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[其他] 读经典参悟脉之虚实

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发表于 2018-9-26 16:46:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《金匮要略》虚劳篇曰:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”
脉虚弱细微者,若为伤寒病,则是病危之人;女子由于月经下血,亦可见此脉;男子平人,见此脉者,则为虚劳,乃精亏而血虚之劳脉。精亏血虚为阴虚,阴虚生内热。盖阴气出于外则寤,阳气入于内则寐。阴虚内热者,夜寐阳气入内,则加重内热,迫阴外出,故喜盗汗也。此为虚劳,即“男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。
“人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。”
人年五六十,精血虚少,其病脉大者,为阴弱阳强,如桂枝汤证脉洪大者;痹侠背行,为背部脊柱两侧麻痹不仁,侠同夹;若肠鸣,即腹中鸣响,为水走肠间沥沥有声,此为痰饮;马刀,为腋下生出痰核瘿瘤,形状尖长似马刀,如《黄帝内经》曰:“缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿”“其痈坚而不馈者,为马刀侠瘿”,蟶类介壳动物形状尖长,俗称马刀;侠瘿,为颈项两旁或两腋窝的瘰疬痰核,即淋巴结结核。皆为劳得之,此论虚劳生痰饮,痰饮生瘰疬结核,人年五六十,其病脉大者为虚劳,即男子平人,脉大为劳。
由《金匮要略》虚劳篇可知,虚劳之脉,有大有小;由《伤寒论》124条“脉微而沉,其人发狂”和257条“脉数不解,消谷喜饥”,可知实热瘀血之脉,有虚有实;由《伤寒论》23条可知,伤寒表证未解之脉,有浮有不浮。据此,可知中医脉诊,并不是断定疾病的独一方法,不能以脉诊替代其他诊断方法,如望诊,闻诊,问诊,叩诊等。脉诊只是中医诊断方法之一。假如仅凭脉诊断定病情,就难免误诊。如《伤寒论》条文有关柴胡汤证的脉象有:脉浮,脉浮细,脉浮弦,阴脉弦,脉沉细,脉沉紧等。临床所见柴胡汤证之脉象,有弦紧脉实者,也有细弱脉虚者。无论何种脉象,只要有柴胡证,如心烦喜呕,胸胁满,头汗出、心下满、大便硬或大便溏或不大便,乏力嗜卧等,就可与柴胡汤。临床常见柴胡汤证大便粘滞难解,病机为上焦不通,津液不下,与柴胡汤,“上焦得通,津液得下,胃气因和”,则大便通顺。
病证有常规情况,也有变化情况;脉象亦有常规情况,也有变化情况;不可执一脉而断定病情。




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发表于 2018-9-26 18:18:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
佩服李师分析。不过也说明中医理论太难学了。如果没有高手梳理,中医危险唉
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