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除烦除满经典方

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本帖最后由 叮当 于 2021-11-23 09:52 编辑

除烦除满经典方
作者:黄煌教授
医案:
        患者资料:患者,女,80岁,因“胸闷气喘间作6年余,加重1周”收治入院,患者口唇发紫,皮肤干燥,胸闷气喘,咳嗽咳痰,痰液粘稠,双下肢轻度水肿,腹部胀满,有按压痛可闻及气声,两肋弓下有抵抗,夜寐差,易醒,大便干结。
        面诊:口唇发紫,皮肤干燥,
        舌诊:舌质胖淡,苔厚
        腹诊:腹部胀满,有按压痛可闻及气声,两肋弓下有抵抗。
        脉诊:脉弦,重按空
        腿诊:双下肢轻度水肿
        问诊:夜寐差,易醒
        处方:大柴胡汤+栀子厚朴汤
  
黄芩15g
  
  
姜半夏15g
  
  
枳壳30g
  
  
柴胡20g
  
  
白芍15g
  
  
厚朴20g
  
  
干姜5g
  
  
红枣15g
  
  
大黄5g
  
  
栀子15g
  

方解:
        患者病程日久,肝气郁结,横犯脾胃,脾失运化、胃降失和,故腹胀,日久郁而化火,致大肠传导功能失司。则大便干结,所以应选择大柴胡汤+栀子厚朴汤以疏肝解郁、行气导滞为主。
        栀子厚朴汤,是《伤寒论》的一个方子,有清热除烦,行气除胀的作用,适用于以烦热,胸闷,腹胀为特征的疾病。常用于呼吸系统,消化系统,以及精神系统疾病,比如急慢性胃炎,反流性食道炎,功能性消化不良,胆囊炎,急性肝炎,或者慢性肝炎急性发作,急慢性支气管炎,支气管哮喘,喘息之气管炎,更年期综合症,睡眠障碍,精神分裂症,抑郁症,焦虑症等。凡是符合“心烦腹满,卧起不安”的,都有机会使用。
        大柴胡汤由柴胡、黄芩、芍药、半夏等熬制而成,具有和解少阳、内泻热结的功效,主要用于少阳、阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结或协热下利。

        护理:患者应该保持心情平稳,勿焦躁,我们要解除病人的紧张焦虑抑郁的情绪,增加其战胜疾病的信心;医护人员要关心理解病人的心情,耐心安慰病人,尽量满足病人的心理需要,多与病人沟通。


大柴胡汤+栀子厚朴汤:
       大柴胡汤合用栀子厚朴汤治疗老年肺部感染,是我这几年积累的经验。大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“呕不止,心下急,郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满,卧起不安”者,栀子除烦,特别对胸中闷者最有效果。


大柴胡汤:
       张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,也治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“呕不止,心下急,郁郁微烦者”。
       “按之心下满痛”,是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感,患者常有胀满感及疼痛感。这一指征不仅在胆囊、胰腺以及上消化道疾病中可见,而且在呼吸道疾病中也常见,特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外,两肋下硬满,按之有明显的抵抗感。
        “郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状,许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。
        “往来寒热”是发热持续。
        临床发现,许多肺部感染患者大多伴有胃反流,特别是老年人和昏迷患者,反流常常导致吸入性肺炎,从而导致肺部感染反复难愈。
        大柴胡汤是传统的返流抑制剂,天然的胃肠动力药,所谓的通里攻下,就是这个意思。据我经验,大柴胡汤对返流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效,所以对老年人来说,控制上消化道的返流,有利于控制肺部感染。当然,也不能将大柴胡汤的抑制返流视为治疗肺部感染的机理,但大柴胡汤中的柴胡、黄芩有良好的退热抗炎作用,不能忽略。
        若气管痰多黏稠,可用大柴胡汤合半夏厚朴汤;支气管哮喘胸满唇暗,可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸;肺炎发热或支气管扩张见痰黄黏稠,可用大柴胡汤合小陷胸汤;如出血则大柴胡汤加黄连。
        这些都是我临床常用的合方,无不立竿见影。
        最后大柴胡汤方人一般体格健壮,以中老年较多,上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚,轻按即有抵抗感或不适感,重压则上腹部明显压痛,腹肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐、返流、便秘、舌苔厚等。
        故大柴胡汤治疗的不是一个病,更不是一个症状,应该是一种综合征或体质状态。


栀子厚朴汤:
       栀子厚朴汤:经典的除烦方,传统的清热理气方,具有除烦热、消腹胀、通大便的功效,现代研究提示能抗抑郁、抗焦虑等,适用于以烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病。《伤寒论》称其适用于“心烦、腹满、卧起不安者”者。
适用病症有:
        1、以烦躁、失眠为表现的疾病,如焦虑症、抑郁症、神经症、睡眠障碍、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征。
        2、以胸痛为表现的疾病,如急性食道黏膜损伤、食道炎、急慢性胃炎、胆囊炎、胆道感染。
        3、以胸闷咳喘为表现的疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘等。




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