读经典参悟脉之虚实

李国栋

《金匮要略》虚劳篇曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
脉虚弱细微者，若为伤寒病，则是病危之人；女子由于月经下血，亦可见此脉；男子平人，见此脉者，则为虚劳，乃精亏而血虚之劳脉。精亏血虚为阴虚，阴虚生内热。盖阴气出于外则寤，阳气入于内则寐。阴虚内热者，夜寐阳气入内，则加重内热，迫阴外出，故喜盗汗也。此为虚劳，即“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”
人年五六十，精血虚少，其病脉大者，为阴弱阳强，如桂枝汤证脉洪大者；痹侠背行，为背部脊柱两侧麻痹不仁，侠同夹；若肠鸣，即腹中鸣响，为水走肠间沥沥有声，此为痰饮；马刀，为腋下生出痰核瘿瘤，形状尖长似马刀，如《黄帝内经》曰：“缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿”“其痈坚而不馈者，为马刀侠瘿”，蟶类介壳动物形状尖长，俗称马刀；侠瘿，为颈项两旁或两腋窝的瘰疬痰核，即淋巴结结核。皆为劳得之，此论虚劳生痰饮，痰饮生瘰疬结核，人年五六十，其病脉大者为虚劳，即男子平人，脉大为劳。
由《金匮要略》虚劳篇可知，虚劳之脉，有大有小；由《伤寒论》124条“脉微而沉，其人发狂”和257条“脉数不解，消谷喜饥”，可知实热瘀血之脉，有虚有实；由《伤寒论》23条可知，伤寒表证未解之脉，有浮有不浮。据此，可知中医脉诊，并不是断定疾病的独一方法，不能以脉诊替代其他诊断方法，如望诊，闻诊，问诊，叩诊等。脉诊只是中医诊断方法之一。假如仅凭脉诊断定病情，就难免误诊。如《伤寒论》条文有关柴胡汤证的脉象有：脉浮，脉浮细，脉浮弦，阴脉弦，脉沉细，脉沉紧等。临床所见柴胡汤证之脉象，有弦紧脉实者，也有细弱脉虚者。无论何种脉象，只要有柴胡证，如心烦喜呕，胸胁满，头汗出、心下满、大便硬或大便溏或不大便，乏力嗜卧等，就可与柴胡汤。临床常见柴胡汤证大便粘滞难解，病机为上焦不通，津液不下，与柴胡汤，“上焦得通，津液得下，胃气因和”，则大便通顺。
病证有常规情况，也有变化情况；脉象亦有常规情况，也有变化情况；不可执一脉而断定病情。

zqh2004gg

佩服李师分析。不过也说明中医理论太难学了。如果没有高手梳理，中医危险唉