风冷绕脐痛可与桂枝汤法

李国栋

《金匮要略》曰：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。”
胃强脾弱，阳多阴少，运化不力，其人则瘦。瘦人绕脐痛，必有风冷阻碍气血运行，风欲浮动，冷欲凝滞，风冷相抟，则谷气不行，谷气在肠，故绕脐痛。此为风冷，不是水冷，因为水性趋下，水冷在肠而腹痛者必然腹泻（下利）。
为什么说“瘦人绕脐痛，必有风冷”呢？因为“瘦人多火，胖人多湿（水湿）”，瘦人多火，必然少水，多火少水则生风，瘦人绕脐痛，而不腹泻者，此为风冷，不是风热，因为风热必然上行，不会停在脐部出现绕脐痛。风冷绕脐痛，法当宣通；若逆其风气轻浮之势，而反下之，则其气必上冲；不上冲者，是其气虚，没有上冲之力，故心下则作痞。由此可知，下之后，其气上冲者，是阳气尚强，必不会心下作痞；而心下作痞者，是阳气已弱，没有上冲之力。如《伤寒论》15条曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”
由此可知，瘦人绕脐痛，可与桂枝汤法；而反下之，其气上冲者，可与桂枝汤。不冲者，心下则痞，可与泻心汤。这就是说，病在太阳，是因为有气上冲，所以人体表部之实热邪气就不能入里。太阳之邪，法当汗之。如《伤寒论》141条：“病在阳，应以汗解之。”131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸。”病发于太阳，不是汗之，而反下之，表热入内，因而变作结胸。67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”伤寒，邪在太阳，若吐、若下后，引表邪入里，阳气尚强，上冲抗邪，则心下逆满。通常吐下后，不应当心下满，吐下后，反而心下满，必为阳气强，而反下之，阳气必然上冲，故而心下逆满，气上冲胸。心下逆满者，为表邪已经入内，阳气已经受损，所以表现为“起则头眩，脉沉紧”，因而不可发汗。发汗则动经，动经就是经脉动惕，也就是筋惕肉瞤。若发汗，则动摇身体经脉，出现身体振振摇动，此为阴阳两虚，如82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

小魚仙子

桂枝湯：太陽病，下之後，其氣上冲者。可用桂枝湯。
瀉心湯：氣不冲者，心下則痞。可用瀉心湯。
苓桂朮甘湯：心下逆滿、氣上冲胸、用苓桂朮甘湯。
真武湯：心下悸、身瞤動、振振欲擗地者、用真武湯。

罗本逊

还要借助腹诊，不排除有桂枝大黄汤的方证

李国栋

《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”
两条对比，瘦人风冷绕脐痛，是未经误下，风气较强，且谷气不行，所以表现为绕脐痛。假如误以为是里实而下之，其气必冲；不冲者心下则痞。所以，风冷绕脐痛者，为荣弱卫强，可与桂枝汤，却不可加大黄。因为桂枝加芍药（加大黄）汤证有腹满，为水气较强，芍药和大黄，都能通利水气。如《神农本草经》曰“芍药，除血痹，利小便”，“大黄，留饮宿食，通利水谷道”。假如是水气较强，则水阻腹部脉络，就不能绕着肚脐痛，而只能固定在一处，如“脐下悸”“脐上筑”就是水气较重，不会绕脐悸或绕脐筑；水结过重者，还会出现大实痛。
风冷绕脐痛，为风气较强，才会绕着肚脐痛，假如加大黄攻下，则逆其轻扬之风性，必生变证。

另需注意鉴别“燥屎绕脐痛”和“寒疝绕脐痛”与“瘦人风冷绕脐痛”的不同表现。如《伤寒论》239条：“病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”《金匮要略》：“寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”
燥屎绕脐痛，必伴有烦躁，且发作有时。寒疝绕脐痛，发则白津出，手足厥冷。
风冷绕脐痛，则无烦躁，且非发作有时，也不是发则白津出，手足厥冷。白津出可能是白沫出。白津从哪儿出？如《金匮要略》：“蜀椒闭口者有毒，误食之，戟人咽喉，气病欲绝，或吐下白沫，身体痹冷。”气病欲绝，或吐下白沫，就是吐下白津。寒疝绕脐痛，类似气病欲绝，故发则白津出，可从口中及肛门出，这种表现类似气病欲绝，所以发则白津（沫）出，手足厥冷。
又如《金匮要略》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”吐涎沫的沫，就是白沫，不过五苓散证之吐涎沫，不是气病欲绝，所以其白沫只从口中吐出，不从下出。为什么说白津是白沫，而不是白汗呢？因为人的体液只有沫才会发白，而汗液的形态不是沫，汗液是透明的，不会显示为白色。白沫不是透明的。
有学者训诂白汗为大汗，发则白津出，为发则大汗出，可供参考。

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疼的直冒冷汗或者痛的比较厉害吧

医道至简

芍药15克，甘草30克，茯苓30克，附片9克，此乃阴证也