，人之阳（卫）气亦隆盛在人体表部，此时发病，常表现为脉浮，头项强痛而恶寒。子丑寅时辰上，天之阳气潜藏在地球里面，人与天应，人之阳（卫）气亦潜藏在人体里部，此时发病，常表现为脉沉、微细，但欲寐。
太阳中风，脉浮缓，为营弱卫强，桂枝汤益营损卫，使营不弱，卫不强，则营卫平和，气血流通顺利，太阳中风即病愈。太阳伤寒，脉浮紧，为营卫俱强，麻黄汤营卫俱损，使营卫平和，则气血流通顺利，太阳伤寒即病愈。由此可知，脉浮为卫气强，脉紧为营气强。气强是病态。气的正常状态是和缓。如经曰：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”太阳病桂枝汤证为脉浮缓，浮为卫气强，缓为营气和。营气平和，则汗出脉缓。营气和，则为营气不病；卫气强，则为卫气病。卫气为病态，所以卫气不与营气谐和，表现为营行脉中，卫行脉外，各行各的，互不交通，这就是“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”。医圣关注的重点，是阴阳气本身的变化状态。“以卫气不共荣气谐和故尔”，这是卫气不与荣气谐和的原故。以荣气行于脉中，卫气行于脉外，卫气不入脉中与荣气交通，这就是卫气不与荣气谐和，于是病人就表现为常自汗出的状态，这种状态就是荣气平和而卫气不平和。卫气不平和就是卫气强，荣气与卫气相比，还是荣弱卫强。所以，复发其汗，损卫益荣，使卫气的强势得到减弱，荣气的弱势得到增强，卫气才能入于脉中与荣气交通，则荣卫得和。“荣卫和则愈，宜桂枝汤”。所以说，桂枝汤证为卫气病，营气不病，所以营气和缓。既然营气和缓，为什么还要与芍药益营呢？这是因为发汗必损营气，会导致营气虚，所以与芍药益营，这就叫做“未病先防”，也可叫做“不治已病治未病”。
少阴病的通常脉证状态为脉沉，手足逆冷。假如手足发热，就不是少阴病的常态。如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”反发热，是手足反发热，如292条；“少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”少阴病法当手足逆冷，反而手足发热，是少阴病反常状态，故曰“反发热”。少阴病手足反发热者，虽然上吐下泻，甚至脉不至，也不是死证。再如92条：“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”这是太阳病伤寒，头痛，法当脉浮、手足发热，反而脉沉，是太阳病伤寒的反常状态，故曰“脉反沉”，此可与麻黄细辛附子汤温里取汗，假如手足逆冷，绝不可与麻黄取汗。若不瘥，是表寒入里，所以当救其里，宜四逆汤。

ahyj

买了一本正在学习

李国栋

ahyj 发表于 2020-5-14 19:41
买了一本正在学习

敬请斧正

xuxiang0521

日晡究竟是何时



    将现在的一日24小时划分为十六段，每个时段约为90分钟，所以“晡时”时段是14:15～15:45，“下晡”时段是15:45～17:15。



    《伤寒论》中的“日晡所发潮热”，指的是16个时段中的“晡时”和“下晡”。“日晡所”的“所”，在这里是个虚词，即表示大约是“日晡”以后的一个时间段内，即14:15～17:15的3个小时之间。

梦回杏林

xuxiang0521 发表于 2020-5-15 11:43
日晡究竟是何时

『古代一昼夜计时法（时段＋地支）』
　　（摘自《医古文》教材）
　　最初，古人根据天气将一昼夜分为若干时段，然后把每一时段定个名称。例如把太阳升起的时候叫做“旦、早、朝、晨”，也称为“日出”。把太阳下山的时候叫做“夕、晚、暮、昏”，也称为“日入”。把太阳正中的时候叫做“日中”，将近日中的时候叫做“隅中”，太阳开始西斜叫做“日昃”或“日昳（音die阳平）”。古代人一日只吃两餐，第一餐在日出之后隅中之前，称为“朝食”或“蚤食”，这段时间便叫“食时”；第二餐在日昃之后日入之前，，称为“晡食”或“晏食”，这段时间便叫“晡时”。日入以后称为“黄昏”，黄昏以后称为“人定”，人定以后就是“夜半”了。夜半以后是“鸡鸣”，鸡鸣以后是“昧旦”（又叫昧爽），这是天亮之前两个午后相继的时段。天亮的时间，古代叫“平旦”或“平明”。
　　
　　古人用十二地支表示十二个时辰，是对一昼夜产生了等分的时间概念之后的事。每个时辰等于今天的两个小时，小时即“小时辰”之意。
　　
　　到了近代，又把每个时辰分为“初”和“正”，若拿现在的时间对照，夜里11点是“子初”，12点是“子正”，凌晨1点是“丑初”，2点是“丑正”，以此类推。这样就相当于把一昼夜分成了24等分。“小时”的概念是到二十世纪初才慢慢开始普遍使用的。
　　
　　
　　时段　　地　支　　本地时间
　　
　　夜半　　　子　　　 23－1
　　鸡鸣　　　丑　　　　1－3
　　昧旦mèi 　寅　　　　3－5
　　平旦　　　卯　　　　5－7
　　食时　　　辰　　　　7－9
　　隅中yú　　巳　　　　9－11
　　日中　　　午　　　 11－13
　　日昃zè　　未　　　 13－15
　　日晡bū　　申　　　 15－17
　　日入　　　酉　　　 17－19
　　黄昏　　　戊　　　 19－21
　　人定　　　亥　　　 21－23

李国栋

“所”，在日晡之后，是日晡的约略时间量词。日晡为申时，那么“日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗”，显然是说在日晡所的时间范围上发热者，属于阳明时辰上发热。“阳明病，欲解时，从申至戌上”和“日晡所发热者，属阳明也”，前后呼应，也就是说，阳明病，欲（需要）解说其时辰，是从申至戌上。经曰“日晡所发热者，属阳明也”，是对“阳明病，欲解时，从申至戌上”的补充说明。“六病”欲解时，假如不是需要解说其病的时辰，而是“六病”将要解除的时辰，那么“六病”将要解除的时辰，无一能在临床上得到验证。