治感冒从柴胡桂枝汤到半夏泻心汤

仲圣小中医

患者：荣先生
性别：男
年龄：19岁
初诊日期：2021年1月21日
主诉：头痛、头晕恶心4天
现病史：患者4天前因放假回家下飞机后不慎受凉诱发头痛，头晕伴恶心呕吐，纳差，晨起口苦，大便黏，粘马桶，小便可，以太阳头痛为主，腹诊：脐左上右压痛，体征：右胁叩击痛，脉诊：左：寸略沉，关弦细数有力，尺沉细数无力，右：寸浮而无力，关弦浮细数有力，尺略沉数有力，苔厚腻，舌尖红。
诊断：感冒
处方：柴胡桂枝汤半量＋葛根、附片
方组：柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g 大枣6个
葛根30g  制附片15g
剂量：1剂
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
治疗效果：患者头痛头晕已，但当天夜晚肠鸣，失眠，胃部不适。
二诊日期：2021年1月22日
现症见：肠鸣，吃多了胃不适，纳差，便稀似水。
转方：半夏泻心汤（全量）1付
方组：姜半夏60g 党参45g 炙甘草45g 黄芩45g
     黄连15g 干姜45g 大枣12个
煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，去渣，再煮到600毫升，分三次热服。
治疗效果：诸症痊愈，24日续方1付。

按语：患者头痛，头晕为太阳病，恶心呕吐，纳差，晨起口苦、右胁叩击痛为少阳病，大便黏，粘马桶，兼有太阴脾虚，右脉寸浮而无力，关弦浮细数有力，伤寒146云：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。综上病在三阳，有表先解表，予以柴胡桂枝汤舒达少阳，解表散寒，之后患者表解后出现肠鸣，失眠，胃部不适，吃多了胃不适，纳差，便稀似水，《金匮要略》云：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。伤寒149云：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。可见患者是一个典型的半夏泻心汤证，遂于原量的半夏泻心汤，照法服用，2剂而愈。

杏林布医书生

太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤主之，若呕者黄芩加生姜半夏汤主之。私以为黄芩加生姜半夏汤亦合拍。请教加附子是何用意呢？单单据脉加附子？

仲圣小中医

杏林布医书生 发表于 2022-3-23 21:56
太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤主之，若呕者黄芩加生姜半夏汤主之。私以为黄芩加生姜半夏汤亦合拍。请教 ...

你好老师，加用附子是因为当时考虑患者受凉引起，内有寒邪入里，加附子起到温阳散寒的作用

杏林布医书生

仲圣小中医 发表于 2022-3-24 15:21
你好老师，加用附子是因为当时考虑患者受凉引起，内有寒邪入里，加附子起到温阳散寒的作用 ...

嗯~。临床中少一点主观，多一些客观，病因不重要，当下的证才是最重要的~

仲圣小中医

杏林布医书生 发表于 2022-3-24 18:36
嗯~。临床中少一点主观，多一些客观，病因不重要，当下的证才是最重要的~ ...

感谢老师指教，有是证用是药嘛

阿宽

葛根汤合小柴胡汤。让后黄芩加半夏生姜汤，量可以少一点也可中病。比如一两换算成3克即可。个人体验过，15克一两，和5克一两效果相近。但用量安全。普通人3克即可。