读经典认知方证原理

李国栋

《伤寒论》46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”
“太阳病”，是在太阳时辰上发病。在太阳时辰上发病，表现为“脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”，这是麻黄汤证，“八九日不解”，是行太阳经尽后不解，“表证仍在”，是“脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”仍在，“此当发其汗”，当与麻黄汤发汗。“服药已微除”是服麻黄汤后微除，“微除”是表证稍微除去一些。“微除”一定是没有汗出，麻黄汤证汗出必解。没有汗出则阳气怫郁不得越，故“其人发烦目瞑”。发烦目瞑是阳气重。运行在表部的血液为阳气。服麻黄汤，能促进血液流向表部，则表部血液增多，表部血液增多却不汗出，表部毛细血管必然扩张，形成阳气重的状态，面色缘缘正赤，故“其人发烦目瞑”。目瞑是闭上眼睛。“剧者必衄，衄乃解”，阳气重者若不能从汗解则必然从衄解”，这是阳气重的必然趋势，因衄血而使腠理得到疏通，表实得泄，表部气血得以畅行，表病乃解。“所以然者，阳气重故也”，为自注。“麻黄汤主之”，是倒装句，按语序应接在“此当发其汗”句后。
太阳表实，八九日不解，服麻黄汤则发烦目瞑，这是为什么呢？仲师曰：“阳气重故也。”阳气重应为表部的血液郁滞重。如48条曰：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦。”46条“阳气重”，是因为服麻黄汤升发阳气，使人体血液更向表部集中，以祛邪出外。阳气怫郁在表，不得越出，故发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。衄为阳气越出，故衄乃解。

《伤寒论》276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”
“太阴病”，是在太阴时辰上发病。在太阴时辰上发病，表现为脉浮者，宜桂枝汤发汗。在太阴时辰上得病，脉浮者，为邪热在表，故可发汗。太阴时，人体卫气入阴（五脏），此时得病则相对为营气不足，脉浮者，属于营弱卫强，故宜桂枝汤发汗，如《黄帝内经》曰：“日入阳尽而阴受气矣。”“阴者主脏，阳者主府，阳受气于四末，阴受气于五脏。”太阴时辰，卫气内入五脏，故法不当脉紧。脉浮为里气外浮抗邪，拒表邪入里。
把太阴病桂枝汤证和太阳病桂枝汤证加以比较，可知太阴病桂枝汤证不汗出，太阳病桂枝汤证汗自出。如274条：“太阴中风，四肢烦疼。”四肢烦疼者法当不汗出，若汗出，则表部气血郁滞得到缓解，不应四肢烦疼。汗出者会有身体局部较小区域的疼痛，如头痛、骨节痛，不会有全身较大区域的疼痛，如身体疼痛、四肢疼痛。第13、95条是太阳病桂枝汤证的表现，如13条：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”95条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”这两条揭示了太阳病桂枝汤证发热汗自出；274、276条揭示了太阴病桂枝汤证发热不汗出。

李东玥

我想请问一下，为什么是时辰发病呢？何为太阴时辰？这个太阴病的桂枝汤证可不可以理解为，中焦本身受邪，脏腑气血失调，同时兼有表证，或者外邪入里，也就是这句话想强调不管是表里还是全表只要是卫强营弱的情况都可以用桂枝汤。

李国栋

《伤寒论》以天之气的运行规律，对应人之气的运行规律，即人之气的运行规律，必然法天之气的运行规律。如《道德经》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《黄帝内经》曰：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。”“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，内外相薄，是以日作。”

太阴时辰为亥子丑。如《伤寒论》曰：“太阴病欲解时，从亥至丑上。”“日晡所发热者，属阳明也。”依次类推：人定所发热者，属太阴也；夜半所发热者，属少阴也；鸡鸣所发热者，属厥阴也；日出所发热者，属少阳也；日中所发热者，属太阳也。

太阴时辰发热，卫气入脏，寸口脉必然不紧，也就是荣气不实。所以：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴病，脉浮者，是邪气在表。如《伤寒论》曰：“浮为在外，而反下之，故令不愈。”“荣（营）弱卫强”，营弱是指脉不紧，卫强是指脉浮。脉浮者，病在表。

李东玥

谢谢解答( ˙˘˙ )

李国栋

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